郭迎春 孟令茜 高志云 馬星 劉文瑞 楊漪 彭肖

哈勵遜國際和平醫(yī)院1超聲科，3風濕免疫科（河北衡水 053000）；2衡水市第四人民醫(yī)院超聲科（河北衡水 053000）

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以多關節(jié)炎癥為 主要表現(xiàn)的慢性系統(tǒng)性疾病，除侵犯關節(jié)外，還可能侵犯全身各個臟器［1］。RA持續(xù)的炎癥可以導致血管內(nèi)皮細胞發(fā)生受損，進而累及到動脈彈性功能的減退，最終使患者出現(xiàn)動脈硬化［2］。研究顯示［3］RA患者在動脈管壁結構改變之前已經(jīng)出現(xiàn)彈性功能異常，通過對彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、順應性（AC）值、脈搏波傳導速度（PWVβ）、膨大指數(shù)（AI）等頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）的變化可以對頸動脈粥樣硬化進行早期診斷預防。血管回聲跟蹤（ET）技術能夠對頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度等進行定量檢測，本研究利用血管回聲跟蹤（ET）技術對RA患者的頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度進行測定，并對各參數(shù)的相關性進行分析，為類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2017年5月在哈勵遜國際和平醫(yī)院風濕免疫科診斷為類風濕關節(jié)炎（RA）的患者110例進行研究，納入標準［3］：符合2009年美國風濕病學會（ACR）聯(lián)合歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）推出的RA分類標準。排除標準：（1）吸煙、酗酒患者；（2）高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥患者；（3）肝腎疾病、心腦血管疾病及其他慢性疾病患者；（4）常規(guī)心電圖有房性、室性心律失常及各種傳導阻滯。所有患者及其家屬同意參與本研究。試驗組患者110例，男41例，女69例；年齡29～71歲，平均（54.7±8.5）歲。對照組健康人員100例，男35例，女65例；年齡28～73歲，平均（53.3±7.8）歲。兩組在性別、年齡一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法采用ALOKA Prosound α10型彩色超聲診斷儀進行檢查，高頻探頭頻率為10～13 MHz，并配有ET技術。首先讓受試者平臥位10 min，用水銀血壓計測量右上肢血壓，均測3次，每次測量間隔5分鐘以上，取3次血壓的平均值［4］。在ET模式下，輸入所測量收縮壓及舒張壓，連接肢體導聯(lián)心電圖，二維超聲掃查雙側頸動脈血管長軸及短軸切面，測量頸總動脈分叉處以下1.0 cm處內(nèi)中膜厚度，選取頸總動脈分叉處以下1.5 cm作為取樣區(qū)，探頭輕放于探測部位，取血管長軸切面，調(diào)節(jié)M型取樣角度使之與頸動脈管壁垂直，獲取最佳圖像和最大血管內(nèi)徑，將取樣門分別置于血管前后壁的內(nèi)、中膜交界處，前臂需保持穩(wěn)定；適度調(diào)整探頭的頭、尾端或開啟圖像偏轉功能［5］；描記波形≥6個，用于分析的波形≥5個。檢測項目包括Ep、β、AC、PWVβ、AI。

1.3 評價指標彈性參數(shù)Ep、β、PWVβ、AI增高，AC降低，表示動脈管壁的彈性變差，即將發(fā)生動脈硬化。頸動脈內(nèi)中膜厚度在1.0 mm及以上判定為增厚［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、脈搏波傳導速度（PWVβ）及膨大指數(shù)（AI）等指標以x±s表示，并進行t檢驗，直線相關性分析IMT與Ep、β、PWVβ、AC的相關性。如果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度比較具體結果見表1，由表1可知，試驗組彈性模量（Ep）、僵硬度（β）、脈搏波傳導速度（PWVβ）及膨大指數(shù)（AI）等指標均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組順應性（AC）值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組頸動脈內(nèi)中膜厚度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度比較Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima?media thickness in two groups ± s

表1 兩組頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度比較Tab.1 Comparison of carotid elasticity parameters and carotid intima?media thickness in two groups ± s

組別試驗組對照組t值P值例數(shù)110 100 Ep（kPa）131.8±46.7 106.8±27.8 4.824＜0.001 β 9.7±2.8 8.1±1.4 5.361＜0.001 PWVβ（m/s）7.06±1.25 6.34±0.73 5.216＜0.001 AI（%）10.58±3.46 7.36±3.32 7.042＜0.001 AC（mm2/kPa）0.73±0.36 0.89±0.46 2.873 0.049 IMT（mm）0.87±0.12 0.46±0.11 25.724 0.000

2.2 試驗組頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度相關性直線相關性分析顯示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相關（P＜0.05）；IMT、Ep、β、PWVβ與AC呈負相關（P＜0.05）。見表2。

2.3 血管回聲跟蹤技術的特點ET對類風濕關節(jié)炎患者頸動脈彈性的頸動脈管壁描記曲線見圖1，由圖1可以顯示出ET可以清楚的觀察到頸動脈彈性的變化情況；圖2為頸動脈參數(shù)變化，通過觀察ET檢查的參數(shù)變化可以判斷頸動脈發(fā)生異常。

