張 杰

（安岳縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 安岳 642350）

近年來，心血管疾病和代謝性疾病的發(fā)病率不斷升高。2型糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的一種代謝性疾病。高血壓是2型糖尿病患者最為多見的合并癥之一。與單純2型糖尿病患者或單純高血壓病患者相比，2型糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病率更高[1]。為了進(jìn)一步了解影響2型糖尿病合并高血壓患者空腹血糖水平的相關(guān)因素，筆者對安岳縣中醫(yī)醫(yī)院收治的205例2型糖尿病合并高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2017年1月期間安岳縣中醫(yī)醫(yī)院收治的205例2型糖尿病合并高血壓者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情均符合2型糖尿病和高血壓病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的年齡在20～80歲之間。3）患者對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有惡性腫瘤的患者。2）先天畸形患者。3）合并有急性感染或慢性感染的患者。4）存在神經(jīng)-精神異常的患者。5）臨床資料缺失或不完整的患者。在這205例患者中，有男性92例，女性113例；其年齡為29～78歲，平均年齡為(56.98±6.94)歲；其身體質(zhì)量指數(shù)為17.58～27.96 kg/m2，平均的身體質(zhì)量指數(shù)為（24.33±3.14）kg/m2。

1.2 本次研究相關(guān)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）參照《中國2型糖尿病防治指南》[2]和亞洲-太平洋地區(qū)糖尿病管理組制定的血糖控制目標(biāo)[3]對患者血糖水平的控制效果進(jìn)行判斷。在患者入院時，若其糖化血紅蛋白的水平≥6.5%即可判定其血糖的水平未得到有效控制，若其糖化血紅蛋白的水平＜6.5%即可判定其血糖得到有效控制。2）參照《中國成人血脂異常防治指南》[4]中對血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的血脂水平進(jìn)行判斷。在患者入院時，其高密度脂蛋白的水平若＜1.04 mmol/L，或其甘油三酯的水平若＞1.70 mmol/L，或其總膽固醇的水平若＞5.18 mmol/L時即可判定其患有高血脂。3）在患者入院時，其三次測量舒張壓若≥90 mmHg和（或）其收縮壓若＞140 mmHg即可判定其患有高血壓。4）患者以往吸煙的指數(shù)若≥400即可判定其有吸煙史。5）患者以往每周至少飲白酒5次且每次不低于二兩即可判定其有嗜酒史。6）患者以往每周若進(jìn)行三次及三次以上的有氧運(yùn)動即可判定其能夠進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉。7）患者以往每天若進(jìn)行一次及一次以上的血糖檢測即可判定其能夠規(guī)律地監(jiān)測血糖。

1.3 研究方法

使用Logistic模型對這205例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，然后以其入院時糖化血紅蛋白的水平作為參照標(biāo)準(zhǔn)，從中找出影響2型糖尿病合并高血壓患者空腹血糖水平的相關(guān)因素。具體的方法是：將患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、居住的地區(qū)、文化程度、工作的狀態(tài)及性質(zhì)、是否有吸煙史飲酒史、罹患2型糖尿病的病程、血脂的水平、患有的基礎(chǔ)疾病、是否進(jìn)行體育鍛煉、是否監(jiān)測血糖等臨床資料錄入到Excel表格中為其建立研究數(shù)據(jù)庫，以其入院時糖化血紅蛋白的水平（≥6.5%視為血糖水平未得到控制，＜6.5%視為血糖得到控制）為參照標(biāo)準(zhǔn)，采用雙人雙機(jī)、專人核對、及時備份的方式使用Logistic模型對這些資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中收集的數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，將血糖是否得到控制設(shè)為因變量（Y），將患者的性別、居住的地區(qū)等設(shè)為自變量（X），賦值見表1；先采用非條件單因素Logistic模型分析每個可能影響患者血糖水平的因素，再采用非條件多因素Logistic模型逐步回歸法(α入=0.10，α出=0.15)對單因素分析中有顯著差異的因素(P＜0.05)進(jìn)行變量篩選，然后采用最大似然法評估其回歸系數(shù)，最后用Wald法檢驗(yàn)在多因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異變量的系數(shù) (P＜0.05)。

