吳曉勇，陳一松，孫碧梅

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院,江蘇江陰214400)

面部挫傷臨床極為常見。隨著人們生活水平的提高，面部挫傷創(chuàng)面如何愈合更快、創(chuàng)面愈合后怎樣減少疤痕的形成和色素的沉著已經(jīng)引起越來越多整形美容科研人員和醫(yī)療工作者的關(guān)注。本研究探討面部挫傷創(chuàng)面皮膚滾針療法并用龍血竭治療療效，試圖從受傷創(chuàng)面開始在最初的處理上到位合理，從而減少后期瘢痕和色素的形成。選取本院急診2017年2月至2017年12月面部挫傷要求進行美容修復(fù)治療患者50例，相關(guān)信息統(tǒng)計報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院急診2017年2月至2017年12月因跌倒致面部挫傷要求進行美容修復(fù)治療患者50例，創(chuàng)面分布于額部、顳部、顴部、面頰部或者頦部，大小從2.0cm×2.5cm-5.0cm×6.0cm不等，創(chuàng)面深度真皮淺層至真皮深層。左右病例隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。每組患者年齡、受傷部位、受傷深度均具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例創(chuàng)面簡單清創(chuàng)。去除創(chuàng)面異物，過氧化氫溶液沖洗后無菌紗布輕輕壓干，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，反復(fù)兩次后，無菌紗布壓干創(chuàng)面。1%利多卡應(yīng)溶液外敷5分鐘左右，局麻成功后創(chuàng)面0.01%新潔爾滅再次清洗三遍，生理鹽水清洗創(chuàng)面兩次，無菌紗布輕壓創(chuàng)面去除創(chuàng)面水分。所有病例創(chuàng)面均使用皮膚滾針療法。選擇0.5～1.0 mm滾針(江蘇蘇州秀諾光電科技有限公司),先眼上下方向在創(chuàng)面上滾動滾軸，左右移動針軸，移動距離為滾針間距一般，再次上下滾動一次。左右方向重復(fù)上下方向操作。再在斜45度方向重復(fù)上下方向操作一次（見圖1操作示意）。

圖1 滾針方向示意圖

操作結(jié)束以后，生理鹽水請出去創(chuàng)面血跡，對照組創(chuàng)面外凡士林紗布覆蓋，無菌紗布稍加壓包扎。治療組創(chuàng)面加用龍血竭粉末（云南云河藥業(yè)股份有限公司）外敷，厚度約0.1mm. 余處理同對照組。前3天每天換藥一次，每次換藥只去除凡士林紗布外無菌紗布，凡士林紗布保留。三天后包含凡士林紗布的創(chuàng)面半暴露，創(chuàng)面不接觸水，禁光曬。觀察創(chuàng)面愈合時間（用凡士林脫落時間計數(shù)）。隨訪6個月，觀察兩組病例創(chuàng)面形成瘢痕厚度、色澤、血管分布柔軟度等情況的區(qū)別。

1.3 療效評價指標(biāo)

參考溫哥華瘢痕量表評分，對照兩組患者治療6個月后創(chuàng)面恢復(fù)情況，從色澤、硬軟度、厚度、血管分布四個方面評價創(chuàng)面恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用（x ± s）表示，兩組之間差異比較使用t檢驗，計數(shù)資料的兩組之間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間（凡士林紗布脫落時間）對比，見表1.

表1 兩組愈合時間比較

2.2 兩組治療后創(chuàng)面形成瘢痕厚度、色澤、血管分布柔軟度對比，見表2.

表2 兩組治療后瘢痕、色澤、柔軟度比較

3 討 論

面部為暴露部位，各種原因造成面部挫傷非常常見。長久以來，無論是醫(yī)護人員還是患者對面部挫傷創(chuàng)面很不重視，究其原因主要是面部挫傷創(chuàng)面大多能夠自愈。但是，隨著人們生活質(zhì)量和對生活品質(zhì)要求的提高，挫傷創(chuàng)面自愈后留下的疤痕和色素沉著越來越引起相關(guān)人員的注意[1]。部分患者因為面部挫傷后傷痕對容顏的影響留下長久陰影和傷痛。多年來，對挫傷包括面部挫傷創(chuàng)面的處理，主要就是創(chuàng)面反復(fù)換藥。而在如何促進創(chuàng)面愈合減少瘢痕和色素沉著上研究甚少。本研究試圖運用現(xiàn)代中醫(yī)技術(shù)改善挫傷后創(chuàng)面的恢復(fù)效果。