表2 試驗組頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度相關性Tab.2 Correlation of carotid artery elastic parameters and carotid intima?media thickness in experimental group r值

圖1 頸動脈管壁描記曲線Fig.1 Carotid artery wall mapping curve

圖2 頸動脈參數(shù)分析Fig.2 Analysis of carotid artery parameters

3 討論

RA是一種慢性自身免疫性炎性疾病，RA的發(fā)展過程中多種因素可能導致患者動脈內(nèi)膜的損傷，進而促進動脈粥樣硬化的形成［7］。研究［8］發(fā)現(xiàn)RA患者發(fā)病后，會導致動脈粥樣硬化的加速形成。動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死等心血管疾病的首要原因，進而增加了RA患者發(fā)生心血管事件發(fā)病率和病死率［9］。頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度對動脈粥樣硬化有重要的預測價值。動脈血管壁結構和功能是心血管疾病發(fā)展的基礎，而動脈彈性及僵硬程度的改變著患者發(fā)病過程中早于血管結構改變［10］。通過檢測患者頸動脈彈性參數(shù)及頸動脈內(nèi)中膜厚度能夠對動脈彈性的改變進行有效判斷，從而對患者動脈粥樣硬化的發(fā)展進行早期預測并給予及時治療對改善患者預后具有重要的意義。RA患者的TNF?α會對蛋白磷酸激酶Akt阻斷內(nèi)皮型NOS（eNOS）活性造成干擾，并對環(huán)氧化酶的活性產(chǎn)生抑制，從而造成內(nèi)皮功能障礙促進炎癥激化，而RA患者炎癥激化會導致動脈僵硬度增加，并引起患者頸動脈的彈性參數(shù)數(shù)值的變化。通過ET技術定量檢測RA患者頸動脈的彈性參數(shù)可以對動脈硬化情況進行分析。

ET技術是一種超聲檢測動脈血管彈性功能的新技術，根據(jù)射頻信號相位差法對血管壁的位移情況進行測量和計算，通過對血管壁運動軌跡的實時監(jiān)測描記并采集信號進行分析［11］，能夠對血管的動脈彈性參數(shù)和血管壁運動幅度進行精確的測量。研究［12］表明RA患者在動脈管壁形態(tài)學改變之前已經(jīng)出現(xiàn)彈性功能異常。利用ET技術可以對RA 患者Ep、β、AC、PWVβ、AI等頸動脈彈性參數(shù)及IMT進行檢測，從而為早期了解RA患者頸動脈彈性變化提供參考。本研究將此技術應用于類風濕關節(jié)炎患者的檢查，檢查的指標與頸動脈粥樣硬化發(fā)生之間的關系，為評價類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化提供一定參考。

IMT、Ep、β、PWVβ數(shù)值升高表明頸動脈的彈性降低，動脈僵硬度增加，患者發(fā)生動脈粥樣硬化的可能性增大［13］。本研究采用ET技術定量檢測RA患者頸動脈的彈性參數(shù)并與健康體檢人員對比發(fā)現(xiàn)，RA Ep、β、PWVβ及AI等指標均明顯高于健康人員，而RA患者AC值明顯低于健康人員。彈性參數(shù)Ep、β、PWVβ、AI增高及參數(shù)AC降低，說明動脈管壁的彈性變差，有發(fā)生動脈粥樣硬化的趨勢。由此可見當RA患者動脈管壁的彈性參數(shù)Ep、β、PWVβ、AI、IMT增高及參數(shù)AC降低時表示動脈管壁的彈性比健康人員差，其發(fā)生動脈硬化的風險較高。直線相關性分析顯示IMT、Ep、β、PWVβ呈正相關，而IMT、Ep、β、PWVβ與AC呈負相關。這也說明了動脈彈性參數(shù)和類風濕關節(jié)炎患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化有關。

動脈硬化的早期動脈管壁的變化不明顯，而且時間較長，傳統(tǒng)影像方法難以發(fā)現(xiàn)［14］。目前國內(nèi)采用彩色多普勒超聲用于RA患者的頸動脈管壁的形態(tài)學的改變研究比較多，但是用ET技術評價RA患者動脈彈性功能的報道相對較少。以往的許多報道主要以IMT作為動脈粥樣硬化分析的主要指標［15］，而ET技術作為一種新型技術，簡單無創(chuàng)，具有較高的準確性和重復性，能夠對動脈管壁彈性參數(shù)進行直接快速的監(jiān)測［16］，通過對Ep、β、PWVβ、AI、IMT、AC等相關參數(shù)進行檢測，對類風濕關節(jié)炎患者的頸動脈彈性參數(shù)的變化進行判斷，從而為臨床提供早期了解頸動脈彈性變化的新方法，有助于對患者頸動脈彈性變化進行早期診斷并及時采取相應措施。

綜上所述，采用血管回聲跟蹤技術對類風濕關節(jié)炎患者頸動脈彈性參數(shù)、頸動脈內(nèi)中膜厚度進行檢查，可以在血管壁形態(tài)、結構尚未出現(xiàn)影像學特征改變之前通過相關參數(shù)變化對患者頸動脈粥樣硬化進行判斷，有助于患者的預防和治療。