表1 因變量和自變量賦值的情況

2 結(jié)果

2.1 對這205例患者的臨床資料進(jìn)行非條件單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

對這205例患者的臨床資料進(jìn)行非條件單因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，患者的文化程度、工作的狀態(tài)及性質(zhì)、是否有吸煙飲酒史、所患糖尿病的病程、居住的地區(qū)、是否進(jìn)行體育鍛煉、是否規(guī)律地監(jiān)測血糖，均是影響其血糖控制效果的主要因素(P＜0.05)；而其性別、身體質(zhì)量指數(shù)、年齡、血脂的水平、是否罹患冠心病，對其血糖控制效果的影響較小(P＞0.05)。詳見表2。

表2 對這205例患者的臨床資料進(jìn)行非條件單因素Logistic回歸分析的結(jié)果

2.2 對這205例患者的臨床資料進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析的結(jié)果

對這205例患者的臨床資料進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的患者、有吸煙飲酒史的患者、從事體力勞動的患者、文化程度在高中及高中以下的患者、很少進(jìn)行體育鍛煉的患者和不能規(guī)律地監(jiān)測血糖的患者，其空腹血糖的水平均不理想。詳見表3。

表3 對這205例患者的臨床資料進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析情況

3 討論

相關(guān)的研究表明，2型糖尿病合并高血壓患者血壓和血糖的水平均易受到各種因素的影響而發(fā)生變化，從而使其罹患心腦血管疾病的幾率明顯增加。因此，明確影響2型糖尿病合并高血壓患者血糖水平的相關(guān)因素，對減緩其病情的進(jìn)展，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量均具有重要的意義。本次研究的結(jié)果顯示，居住在農(nóng)村的患者、有吸煙飲酒史的患者、從事體力勞動的患者、文化程度在高中及高中以下的患者、很少進(jìn)行體育鍛煉的患者和不能規(guī)律地監(jiān)測血糖的患者，其空腹血糖水平的控制效果均不理想。這是因?yàn)椋?）農(nóng)村地區(qū)的通訊、交通均不發(fā)達(dá)，且受到醫(yī)療水平的限制，居民獲取的健康信息相對有限，使其不能夠充分地認(rèn)識自己的病情。2）體力勞動者的機(jī)體需要更多的能量，在其大量獲取能量的同時其血糖的水平更易出現(xiàn)波動的情況。3）文化程度低的人，其自主學(xué)習(xí)的能力和自我控制力均較差，且對其進(jìn)行健康宣教的難度較大，其對疾病進(jìn)行自我管理的能力較弱。4）吸煙所產(chǎn)生的煙霧中苯并芘、鄰甲酚、苯并蒽、多環(huán)芳烴、β-萘胺等物質(zhì)在進(jìn)入人體后，不僅會影響其體內(nèi)的糖代謝，還可降低其胰島素的敏感性。5）飲酒（尤其是空腹?fàn)顟B(tài)下）會導(dǎo)致人體出現(xiàn)糖異生的現(xiàn)象，從而引起其血糖水平的波動[5-6]。6）適度地進(jìn)行有氧運(yùn)動可促進(jìn)人體對葡萄糖的攝取與利用，促進(jìn)其體內(nèi)血糖的代謝[7-8]。7）定時進(jìn)行血糖監(jiān)測可隨時提醒患者自覺地調(diào)節(jié)血糖。但是，由于本次研究受人力和物力的限制，選取的樣本量相對較小，且在研究中未對患者的身體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病和高血壓的病程等因素進(jìn)行深入的分析，需在今后的研究中加大對這些因素進(jìn)行研究的力度。

綜上所述，患者居住的地區(qū)、是否有吸煙飲酒史、工作狀態(tài)及性質(zhì)、文化程度、是否進(jìn)行體育鍛煉及規(guī)律地監(jiān)測血糖，均是影響2型糖尿病合并高血壓患者血糖水平的主要因素。