王 勇，黃泳富

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 資陽 641300）

尿道結石是臨床上比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病患者的主要臨床表現為排尿困難及疼痛。尿道結石可分為前尿道結石和后尿道結石。臨床上治療前尿道結石的方法主要是使用無菌石蠟將結石推入尿道遠端，然后使用夾鉗將其取出[1]。治療后尿道結石的方法主要是將結石推入膀胱內，然后按照治療膀胱結石的方法對結石進行處理。本研究主要探討用腎鏡下氣壓彈道碎石術治療后尿道結石的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的對象為四川省資陽市第一人民醫(yī)院2016年1月至2017年10月期間接診的100例后尿道結石患者。這100例患者的納入標準：1）其病情符合《內科學》中關于后尿道結石的診斷標準，且經超聲檢查被確診患有后尿道結石。2）未患有嚴重的高血壓、糖尿病等慢性疾病。3）未患有精神疾病。4）近3個月內未使用過抗抑郁藥或免疫抑制劑。根據手術方法的不同將這些患者分為腎鏡下氣壓彈道治療組和開放性手術組。開放性手術組患者中有男性27例，女性23例；其平均年齡為（54.22±5.32）歲。腎鏡下氣壓彈道治療組患者中有男性30例，女性20例；其平均年齡為（56.22±5.14）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為腎鏡下氣壓彈道治療組患者采用腎鏡下氣壓彈道碎石術進行治療。手術方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協(xié)助其取截石位。經尿道口將導管置入其輸尿管內，將輸尿管內的結石推入膀胱內。在此過程中，要注意保持動作輕柔，切勿暴力推進。建立人工腎積水，對結石所在腎盞進行穿刺，在腎鏡的引導下使用氣壓彈道碎石機進行碎石。將碎石取出，確保術野內無結石殘留，且無活動性出血。在術后，為患者留置三腔氣囊導尿管1周，并對其進行抗感染、止血等對癥治療。為開放性手術組患者采用開放性手術進行治療。手術方法是：在患者上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內上方處做切口。逐層切開皮下組織和肌肉，使下段輸尿管充分暴露。沿輸尿管探查結石所在的位置，然后對結石所在輸尿管段周圍的組織進行鈍性分離。用紗布對結石所在輸尿管段的上方及下方進行結扎，以防止結石滑走?？v向切開結石所在的輸尿管段，用彎止血鉗或鑷子將結石取出。留置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、結石的總清除率、膀胱出血及尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本文中的數據均采用SPSS 22.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者各項手術指標的分析

兩組患者均一次性完成手術。腎鏡下氣壓彈道治療組患者結石的總清除率為100.00%，其手術的時間為10～35 min，平均手術的時間為（21.34±2.31）min，其術中的出血量為50～700 ml，平均術中的出血量為（127.33±21.34）ml。在術后，該組患者未發(fā)生尿道感染等并發(fā)癥。開放性手術組患者結石的總清除率為92.11%，其手術的時間為30～65 min，平均手術的時間為（36.77±5.22）min，其術中的出血量為1200～1700 ml，平均術中的出血量為（1355.44±29.88）ml。在術后，該組患者中有4例患者發(fā)生尿道感染。

2.2 比較兩組患者結石的總清除率、手術的時間和術中的出血量

腎鏡下氣壓彈道治療組患者結石的總清除率高于開放性手術組患者，其手術的時間短于開放性手術組患者，其術中的出血量少于開放性手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者結石的總清除率、手術的時間和術中的出血量

3 討論

后尿道結石是臨床上比較常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。以往臨床上常采用開放性手術治療此病，即在患者的會陰部或恥骨聯合處做切口，將結石取出。開放性手術具有手術視野廣闊的特點，施術者可在直視下觀察患者結石的具體情況，從而便于其將結石取出。但此手術具有創(chuàng)傷性大、患者術中的出血量多、術后切口感染及尿道感染的發(fā)生率高、住院的時間長等缺點。腎鏡下氣壓彈道碎石術是一種微創(chuàng)手術方法。此手術具有創(chuàng)傷性小、安全性高、患者術后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。但有研究指出，在使用氣壓彈道碎石機擊碎結石的過程中，容易對結石周圍的組織造成損傷。近年來，隨著泌尿外科治療技術的不斷發(fā)展，腎鏡下氣壓彈道碎石術在臨床上得到了廣泛的應用。徐遵禮等[2]研究指出，用開放性手術治療后尿道結石的創(chuàng)傷性較大，患者在術后易發(fā)生切口感染及尿道感染，且其住院的時間較長。

何躍等[3]的研究結果表明，用腎鏡下氣壓彈道碎石術治療后尿道結石的效果確切，可有效地減少患者術中的出血量，降低其尿道感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。本研究的結果顯示，腎鏡下氣壓彈道治療組患者結石的總清除率高于開放性手術組患者，其手術的時間短于開放性手術組患者，其術中的出血量少于開放性手術組患者。

綜上所述，用腎鏡下氣壓彈道碎石術治療后尿道結石的效果較好，能夠有效地提高患者結石的清除率。