趙 業(yè)

（大同市第三人民醫(yī)院口腔科，山西 大同 037000）

重癥牙周炎是一種慢性口腔疾病。重癥牙周炎患者的臨床表現(xiàn)有牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒移位、牙齒脫離等[1]。牙齒松動是重癥牙周炎患者常見的合并癥。有研究表明，對重癥牙周炎合并牙齒松動患者進行冠橋固定治療，可有效地促進其牙周組織的愈合，改善其牙齦微循環(huán)的情況[2]。為進一步研究用此治療方法治療重癥牙周炎合并牙齒松動的臨床效果，筆者進行了此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月至2017年6月期間山西省大同市第三人民醫(yī)院口腔科收治的50例重癥牙周炎合并牙齒松動患者。這50例患者的病情均符合重癥牙周炎的臨床診斷標準，且其均存在牙齒松動的癥狀，并被確診。其在入院前的3個月內(nèi)均未進行藥物治療。在這50例患者中，有男性28例，女性22例；其年齡為29～64歲，平均年齡為（39.3±2.4）歲。

1.2 研究方法

對這50例患者均進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：1）使用齦上潔治器清除患者患牙牙齦上的菌斑和牙結石。2）使用齦下刮治器刮除患者患牙牙周袋內(nèi)根面上的菌斑和牙結石。3）使用根面平整術刮除患者牙周內(nèi)的發(fā)生病變的牙骨質(zhì)。4）對患者進行口腔衛(wèi)生的宣教。在此基礎上，對這50例患者進行冠橋固定治療。1）對患者的Ⅱ～Ⅲ度松動的前牙和前磨牙進行雙端烤瓷冠橋固定治療。2）對患者的Ⅰ～Ⅱ度松動的后磨牙進行單端烤瓷冠橋固定治療。3）將患者牙齒的冠根比例和咬合狀態(tài)恢復至正常的水平。4)對患者的基牙進行烤瓷牙牙體制備，并為其試戴制備完成的烤瓷牙牙體。5）對患者試戴后的烤瓷牙牙體進行選磨和黏固。

1.3 觀察指標

觀察這些患者的GBF(牙齦血流量)、GI（牙齦指數(shù)）的評分、PLI（菌斑指數(shù)）的評分、PD（牙周袋深度）和CAL（臨床附著喪失水平）。GBF的測量方法是：1）在治療前和進行治療的3個月后，使用激光多普勒血流儀測定患者的3顆牙齒（松動牙齒在內(nèi)的3顆牙齒）的GBF。將血流儀的時間常數(shù)設為0.22s，將頻率指數(shù)設為12 kHz，將增益指數(shù)設為3倍。2）在進行測定前，為患者吹干牙齦，,然后將血流儀的探頭放在其患牙牙齦下緣3 mm的中央進行測量。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

進行治療后，這50例患者的GBF與進行治療前相比明顯增加，其GI的評分、PLI的評分、PD和CAL與進行治療前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行治療前后這50例患者GBF、GI的評分、PLI的評分、PD和CAL的比較（）

表1 進行治療前后這50例患者GBF、GI的評分、PLI的評分、PD和CAL的比較（）

組別 GBF（mV） GI的評分（分）PLI的評分（分）PD（mm）CAL（mm）治療前 359.1±9.22.8±0.62.6±0.76.9±0.76.8±0.5治療后 963.2±12.31.1±0.31.0±0.42.5±0.52.7±0.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥牙周炎是臨床上常見的一種口腔科疾病。重癥牙周炎患者多數(shù)伴有牙齒松動的癥狀[3-4]。牙齒松動會使患者的牙齒間隙中殘留大量的食物殘渣，進而影響其咀嚼的功能和正常的進食狀態(tài)[5]。有研究表明，對重癥牙周炎患者的松動牙齒進行固定治療，可有效地改善其牙周組織的炎癥癥狀，提高其咀嚼的功能[6]。單純使用牙周潔治術和牙周刮治術對牙齒松動度較大的重癥牙周炎患者進行治療的效果較差，且在治療后其牙齒咬合狀態(tài)難以恢復至正常的水平，使其發(fā)生繼發(fā)性牙合 創(chuàng)傷。隨著臨床口腔醫(yī)學的發(fā)展，冠橋固定治療已成為近年來臨床上治療重癥牙周炎合并牙齒松動的常用手段[7]。用此方法進行治療后，患者牙齒的外形美觀、牙齒保持的時間長、牙菌斑聚集的數(shù)量可明顯減少且價格低廉。進行冠橋固定治療是通過使用固定夾板將患者的患牙與其周圍的健康牙相連接[8]，使連接后的牙齒形成一個穩(wěn)定的“多根牙” 。“多根牙”是重癥牙周炎患者新的咀嚼單位，“多根牙”可對其牙周膜產(chǎn)生功能性刺激，促進其牙周組織的愈合和功能的修復。在對重癥牙周炎合并牙齒松動的患者進行冠橋固定治療時應注意以下幾點：1）在進行牙齒取模的過程中應避免對患者的牙齒過度施加壓力，為其分割戴模時應同時進行摘取和插入。2）在患者冠橋牙冠的模型上標注其松動牙齒的位置、活動度和牙齒方向。3）在為患者首次試戴制備完成的冠橋牙冠時，應對其佩戴的冠橋牙冠進行充分的調(diào)整和選磨，以達到對其進行治療的目的。陳鐵樓等[9]的研究結果表明，對重癥牙周炎合并牙齒松動的患者進行冠橋固定治療的臨床效果較好，可顯著改善其牙周組織的炎癥和牙齦微循環(huán)的情況。GBF是一項評價患者的牙齦微循環(huán)情況的重要指標。當患者的GBF減少時,會使其牙周組織中的氧含量降低，導致其牙周組織的代謝速度減慢，進而加重其牙齦的炎癥反應。進行冠橋固定治療的重癥牙周炎患者可顯著提高其GBF的水平，改善其牙齦微循環(huán)的情況，減輕其炎癥反應[10]。重癥牙周炎患者在進行冠橋固定治療后，可減少其牙周袋底部的螺旋體和致病性桿菌的數(shù)量，降低其牙齦溝的液量，進而提高其牙周組織的附著水平。本次研究的結果顯示，這50例重癥牙周炎合并牙齒松動患者在進行冠橋固定治療后，其GBF與治療前相比明顯增加；其GI的評分、PLI的評分、PD和CAL與進行治療前相比均明顯降低。這說明，對重癥牙周炎合并牙齒松動的患者進行冠橋固定治療的效果顯著，可有效減輕其牙周組織的炎性反應，促進其牙周組織的愈合。