張磊

【摘要】目的：研究分析充填式、平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的腹股溝疝患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，A組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，B組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用均高于對(duì)照組，且對(duì)照組患者手術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間與觀察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過手術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對(duì)照組（20.0%），對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腹股溝疝患者采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，效果顯著，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】充填式疝修補(bǔ)術(shù)；平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；療效

腹股溝疝主要指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損，向體表突出所形成的疝，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝可分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝和股疝。腹股溝疝的發(fā)病原因主要包括腹壁薄弱、腹壓增高以及鞘狀突末閉。臨床治療可采進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)術(shù)，原理是將加強(qiáng)的肌恥骨孔，修復(fù)一側(cè)腹股溝區(qū)的所有比如區(qū)域。本次研究在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的腹股溝疝患者，分析充填式、平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，詳細(xì)結(jié)果見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機(jī)選取我院收治的腹股溝疝患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，A組患者男性23例，女性7例，患者的年齡分布在44～77歲，平均（65.4±5.8）歲，病程0.1～20.7年，平均（11.9±1.2）年；B組患者男性24例，女性6例，患者的年齡分布在46～79歲，平均（64.9±6.1）歲，病程0.1～20.5年，平均（12.1±1.0）年。根據(jù)患者的臨床癥狀、典型病史及體格檢查，診斷不明確可進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，兩組患者均符合《成人腹股溝疝診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括直疝16例（單側(cè)10例，雙側(cè)6例），斜疝34例（單側(cè)20例，雙側(cè)14例），單側(cè)復(fù)發(fā)疝6例，股疝4例，排除全身系統(tǒng)有嚴(yán)重病變；伴有嚴(yán)重引起腹壓持續(xù)升高的病變、手術(shù)部位有嚴(yán)重感染以及未控制的全身性潛在感染患者。兩組患者均簽署知情同意書，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，同時(shí)滿足P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2方法

A組采用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，B組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。

手術(shù)方法：患者取平臥位，硬麻成功后術(shù)野皮膚消毒，鋪巾，取腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2～3cm處，至股骨結(jié)節(jié)。作長(zhǎng)約6cm切口，并與腹股溝韌帶相平行。逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜等，結(jié)扎出血點(diǎn)，將外斜肌腱膜、外環(huán)顯露，保護(hù)好髂下腹神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等，分離腱膜外側(cè)暴露聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、反轉(zhuǎn)韌帶，并徹底止血。切開腹橫筋膜，充分顯露疝囊，游離并切開疝囊，將內(nèi)容物回納入腹。疝囊較小的患者直接推入內(nèi)環(huán)口，若疝囊較大，在疝囊頸部橫斷，近端縫合后在推入內(nèi)環(huán)口，A組患者采用美國BARD公司生產(chǎn)的疝環(huán)充填補(bǔ)片，將修剪后的補(bǔ)片填充于疝環(huán)內(nèi)。B組患者采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的平片或網(wǎng)片，玻璃遠(yuǎn)端疝囊，與精索后方置入補(bǔ)片，平鋪后與周圍組織進(jìn)行固定。置入與腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等固定縫補(bǔ)疝環(huán)口，重建內(nèi)環(huán)、外環(huán)，在精索前用絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，沖洗切口，檢查術(shù)野有無出血性活動(dòng)，逐層縫合皮膚，外敷無菌紗布。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）、住院時(shí)間（d）、治療總費(fèi)用（元）。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者手術(shù)后的疼痛情況并記錄患者手術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自身疼痛情況，選擇合適的分?jǐn)?shù)。輕度疼痛：1～3分；中度疼痛4～6分，重度疼痛：7～10分。對(duì)比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P<0.05，說明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“x+s”，采用X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n（%）]”。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用分別為（29.4±11.1）min、（44.1±3.2）ml、（7.2±2.2）d、（3518.4±314.5）元，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分別為（27.1±10.1）min、（25.1±2.3）ml、（6.7±2.1）d、（2423.6±323.1）元，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者手術(shù)后疼痛情況對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)后VAS評(píng)分為（3.5±1.2）分，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.7±1.1）d，觀察組患者手術(shù)后VAS評(píng)分為（1.2±0.3）分，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.1±0.4）d，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)過手術(shù)后，對(duì)照組出現(xiàn)1例陰囊積液，2例切口感染，2例異物感以及1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組出現(xiàn)1例切口感染，1例異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行至薄弱的腱膜，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣無法達(dá)到腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，精索和子宮圓韌帶可通過股管形成的潛在裂隙，在患者站立時(shí)，腹股溝區(qū)承受的壓力是平時(shí)的3倍，因此容易引發(fā)腹股溝疝。在胚胎期睪丸會(huì)從腰椎旁逐漸下降，同時(shí)帶動(dòng)部分腹膜，腹膜在此時(shí)會(huì)形成腹膜鞘突，睪丸下降完成后，腹膜鞘突會(huì)自行閉鎖，若閉鎖不全會(huì)形成先天性腹股溝疝的疝囊。臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，在站立、跑步、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)消失?？赡艹霈F(xiàn)局部脹痛，隨著病情的發(fā)展，腫塊逐漸增大，進(jìn)而影響患者的日常生活。

手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝的最有效的方法，臨床治療原則為高位結(jié)扎疝囊，并修補(bǔ)腹股溝管管壁。無張力性疝修補(bǔ)術(shù)是在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片，包括平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)、PHS手術(shù)及Kugel手術(shù)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)患者的傷害小，術(shù)后患者疼痛輕且康復(fù)時(shí)間短。充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是將填充網(wǎng)片和平片縫合在一起，用聚丙烯卷成傘狀填塞至疝環(huán)的缺損處，然后用平片加強(qiáng)腹股溝管的后壁，傘狀填塞無語平片分別固定進(jìn)而達(dá)到治療的目的。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療是在手術(shù)中將補(bǔ)片與腹股溝管壁縫合，精索經(jīng)補(bǔ)片打孔引出，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。聚丙烯由纖維貶值而成，皺縮率較高，且老化程度快，患者使用后容易產(chǎn)生異物感。平片無張力采用聚酯補(bǔ)片治療，該補(bǔ)片具有較強(qiáng)的親水性，不易與組織發(fā)生黏連。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療相比于填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、快捷，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后患者滿意。精索高位游離至內(nèi)環(huán)口，補(bǔ)片能夠后避免影響睪丸的血運(yùn)，進(jìn)而降低術(shù)后睪丸炎的形成。疝囊的高位游離可以減少手術(shù)中的出血，仔細(xì)縫合，并確定遠(yuǎn)端止血，較大程度的減少了手術(shù)出血量。本次進(jìn)行手術(shù)的兩組患者，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用手術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異顯著，同時(shí)滿足P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效顯著。

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用均高于對(duì)照組，且對(duì)照組患者手術(shù)后VAS評(píng)分術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間與觀察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過手術(shù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對(duì)照組（20.0%），對(duì)比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。