趙雅欣，王淑娟，楊雪萍

蘭州總醫(yī)院中醫(yī)康復科，甘肅 蘭州 730050

高血壓是臨床中常見的心血管疾病，是慢性終身性疾病，其與患者的生活方式密切相關，具有高增長率、高患病率、低治療率、低控制率、低知曉率［1］等“兩高三低”的特點。若得不到及時治療和護理會引起患者心、腦、腎功能障礙以及腦卒中和冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓人群普遍缺乏對高血壓發(fā)生率控制的認識，簡而言之就是患者的遵醫(yī)行為率以及自我管理率較低。臨床護理路徑可將患者的護理干預內容依時間走向進行有效安排，可提升患者對護理的認知，確保護理資源的合理充分應用。本研究以責任制整體護理為工作模式開展臨床護理路徑，為患者提供安全專業(yè)的護理服務，同時充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，與患者及其家屬積極溝通，使患者在生理、心理、社會3方面得到護理，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年8月于蘭州總醫(yī)院中醫(yī)康復科住院的96例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組中男29例，女 19例；年齡 59～85歲，平均(64.8±3.5)歲；病程 6～15年，平均(8.6±2.4)年。對照組中男27例，女 21例；年齡 61～78歲，平均(65.0±3.2)歲；病程 8～17 年，平均(9.0±2.1)年。2 組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準符合2005年中國高血壓防治指南中高血壓2級診斷標準［2］。

1.3納入標準納入：1)年齡大于50周歲，小于85 周歲者；2)符合診斷標準［2］者；3)病情相對穩(wěn)定者；4)合并其他嚴重疾病者；5)能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)囑者；6)愿意參加本研究者。

1.4排除標準排除：1)嚴重肝腎功能障礙者；2)冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟疾病者；3)腦血管疾病患者；4)糖尿病患者；5)精神疾病及意識障礙者；6)不能嚴格執(zhí)醫(yī)囑者；7)不愿參加本研究者。

1.5護理路徑

1.5.1 入院第 1～2天護理路徑 講解與患者相關的病區(qū)環(huán)境的規(guī)章制度；介紹科室醫(yī)務人員；講解護理級別要求、簽訂告知護理協(xié)議；講解采血注意事項及大、小便標本留取方法；告知特殊標本留取方法；告知常規(guī)檢查以及特殊檢查的注意事項；剪短頭發(fā)、胡須、指(趾)甲；保持口腔、皮膚、會陰、指(趾)甲、頭發(fā)、肛門清潔；講解病號服的穿著、床單元清潔、洗手與足浴事項；講解患者自身安全及貴重物品的保管事項；請銷假宣教及預防跌倒、墜床、燙傷的注意事項；防上當受騙宣教。1.5.2 入院第3～5天護理路徑 講解服用降壓藥物的注意事項及治療的意義；必須服藥到口；服用中藥注意事項；自備藥物服用管理；特殊用藥宣教；高血壓患者飲食宣教及低鹽低脂飲食宣教；住院期間飲食注意事項、其他特殊飲食宣教；疾病預防知識及基礎知識講解；高血壓危象的預防；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測前后心理護理［3］。

1.5.3 入院第 5～7天護理路徑 中醫(yī)特色相關治療；評估心理狀況、溝通與交流；血壓不穩(wěn)定期心理調適；特殊心理輔導；日常生活起居情志調護；未病先防、預防為主；養(yǎng)生飲食調護、睡眠養(yǎng)生調護；堅持每天用藥，病情好轉仍應服維持量；學會自我監(jiān)測血壓；飲食有節(jié)，戒煙限酒；適當運動，保持充足睡眠，注意勞逸結合；保持輕松愉快的情緒，避免情緒激動，禁忌大便干燥，以防腦出血的發(fā)生。

1.5.4 出院當天護理路徑 介紹辦理出院的步驟；指導患者回家后以積極心態(tài)適應和自理個人生活；進食富含纖維素(韭菜、芹菜)、維生素豐富(新鮮蔬菜、水果)、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動物內臟、腌制品；限煙酒、濃茶及咖啡；遵醫(yī)囑用藥，詳細交代用藥方法、注意事項、不可自行停藥、改藥及增減藥量；定期隨訪［4］。

1.6觀察指標患者出院3個月后向2組患者發(fā)放醫(yī)院自行設計的問卷調查表評價患者對高血壓的認知情況，遵醫(yī)行為，共包括8項內容，分別為不自行停藥、不自行改換藥物、保持積極樂觀的心態(tài)、遵醫(yī)囑按時按量服用藥物、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食、自我監(jiān)測血壓、定期復查。若患者執(zhí)行上述7項及以上者為遵醫(yī)指導，若遵守3項至6項為部分遵醫(yī)，遵守2項及以下者為不遵醫(yī)。根據(jù)調查問卷方式調查患者滿意度，于出院當天發(fā)放96份調查問卷，回收96份，回收率100%，并記錄平均住院天數(shù)。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.3軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采取 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1遵醫(yī)行為2組患者護理后遵醫(yī)行為均得到提高，觀察組提高情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為比較

2.2血壓變化情況2組患者治療、護理后血壓均得到有效控制，觀察組血壓低于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 2組患者治療護理前后血壓比較 mmHg

2.3患者滿意度觀察組滿意40例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為97.9%；對照組滿意24例，較滿意16例，不滿意8例，滿意率為83.3%；2組滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4住院天數(shù)觀察組實施臨床護理路徑優(yōu)質服務后，平均住院天數(shù)為(9.06±0.17)天，短于對照組的(11.23±0.21)天，2 組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

我國約有1.6億高血壓病患者，且隨年齡增加而增長［5］。如何有效控制血壓是控制高血壓并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質量的關鍵［6］。世界衛(wèi)生組織曾明確建議醫(yī)務人員采用改善生活行為輔助藥物治療的方式來幫助高血壓患者控制血壓［7］。臨床護理路徑依據(jù)每日標準護理計劃為患者設定住院模式［8］。通過預先設定好的教育計劃按時為患者提供健康教育，即對患者實施臨床護理路徑服務：1)有助于消除高血壓患者的心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼與焦慮心理轉化為積極向上的心理。2)有助于提升患者對疾病知識以及預防并發(fā)癥重要性的認識。3)有助于幫助高血壓患者了解降壓藥物的藥理作用以及不良反應。4)有助于改善與增強遵醫(yī)行為，提高高血壓患者的服藥依從性。5)有助于護理人員轉變護理觀念，不斷提高護理水平，實現(xiàn)以人為本的護理理念。6)有助于保障醫(yī)療安全，減少護理糾紛，為廣大患者提供安全、優(yōu)質、滿意的服務。7)有助于提高護理人員的工作成就感。

綜上所述，臨床護理路徑的實施能有效規(guī)范護理工作，提高工作積極性，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，健康教育工作制度化，促使患者的身心恢復到最佳狀態(tài)，縮短住院時間，節(jié)約住院費用，融洽護患關系，提高護理工作滿意度，達到高效、優(yōu)質的護理服務目標［9］，促進患者的快速康復［10-11］。