劉雙雙

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院超聲科，浙江 杭州 310051）

胡桃?jiàn)A綜合征又叫左腎靜脈壓迫綜合征，是指患者的左腎靜脈走行于腸系膜上的動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間時(shí)受到壓迫，使左腎靜脈的血液回流受到阻礙，進(jìn)而引發(fā)左腎出血、排血尿和直立性蛋白尿、高血壓、腰痛、下腹脹痛等一系列的臨床癥狀[1-2]。超聲檢查是臨床上診斷胡桃?jiàn)A綜合征的常用方法。為了探討用彩色多普勒超聲檢查診斷兒童胡桃?jiàn)A綜合征的準(zhǔn)確性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年10月至2017年10月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院收治的74例胡桃?jiàn)A綜合征患兒。這些患兒的病情均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合檢查得以確診。將這些患兒平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒29例，女性患兒8例；其年齡為2～9歲，平均年齡為（4.3±0.5）歲；其患病的時(shí)間為1～11個(gè)月，其患病的平均時(shí)間為（5.7±1.4）個(gè)月。在研究組患兒中，有男性患兒27例，女性患兒10例；其年齡為2～11歲，平均年齡為（4.9±0.4）歲；其患病的時(shí)間為1～13個(gè)月，患病的平均時(shí)間為（5.4±1.8）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

這些患兒入院后，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行B超檢查。進(jìn)行B超檢查的方法是：使用B型超聲儀對(duì)本組患兒進(jìn)行檢查，使用探頭的頻率為4～10 Hz。指導(dǎo)患兒取仰臥位，對(duì)其左側(cè)腎臟及周圍的區(qū)域進(jìn)行全面的掃描。對(duì)研究組患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。檢查時(shí)使用的儀器為彩色超聲診斷儀，使用的探頭為凸陣探頭，探頭的頻率為3.5～5 MHz。在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患兒保持站立位20 min。先對(duì)其進(jìn)行二維超聲掃描檢查。然后，指導(dǎo)患兒取仰臥位，叮囑其放松身體。將探頭輕輕地放在患兒上腹部的正中處，顯示其左腎靜脈的長(zhǎng)軸切面。通過(guò)彩色超聲診斷儀放大患兒左腎靜脈的圖像，觀察其左腎靜脈受壓處出現(xiàn)狹窄的部位。調(diào)整探頭的位置及角度，確保圖像的清晰度。指導(dǎo)患兒屏氣，測(cè)量其左腎靜脈靠近腎門最寬處的內(nèi)徑和腸系膜和腹主動(dòng)脈夾角最窄處的內(nèi)徑；分別記錄其左腎靜脈最窄處和最寬處血液的峰值流速，并計(jì)算二者之間的比值。在對(duì)患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查期間，應(yīng)確保其脈沖多普勒頻譜的取樣容積＜1 mm，隨時(shí)校正對(duì)其脈沖多普勒頻譜進(jìn)行取樣時(shí)的角度（取樣時(shí)的角度＜60°），使采集到的脈沖多普勒頻譜中不會(huì)出現(xiàn)其腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的血流頻譜。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

用超聲檢查診斷兒童胡桃?jiàn)A綜合征的標(biāo)準(zhǔn)是：1）在患兒取平臥位時(shí)，其左腎靜脈靠近腎門最寬處的內(nèi)徑與腸系膜和腹主動(dòng)脈夾角最窄處內(nèi)徑的比值＞3；在患兒取站立位15 min后，其左腎靜脈靠近腎門最寬處的內(nèi)徑與腸系膜和腹主動(dòng)脈夾角最窄處內(nèi)徑的比值＞5。2）在患兒取平臥位時(shí)，其左腎靜脈最窄處與最寬處血液峰值流速的比值＞4；在患兒取站立位15 min后，其左腎靜脈最窄處與最寬處血液峰值流速的比值＞6。

1.4 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等綜合檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較對(duì)兩組患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查的結(jié)果顯示，對(duì)研究組患兒的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。研究組患兒病情的誤診率、漏診率均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 對(duì)兩組患兒的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

表2 兩組患兒的病情誤診率和漏診率的比較 [n（%）]

3 討論

人體左腎靜脈經(jīng)過(guò)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角，跨過(guò)腹主動(dòng)脈的前方后，注入下腔靜脈。在正常的情況下，人腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角為45°～60°，被腸系膜脂肪、淋巴結(jié)、腹膜和神經(jīng)纖維叢等組織所填充，可確保其左腎靜脈不致受壓。胡桃?jiàn)A綜合征患者腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角＜16°，其左腎靜脈承受的壓力可持續(xù)升高，使其左腎靜脈出現(xiàn)病理性擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致其左腎靜脈壁變薄甚至發(fā)生破裂。患者的左腎靜脈發(fā)生破裂后，其左腎靜脈中的血液可流到腎集合系統(tǒng)中，使其出現(xiàn)排血尿、排蛋白尿等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，男性胡桃?jiàn)A綜合征患者可出現(xiàn)繼發(fā)性精索靜脈曲張的癥狀。女性胡桃?jiàn)A綜合征患者的卵巢靜脈可出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲，使其盆腔靜脈出現(xiàn)淤血[3-4]。

臨床上對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征患者的病情常進(jìn)行排除性診斷。在對(duì)此病患者的病情進(jìn)行排除性診斷的過(guò)程中，既需要其存在左腎出血、排血尿、排蛋白尿等典型的臨床癥狀，進(jìn)行輔助檢查能夠發(fā)現(xiàn)其發(fā)病部位存在“胡桃?jiàn)A”結(jié)構(gòu)，又需要排除其上述癥狀是由腫瘤、結(jié)石、感染、畸形和腎小球疾病等引起的可能。

左腎靜脈造影檢查是臨床上診斷胡桃?jiàn)A綜合征的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。進(jìn)行左腎靜脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，不易被患者所接受。與之相比，超聲檢查具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)胡桃?jiàn)A綜合征患者進(jìn)行超聲檢查，可明確其腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角，了解其左腎靜脈受壓的情況。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用彩色多普勒超聲檢查診斷兒童胡桃?jiàn)A綜合征的準(zhǔn)確率較高。