馬思佳等

【摘要】中藥配伍是中醫(yī)，臨床上治療疾病的主要形式，也是提高臨床療效的主要環(huán)節(jié)之一。而中藥配伍在臨床應(yīng)用中，一定程度上也會對單味、甚至是多味中藥的藥性產(chǎn)生一定的影響，本文將通過闡述中藥配伍對于多個藥性方面的影響來論證所述觀點。

【關(guān)鍵詞】中藥配伍；藥性；影響

藥物雖有個性之長，但使用單味中藥治療疾病往往存在一定的局限性，同時也不能滿足復(fù)雜病情的需要。中藥配伍規(guī)律是中醫(yī)復(fù)方療效的關(guān)鍵之一，也是臨床上治療疾病時必須遵循的原則。中藥需要通過配伍應(yīng)用來揚(yáng)長避短，增強(qiáng)療效，而然中藥配伍在一定程度上會對原本中藥的藥性產(chǎn)生影響。本文將針對中藥藥性的“四氣”、“五味”、“升降浮沉”、歸經(jīng)及毒性五大方面進(jìn)行著重的論述，以闡述中藥配伍對其產(chǎn)生的影響如何。

1中藥配伍對“四氣”的影響

“四氣”即中藥寒、熱、溫、涼四種藥性，指藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)，是中藥本身特有的藥性。但在臨床將中藥進(jìn)行配伍的過程中，對其原本的藥性則會產(chǎn)生相應(yīng)的影響。例如，大黃這味中藥，本性為大寒之品，在《傷寒論》的大承氣湯中，大黃與芒硝相配伍，使其寒性加強(qiáng)，共奏峻下熱結(jié)，蕩滌腸胃的功用。但在《金匱要略》的大黃附子湯中，大黃與附子、細(xì)辛配伍，附子、細(xì)辛性溫，共同制約大黃寒涼之性，去除其與病機(jī)不符之性，防止其寒性太過，進(jìn)一步損傷人體胃氣，使大黃通腹下積而不涼遏，全方共奏溫陽祛寒，通便止痛之功。又如半夏這味中藥，性溫燥，味辛，在《金匱要略》中的小半夏加茯苓湯中，以同樣溫燥的生姜配伍半夏，則可以增強(qiáng)其溫胃、降逆止嘔之功，治療心下痞，膈間有水，眩暈者療效良好；而在同書的麥門冬湯中，以性味寒涼的麥冬配伍半夏，則可制約其辛溫之燥性，保留其降逆化痰之用，治療肺熱之肺萎而無助熱傷陰之弊。這便是一味藥在“同氣配伍”時加強(qiáng)療效，“異氣同用”時“去性存用”的體現(xiàn)。另有部分藥物如大血藤，味苦，性平，但在不同的配伍中，卻可以展示出溫、涼兩性：如在治療急性腸癰的方劑紅藤煎中，以金銀花、連翹配伍，大血藤則起清熱解毒，活血化瘀的涼性作用；而在少腹化瘀湯中，以當(dāng)歸、元胡、炮姜與大血藤配伍，則展示出其溫性的一面，起到活血化瘀，溫經(jīng)止痛的作用。

