王素梅，何 煒

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）是指由乙型肝炎病毒感染所引起的慢性肝病。我國(guó)是CHB高發(fā)的國(guó)家之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有9.09%的人攜帶有乙型肝炎病毒。該病患者的病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期接受治療。有研究顯示，對(duì)CHB患者進(jìn)行健康教育可改善其對(duì)CHB的認(rèn)知度，有助于減輕其負(fù)性情緒，提高其對(duì)治療的依從性[1]。知信行（KAP）模式是一種能改變?nèi)祟?lèi)健康行為的干預(yù)理論之一，主要包括獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為等方面。近年來(lái)，KAP模式被廣泛應(yīng)用于交通安全教育和學(xué)校安全教育領(lǐng)域[2]。在本文中，筆者主要研究采用KAP模式對(duì)CHB患者進(jìn)行健康教育對(duì)其治療依從性及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2017年7月重慶市墊江縣中醫(yī)院收治的86例CHB患者。這些患者的病情均符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中關(guān)于CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除合并有肝硬化、肝癌、腦血管疾病及精神疾病的患者，排除病歷資料缺失和存在溝通障礙的患者。按照健康教育方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男31例（占72.09%），女12例（占27.91%）；其年齡為19～73歲，平均年齡為（52.84±10.75）歲；其中，有小學(xué)和初中文化水平的患者15例（占34.88%），有高中和中專(zhuān)文化水平的患者19例（占44.19%），有大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化水平的患者9例（占20.93%）。在B組患者中，有男30例（占69.77%），女13例（占30.23%）；其年齡為21～74歲，平均年齡為（53.14±10.69）歲；其中，有小學(xué)和初中文化水平的患者16例（占37.21%），有高中和中專(zhuān)文化水平的患者20例（占46.51%），有大專(zhuān)及大專(zhuān)以上文化水平的患者7例（占16.28%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑及保肝藥物等對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，方法是：通過(guò)向患者發(fā)放健康手冊(cè)、組織其參加健康講座等方式對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其掌握CHB的發(fā)病原因、危害、治療方法、預(yù)后及在日常生活中需要注意的事項(xiàng)等。采用KAP模式對(duì)B組患者進(jìn)行健康教育，方法是：1）了解需求。采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估兩組患者對(duì)CHB的認(rèn)知程度和認(rèn)知盲區(qū)，評(píng)估其認(rèn)知能力。對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，然后為患者制定有針對(duì)性的健康教育方案。2）傳授信息。根據(jù)不同患者對(duì)CHB的認(rèn)知程度及其認(rèn)知能力，為其擬定具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法。在適當(dāng)場(chǎng)合、適當(dāng)時(shí)機(jī)向其闡述CHB的相關(guān)知識(shí)，包括CHB的病因、危害、治療原則、治療方法等，同時(shí)向其介紹接受規(guī)范治療對(duì)控制病情的重要性。采用口頭講解與宣傳資料相結(jié)合的方式向患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知其不可隨意更改用藥的時(shí)間和用藥量，不可擅自更換藥品。若患者在治療期間出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)的手段對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其不良情緒不利于病情的控制，引導(dǎo)其合理宣泄不良情緒。3）轉(zhuǎn)變觀念。與患者進(jìn)行溝通和交流，讓其反復(fù)學(xué)習(xí)與CHB有關(guān)的知識(shí)。同時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，讓他們的言行影響患者，使患者樹(shù)立健康的觀念。4）行為確立。督促患者按照預(yù)定的計(jì)劃服藥、進(jìn)行鍛煉、安排飲食，并詳細(xì)記錄其計(jì)劃的完成情況。同時(shí)，糾正患者不正確的行為，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行健康教育后，采用本院自擬的《治療依從性量表》評(píng)估兩組患者對(duì)治療的依從情況。此量表的滿(mǎn)分為100分，患者的評(píng)分≥90分，表示其對(duì)治療完全依從；評(píng)分為75～89分，表示其對(duì)治療依從；評(píng)分為60～74分，表示其對(duì)治療部分依從；評(píng)分＜60分，表示其對(duì)治療不依從。進(jìn)行健康教育前后，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36，滿(mǎn)分為100分）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比接受健康教育后兩組患者對(duì)治療的依從性

接受健康教育后，B組患者對(duì)治療的總依從率高于A組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比接受健康教育后兩組患者對(duì)治療的依從性

2.2 對(duì)比接受健康教育前后兩組患者的SF-36評(píng)分

接受健康教育前，B組患者SF-36評(píng)分的均值為（41.54±5.32）分，A組患者SF-36評(píng)分的均值為（42.13±4.87）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.536，P=0.593）。接受健康教育后，B組患者SF-36評(píng)分的均值為（63.14±4.54）分，A組患者SF-36評(píng)分的均值為（55.43±5.04）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.553，P=0.000）。

3 討論

目前，臨床上尚無(wú)根治CHB的辦法，只能通過(guò)讓患者長(zhǎng)期服藥以控制其病情的發(fā)展。CHB患者在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中易出現(xiàn)不良情緒，從而可影響其對(duì)治療的依從性。部分患者甚至可出現(xiàn)抗拒治療的情況，從而可嚴(yán)重影響其健康。因此，臨床上應(yīng)對(duì)該病患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育，以提高其對(duì)治療的依從性。常規(guī)的健康教育僅注重對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行講解，對(duì)患者健康信念、行為方面的關(guān)注較少，且健康教育的內(nèi)容較為空泛，缺乏針對(duì)性，因此效果不甚理想。馮佳佳等[4]研究指出，對(duì)住院治療的糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率僅為40%～68%，其遵醫(yī)率僅為26%～69%。本研究的結(jié)果顯示，采用KAP模式對(duì)43例CHB患者進(jìn)行健康教育，其對(duì)治療依從性高達(dá)97.67%。采用KAP模式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可使其充分了解到學(xué)習(xí)健康知識(shí)、摒棄不良行為及樹(shù)立健康觀念的重要性，使其將“認(rèn)知”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶袆?dòng)”，從而可進(jìn)一步提高其治療的效果，縮短其康復(fù)的進(jìn)程[5]。

綜上所述，采用KAP模式對(duì)CHB患者進(jìn)行健康教育，可顯著提高其對(duì)治療的依從性，改善其生活質(zhì)量。