楊歡，彭玉蘭，何玉霜，李怡璇，張歡

四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川成都 610041；

1 病例簡(jiǎn)介

女，44歲，主訴：右乳腫塊10個(gè)月，右乳疼痛4個(gè)月。體格檢查：左乳外形正常，右乳較左乳明顯增大，雙乳皮膚無(wú)橘皮樣改變及酒窩征，雙側(cè)乳頭無(wú)內(nèi)陷，乳頭、乳暈無(wú)濕疹脫屑、溢液等；整個(gè)右側(cè)乳房觸感較硬，活動(dòng)度差，有明顯壓痛。雙側(cè)腋窩及鎖骨上、下區(qū)未捫及腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲（圖1A）診斷：右乳巨大實(shí)性腫塊：BI-RADS評(píng)估4C類(lèi)，高度懷疑乳腺癌。乳腺熱層析成像（圖1B～D）診斷：高度懷疑惡性腫瘤。術(shù)中見(jiàn)右乳完全被腫瘤占據(jù)，直徑約15 cm，腫瘤邊界清楚，未見(jiàn)明顯包膜，后間隙未見(jiàn)明顯腫瘤侵犯，清掃左側(cè)腋窩I水平淋巴結(jié)24枚，直徑0.5～1.5 cm，質(zhì)硬，無(wú)融合。病理切片結(jié)果：梭形細(xì)胞惡性腫瘤伴壞死；免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞S-100（2個(gè)組織塊，個(gè)別+）、平滑肌肌動(dòng)蛋白（-）、β-鏈蛋白（-）、結(jié)蛋白（-）、上皮膜抗原（-）、廣譜細(xì)胞角蛋白（-）、P63（-）、CK7（-）、CD31（-）、第 VIII因子相關(guān)抗原（-）、TLE-1（-）、CD34（-）、CD57（-）、鈣（視）網(wǎng)膜蛋白（-）、IV型膠原（灶性+）、HCK（-）、CK5/6（-）、Ki-67（MIB-1）陽(yáng)性率為 30%。結(jié)合免疫組化結(jié)果證實(shí)為肉瘤（FNCLCC分級(jí)3級(jí)），亞型考慮為纖維肉瘤。

圖1 女，44歲，乳腺纖維肉瘤。乳腺超聲表現(xiàn)示右乳幾乎被巨大低回聲腫塊占據(jù)，腫塊大小約130 mm×66 mm×120 mm，腫塊邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊內(nèi)邊緣區(qū)域見(jiàn)少量點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)，Adler血流1級(jí)，探及低阻動(dòng)脈血流頻譜，乳腺后間隙顯示不清（箭，A）；熱層析成像熱圖示右乳體積顯著增大，整體呈異常高溫（箭，B）；血管增粗紊亂（C）；熱層析成像q-r曲線(xiàn)，縱軸q代表體內(nèi)不同深度熱源的熱強(qiáng)度值，橫軸r代表沿體表異常熱區(qū)為圓心的圓直徑，腫塊q-r曲線(xiàn)位于30°～45°范圍，提示惡性（D）

2 討論

乳腺纖維肉瘤是一種較罕見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，多來(lái)自皮下或筋膜中的纖維組織，患者乳頭多無(wú)內(nèi)陷。乳腺纖維肉瘤患者常發(fā)生局部復(fù)發(fā)，主要通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)[1]。乳腺肉瘤對(duì)放化療敏感性較低，通常首選手術(shù)治療[2]。本例乳腺纖維肉瘤的超聲表現(xiàn)為巨大腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，后方回聲衰減，徐珂等[3]報(bào)道乳腺纖維肉瘤表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則腫塊。由于本例腫塊較大，已侵犯周?chē)M織，故表現(xiàn)為邊界不清的腫塊。Liu等[4]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部及周邊均未見(jiàn)血流信號(hào)，腫瘤內(nèi)部血管數(shù)量與其生長(zhǎng)及侵襲密切相關(guān)，本例腫塊內(nèi)邊緣區(qū)探及點(diǎn)線(xiàn)狀血流信號(hào)，可能與該腫塊生長(zhǎng)較快、侵襲周?chē)M織有關(guān)。乳腺纖維腺瘤病灶形態(tài)不規(guī)則，可呈分葉狀，需與乳腺葉狀腫瘤、乳腺纖維腺瘤、葉狀囊肉瘤相鑒別。

熱層析成像是一種功能影像成像新技術(shù)，根據(jù)體表熱分布圖確定患者體表溫度及病變部位，以發(fā)熱強(qiáng)度及病灶深度為變量建立生物熱傳導(dǎo)Pennes方程，通過(guò)擬合得到的q-r曲線(xiàn)定量診斷乳腺腫塊的良、惡性程度[5]，最終反映腫瘤代謝異常。熱層析成像目前處于臨床應(yīng)用研究階段，初步研究結(jié)果表明，熱層析成像對(duì)乳腺癌的診斷效能與乳腺超聲相當(dāng)[6]，與常規(guī)超聲、超聲造影、彈性成像聯(lián)合應(yīng)用有助于鑒別乳腺良、惡性腫瘤，提高乳腺癌的定性診斷水平，但不同病理類(lèi)型乳腺病變的熱層析成像圖像和定量參數(shù)需要不斷地積累和總結(jié)。總之，巨大乳腺纖維肉瘤熱層析成像表現(xiàn)為乳腺區(qū)域溫度升高，呈明顯的紅色表現(xiàn)，表明腫瘤代謝異常。