吳曉婷，李 利

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221002)

近年來(lái)，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高。阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，具有良好的抗血栓、抗炎等作用[1]。此藥是目前臨床上適應(yīng)證最廣的抗血小板藥物，能夠有效地預(yù)防心腦血管疾病。但有研究指出，服用阿司匹林易損傷患者的上消化道，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生上消化道出血。即使是服用小劑量的阿司匹林，也會(huì)增加患者上消化道出血的發(fā)生率。如何提高服用阿司匹林的安全性已成為臨床上的研究熱點(diǎn)[2]。本次研究主要探討同步口服奧美拉唑預(yù)防阿司匹林相關(guān)性上消化道損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的180例需長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林的患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）連續(xù)服用小劑量的阿司匹林6個(gè)月以上。2）入院前兩周內(nèi)未使用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的肝腎功能不全。2）存在凝血功能障礙或有出血傾向。3）長(zhǎng)期吸煙。4）長(zhǎng)期酗酒。根據(jù)服藥方法的不同將這180例患者分為對(duì)照組（n=90）和試驗(yàn)組（n=90）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

讓兩組患者均服用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：辰欣醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：25 mg×100）的用法是：口服，50 mg/次，1次 /d。在此基礎(chǔ)上，讓試驗(yàn)組患者加服奧美拉唑腸溶膠囊。奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：新時(shí)代藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10 mg×36粒）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在用藥期間，對(duì)兩組患者胃部隱痛、胃部有灼熱感等上腹部的不適癥狀進(jìn)行評(píng)分。0分表示無(wú)癥狀。1分表示有輕度癥狀，但不影響日常生活。2分表示有中度癥狀。3分表示有重度癥狀。2）在用藥期間，對(duì)兩組患者的上消化道黏膜進(jìn)行評(píng)分。0分表示上消化道黏膜無(wú)破損。1分表示上消化道黏膜有點(diǎn)狀出血。2分表示上消化道黏膜有1～3處糜爛或出血病灶。3分表示上消化道黏膜有4～7處糜爛或出血病灶。4分表示上消化道黏膜有7處以上糜爛或出血病灶。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者服藥期間發(fā)生腹痛、脹氣等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥期間兩組患者上消化道癥狀評(píng)分的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中上消化道癥狀評(píng)分為0分的患者占比高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者中上消化道癥狀評(píng)分為3分的患者占比低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥期間兩組患者上消化道癥狀評(píng)分的比較[n(%)]

2.2 用藥期間兩組患者上消化道黏膜評(píng)分的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中上消化道黏膜評(píng)分為0分的患者占比高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者中上消化道黏膜評(píng)分為3分的患者占比低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 用藥期間兩組患者上消化道黏膜評(píng)分的比較[n(%)]

2.3 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中有7例患者（占7.77%）發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者中有18例患者（占20.00%）發(fā)生不良反應(yīng)；試驗(yàn)組患者患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

阿司匹林又被稱為乙酰水楊酸，在預(yù)防和治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD：coronary atherosclerotic heart disease）方面發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，服用阿司匹林所導(dǎo)致的消化道損傷多為上消化道損傷。目前臨床上對(duì)阿司匹林導(dǎo)致上消化道損傷的機(jī)制尚未完全明確。有學(xué)者認(rèn)為，阿司匹林相關(guān)性上消化道損傷的發(fā)病原因主要包括[3]：1）阿司匹林屬于環(huán)氧合酶抑制劑。此藥可抑制花生四烯酸合成前列腺素，從而可使胃腸道黏膜失去保護(hù)屏障。2）阿司匹林作用于胃黏膜磷脂層后，削弱了胃黏膜的疏水保護(hù)屏障。3）阿司匹林可抑制胃十二指腸上皮細(xì)胞分泌碳酸鹽的功能，從而可削弱黏液-碳酸氫鹽層對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI：proton pump inhibitors）。此藥可抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，從而可起到緩解胃部疼痛、胃部有灼熱感等癥狀的作用[4]。本研究的結(jié)果顯示，在服用阿司匹林的同時(shí)加服奧美拉唑可顯著降低患者服藥期間上消化道癥狀的評(píng)分和上消化道黏膜的評(píng)分。筆者認(rèn)為，這與奧美拉唑具有較強(qiáng)的抑酸作用有關(guān)。在用藥期間，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，同步口服奧美拉唑可顯著減少長(zhǎng)期口服阿司匹林引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，同步口服奧美拉唑能顯著緩解患者在長(zhǎng)期服用阿司匹林后造成的上消化道損傷。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。