吳信篤

【摘要】目的：分析高強(qiáng)度聚焦超聲與替吉奧聯(lián)合治療胰腺癌的臨床治療效果。方法：將我院收治的胰腺癌患者124例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)編號(hào)并分為對(duì)照組和研究組，每組各62例。對(duì)照組實(shí)施高強(qiáng)度聚集超聲治療，研究組實(shí)施高強(qiáng)度聚集超聲聯(lián)合替吉奧治療。觀察并比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：高輕度聚焦超聲聯(lián)合替吉奧治療胰腺癌能明顯提高臨床治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)度聚焦超聲；替吉奧；胰腺癌

胰腺癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，早期臨床診斷率低，一旦確診疾病多以處于中晚期，病情嚴(yán)重，手術(shù)治療較為困難，預(yù)后效果差，且由于胰腺周?chē)車(chē)M織眾多，放射治療易造成周?chē)M織損傷，導(dǎo)致放療結(jié)果明顯下降，因此必須尋找更為安全有效的臨床治療方案。高強(qiáng)度聚集超聲是一種新型惡性腫瘤治療方法，使用高強(qiáng)度超聲波對(duì)腫瘤局部進(jìn)行瞬時(shí)高溫處理，使靶組織發(fā)生凝固性壞死，從而有效殺傷癌細(xì)胞。然而其使用過(guò)程中聚焦區(qū)域范圍較小，定位具有一定難度，需要反復(fù)治療才能將病灶完全清除，治療過(guò)程中以對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生影響，因此需要對(duì)治療方案進(jìn)行改進(jìn)。替吉奧是新型口服化學(xué)治療藥物，抗癌作用明顯，且不良反應(yīng)較低，安全有效。本研究旨在觀察高強(qiáng)度聚焦超聲與替吉奧聯(lián)合治療胰腺癌的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的胰腺癌患者124例作為本次研究對(duì)象，所有患者均已經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為胰腺癌，排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者，參加本研究前3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)相關(guān)藥物或進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療者，合并心、肝、肺、腎等器官?lài)?yán)重功能障礙者，感染性疾病者，消化道潰瘍或消化道出血者，心腦血管疾病者，慢性消耗性疾病者，妊娠期或哺乳期婦女等。將所有入選患者隨機(jī)編號(hào)并分為對(duì)照組和研究組，每組各62例。對(duì)照組男36例，女26例，年齡35～73歲，平均（48.76±8.39）歲，原發(fā)部位胰頭43例，胰尾19例。研究組男35例，女27例，年齡34～73歲，平均（49.25±8.61）歲，原發(fā)部位：胰頭42例，胰尾20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容清楚了解，并自愿參加本研究，已簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

對(duì)照組實(shí)施高強(qiáng)度聚集超聲治療?；颊哂谥委熐?天起開(kāi)始禁食至少12h，可適量飲水。治療時(shí)患者于診療床上取仰臥位，使用超聲探頭從各個(gè)切面對(duì)患者胰腺病灶或轉(zhuǎn)移病灶周?chē)M(jìn)行掃描，觀察其病灶大小、位置、范圍、形態(tài)及周?chē)M織等多種指標(biāo)，制定合適的治療方案，采用點(diǎn)累積方式對(duì)腫瘤部位進(jìn)行輻射，以400W作為功率，發(fā)射時(shí)間160ms，間歇時(shí)間160ms，連續(xù)發(fā)射50次，點(diǎn)距、行距、層距分別設(shè)置為4mm、4mm、6mm。每次30～60min，1次/d。研究組實(shí)施高強(qiáng)度聚集超聲聯(lián)合替吉奧治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服替吉奧膠囊，根據(jù)體表面積每次使用40mg/m²，2次/d，早晚餐后服用。兩組均連續(xù)治療3周，之后休息2周，以此作為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效包括：①完全緩解：患者臨床癥狀全部消失，病灶全部清除。②部分緩解：患者臨床癥狀明顯改善，病灶消失70%以上。③穩(wěn)定患者臨床癥狀有所緩解，病灶消失70%～40%。④進(jìn)展：患者臨床癥狀未能得到緩解，病灶消失不足40%甚至有所擴(kuò)大。總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)*100%。

不良反應(yīng)從皮膚燒傷、血管損傷、貧血、白細(xì)胞減少等方面評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS17.0版軟件進(jìn)行，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異分析采用t檢驗(yàn)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異分析采用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為95.16%，對(duì)照組總有效率為82.26%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組總發(fā)生率為8.06%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

胰腺癌是臨床發(fā)病率及死亡率均較高的惡性腫瘤，疾病臨床癥狀不明顯，初期不易被診斷出來(lái)，確診時(shí)多處于中晚期，手術(shù)治療困難，且術(shù)后患者恢復(fù)情況差。高強(qiáng)度聚焦超聲是一種新型治療技術(shù)，利用熱消融技術(shù)，通過(guò)超聲探頭將超聲波凝聚至一點(diǎn)，通過(guò)瞬時(shí)發(fā)射，使該點(diǎn)溫度短時(shí)瞬間高達(dá)65℃以上，造成該點(diǎn)組織成凝固性壞死，從而殺滅病灶。高強(qiáng)度聚集超聲臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)傷，治療部位無(wú)出血現(xiàn)象，患者痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用效果顯著。然而高強(qiáng)度聚焦超聲使用過(guò)程中聚焦范圍小，對(duì)病灶范圍較大的疾病需要反復(fù)進(jìn)行治療，治療過(guò)程較長(zhǎng)，且由于腹部脂肪組織等的干擾，病灶定位具有一定難度，因此易導(dǎo)致部分病灶漏診。替吉奧是新型抗腫瘤復(fù)方制劑，由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀三種成分組成，能有效作用于腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，從而防止病灶擴(kuò)散，且其應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)少，患者耐受性良好，應(yīng)用價(jià)值高，常作為腫瘤化學(xué)治療首選藥物。陳堅(jiān)等將43例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲治療方案和高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合替吉奧治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在高強(qiáng)度聚焦超聲治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服替吉奧治療效果顯著優(yōu)于單獨(dú)治療。本研究應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲與替吉奧聯(lián)合對(duì)胰腺癌進(jìn)行治療，結(jié)果顯示研究組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相近，說(shuō)明高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合替吉奧能有效提高對(duì)胰腺癌的臨床治療總有效率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，高輕度聚焦超聲聯(lián)合替吉奧治療胰腺癌能明顯提高臨床治療效果，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得臨床推廣使用。