2中藥配伍對“五味”的影響

中藥的五味指其“酸、苦、甘、辛、咸”，在臨床的藥物配伍中同樣發(fā)揮著重要的功效。臨床上依據(jù)其五味的不同特性，兩味合用，往往會有特殊的功效。《傷寒論》中的芍藥甘草湯，取味酸之芍藥配味甘之甘草，酸甘化陰，起到斂陰養(yǎng)血、緩急止痛的作用；半夏瀉心湯中的味辛之半夏與味苦之黃連合用，則可以起到辛開苦降，加強(qiáng)降逆止嘔的功效。以同書中的著名方劑小青龍湯為例，其藥物之間的五味配伍特點可歸納為：辛以發(fā)散，甘以和緩，辛散酸收，酸苦涌泄，能發(fā)散表邪，和緩藥性，宣肅肺氣，涌泄水飲。其中的麻黃、細(xì)辛、桂枝都是味辛之品，相互配伍具有善走竄，增強(qiáng)全方解表之力的作甩而又佐以甘草，辛甘化陽，甘以和緩，緩解此類藥物的峻猛傷陰之性；取五味子與芍藥配伍，二藥合用，均是味酸之品，可起到收斂陰液，防止全方過于溫散的作用。這都是單味藥使用時無法達(dá)到的效果，因此，中藥之間的相互配伍，會對中藥藥性的“四氣、五味”起到一定的影響，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，達(dá)到去性存用的功效，獲得更好的治療效果。

3中藥配伍對“升降浮沉”的影響

升、降、浮、沉是中藥藥性理論的重要組成部分，也是指導(dǎo)臨床用藥的重要原則之一。

凡氣溫?zé)帷⑽缎粮实乃幬锒嗑哂猩?、浮之性；而氣寒涼，味酸苦的藥物則多具有升、沉的藥性，是臨床上單味中藥作用的趨勢。而臨床上根據(jù)病人的不同病勢，可利用中藥的相互配伍，對單味藥物的升降浮沉產(chǎn)生一定的影響，加強(qiáng)或減弱其原本的藥性，以糾正其氣血功能失常，協(xié)調(diào)人體臟腑機(jī)能。例如，《傷寒論》中經(jīng)典的麻杏石甘湯，麻黃與杏仁配伍，取麻黃中空性浮之性，長于升浮、宣通肺氣，取杏仁降氣止咳之用。二藥配伍，一宣一降，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降之功，使肺氣通調(diào)，咳喘自止；但在同書的越婢加術(shù)湯中，以麻黃與石膏同用時，則取麻黃有外散水濕之功，可將濕邪從小便利出，二藥合用，使得麻黃具有了沉、降之性。故同樣一味中藥，在與不同藥物配伍的同時，其升降浮沉的藥性也會收到一定程度的影響，在臨床上如何選擇配伍，則要根據(jù)病人具體情況以及需求來進(jìn)行配伍。且臨床上部分藥物的升、降、浮、沉也是具有雙向性的，有時會具有不同的雙向性的作用趨勢，如菊花在發(fā)揮解表的作用時，根據(jù)配伍多具有偏升的藥性，而在發(fā)揮平肝的作用是，根據(jù)配伍多展現(xiàn)沉降的藥性。

4中藥配伍對中藥歸經(jīng)的影響

中藥的歸經(jīng)理論同樣為中藥藥性理論的重要組成部分之一，是歷代醫(yī)家臨床遣方用藥的經(jīng)驗總結(jié)，對中藥的臨床實際應(yīng)用起極為關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。藥物歸經(jīng)的不同，決定了其在臨床上應(yīng)用時具備的不同針對性及選擇性。例如同為治療頭痛一病，針對眉棱骨附近的陽明經(jīng)頭痛多選用白芷；而兩側(cè)的少陽經(jīng)頭痛多選用柴胡；在巔頂附近的厥陰經(jīng)頭痛多選用吳茱萸等。臨床上經(jīng)常提到的“引經(jīng)藥”，即可以通過其與其他藥物的聯(lián)合配伍，對某臟腑經(jīng)絡(luò)具有選擇性作用，能夠改變其他中藥作用方向或部位，或使其作用側(cè)重或集中于特定的方向和部位。例如在參苓白術(shù)散中，以桔梗配伍諸藥，起到引藥入肺，補(bǔ)益肺氣的作用，在一定程度上減弱了其他藥物的歸經(jīng)作用，使全方偏于入肺經(jīng)。