根據(jù)針灸“皮部理論”， 皮部作為人體最外層具有保護之效用,而五臟六腑之精微可通過血管脈絡(luò)最后到達體表,即皮部[2]。同理，皮部也會將各種刺激，通過脈絡(luò)傳達到相關(guān)臟腑，使氣血和順經(jīng)脈通暢、臟腑功能調(diào)和，陰陽平衡。皮膚滾針因運而生，皮膚滾針的問世歸功于中國著名的中醫(yī)學(xué)家余仲權(quán)教授，并結(jié)合“半刺”“毛刺”等傳統(tǒng)的針灸器具，對中醫(yī)外治治療工具做了大膽突破性創(chuàng)興?，F(xiàn)在的皮膚滾針由滾軸和手柄組成，滾軸分布了不同密度和長度的金屬針頭，可以滿足不同創(chuàng)面治療要求的使用[3]。

皮膚滾針最初用于臨床主要加強了了針灸在部分疾病的治療效果，如偏癱[4]。后來擴展到治療一些慢性基本如失眠和胃痛。最近研究和臨床發(fā)現(xiàn)，皮膚滾針在醫(yī)療美容領(lǐng)域有較好的治療效果，特別是在疤痕、面部色素沉著、毛孔粗大、皺紋等方面效果較佳[5-6]。

本研究主要從疤痕形成原因和疤痕形成機制入手，力圖尋找一種行之有效有操作簡單的預(yù)防和減少挫傷瘢痕的方法。 既往瘢痕形成期的預(yù)防主要是針對創(chuàng)面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生過程采取有效措施[7]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀念加強了創(chuàng)面早期處理，促進的創(chuàng)面盡早愈合，減少了瘢痕形成的因素。本實驗就是從早期創(chuàng)面的處理入手，是創(chuàng)面盡早有規(guī)律愈合，減少瘢痕產(chǎn)生和色素沉著。

滾針創(chuàng)面修復(fù)機制可能歸結(jié)于局灶性損傷效應(yīng)。滾針針頭細小密集,通過弱小的外力即可穿透創(chuàng)面到達真皮或皮下組織,造成有規(guī)律分布的表淺的損傷。這種輕微的有規(guī)律的損傷能夠加強皮膚有規(guī)律的愈合能力,并能夠引起一些良性應(yīng)急反應(yīng),如激活細胞有效增殖、誘導(dǎo)膠原規(guī)律生長、較快修復(fù)受損組織等[8]。這可能是滾針創(chuàng)面愈合較快愈合后創(chuàng)面規(guī)律沒有明顯瘢痕的主要原因。

龍血竭主要產(chǎn)于廣西海南等地，有活血化瘀、活血止血止痛、生肌斂瘡之功用，有“活血圣藥”的美稱。關(guān)于龍血竭的現(xiàn)代藥理研究較多，主要歸結(jié)于活血止血、消炎止痛等[9]。近來發(fā)現(xiàn)龍血竭有較強的促進創(chuàng)面修復(fù)作用，創(chuàng)面修復(fù)時間短，創(chuàng)面形成痂皮保護物時間短，在創(chuàng)面真皮區(qū)域修復(fù)能力表現(xiàn)更強。在而在創(chuàng)面修復(fù)的同時，龍血竭具有有抗氧化作用，通過激活機體白細胞，提高免疫功能，增強創(chuàng)傷修復(fù)能力，加速創(chuàng)面愈合速度[10-11]。本研究也再次驗證龍血竭促進創(chuàng)面愈合的強大作用。

皮膚滾針改變創(chuàng)面基底形態(tài)，使創(chuàng)面修復(fù)更有規(guī)律，同時加快創(chuàng)面修復(fù)，減少創(chuàng)面修復(fù)時間，減少創(chuàng)面形成疤痕和色素沉著。龍血竭促進創(chuàng)面修復(fù)，特別是加快表皮皮痂形成，較快刺激真皮區(qū)域修復(fù)。滾針和龍血竭的合并使用有異曲同工之處，又有互相補充修復(fù)的能力。這可能就是皮膚滾針和龍血竭合并使用在挫傷創(chuàng)面上幾乎沒有瘢痕和創(chuàng)面愈合后色素沉著較少的原因。