在臨床上，一味中藥往往是歸屬于多經(jīng)的，其療效更偏重于哪一經(jīng)絡(luò)，還要看全方的配伍與功效合用。例如青皮同時入肝、膽、胃經(jīng)三經(jīng)，在治療乳癰初起的青皮散中，其與穿山甲、白芷等藥配伍，便主要發(fā)揮入肝經(jīng)的藥性，有疏肝散結(jié)之功；而在治療遠(yuǎn)近瘧疾的青皮飲中，與柴胡、檳榔等藥配伍，則主要發(fā)揮其入膽經(jīng)的藥性，共奏平調(diào)少陽之功。

5中藥配伍對中藥毒性的影響

安全、有效是藥物在應(yīng)用時最看重的屬性之一，一味中藥能否被社會所廣泛認(rèn)可不僅取決于其有效性的強(qiáng)弱，還在于其毒性的高低。目前，隨著科技的進(jìn)步以及社會的發(fā)展，中藥在應(yīng)用過程中的安全性也越來越受到重視?？v觀歷代本草及古今醫(yī)家臨床遣方，中藥間的配伍減毒法是最常用的減毒方法之一。臨床上中藥在應(yīng)用時，若是經(jīng)由合理的配伍，便可以在一定程度上調(diào)其偏性，制約其原本的毒性，對其藥性產(chǎn)生一定的影響。例如，在《傷寒論》的四逆湯中的附子便具有毒性，但通過與甘草、干姜的合用便可減低其毒性，并增強(qiáng)全方回陽救逆、溫里固脫的功效。近代的研究表明也證實了這一點，其認(rèn)為甘草與附子合煎時，甘草中的酸性物質(zhì)與附子中的酯型生物堿會產(chǎn)生沉淀反應(yīng)，可能為甘草降低附子毒性的物質(zhì)基礎(chǔ)；并且干姜與附子合煎時，干姜的氯仿、石油醚提取物則可明顯減少烏頭堿等有毒物質(zhì)的煎出量，從而減緩附子毒性。同樣地，若是臨床上中藥之間的配伍不慎，也可能會加重中藥的毒性反應(yīng)，例如，“十八反”記載半夏與烏頭不能一并配伍，現(xiàn)代有醫(yī)學(xué)表明，通過研究附子配伍半夏對大鼠心、肝、腎功能和形態(tài)學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)附子、半夏配伍用藥后對心臟有明顯毒性，對腎臟和肝臟形態(tài)學(xué)也有影響。故在臨床應(yīng)用中藥之間的配伍時，應(yīng)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，避免出現(xiàn)加重病情甚至損害患者生命的可能，且通過合適的配伍關(guān)系，減弱有毒藥物的毒性，保留以及增強(qiáng)全方的藥理作用。

6小結(jié)

中藥配伍理論是在傳統(tǒng)中藥藥性理論指導(dǎo)下進(jìn)行組合的傳統(tǒng)理論，但其反過來也會對中藥藥性產(chǎn)生一定的影響。綜上所述，中藥之間通過配伍，可以對藥物的“四氣五味”、“升降浮沉”、歸經(jīng)以及毒性幾方面產(chǎn)生不同程度的影響。這要求我們在臨床上應(yīng)用配伍中藥時，應(yīng)當(dāng)注意其所產(chǎn)生的影響，并應(yīng)該不斷深入加強(qiáng)對于中藥配伍的科學(xué)研究。運(yùn)用現(xiàn)代分離技術(shù)和方法對組方進(jìn)行成分分離和生物活性評價，這是深入探討組方配伍機(jī)制的關(guān)鍵性基礎(chǔ)工作和重要前提。在闡明基礎(chǔ)藥針對的作用靶點、以及微觀藥理作用原因時，不斷挖掘新的藥對以供臨床使用，明確其在進(jìn)行配伍時發(fā)揮作用的有效成分以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，不斷優(yōu)化改進(jìn)，以期為中醫(yī)臨床在治療方面提供更好的療效及應(yīng)用思路。