劉嘉璐

（資中縣人民醫(yī)院，四川 資中 641200）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療腎結(jié)石、腎盂結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的最佳術(shù)式。該術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、結(jié)石清除率高等特點(diǎn)[1]。對(duì)于患者而言，接受手術(shù)既是接受治療的過(guò)程，又是遭受創(chuàng)傷的過(guò)程。作為一種應(yīng)激源，接受手術(shù)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，而且還會(huì)增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文主要探討對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年10月期間在資中縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的102例腎結(jié)石患者。將這102例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和細(xì)節(jié)組。在細(xì)節(jié)組患者中，有男32例，女19例；其年齡為32～68歲，平均年齡為（47.91±10.46）歲；其腎結(jié)石的直徑為2.1～3.8 cm，平均直徑為（2.92±0.92）cm；其中，左側(cè)腎結(jié)石患者有27例，右側(cè)腎結(jié)石患者有24例。在常規(guī)組患者中，有男34例，女17例；其年齡為33～65歲，平均年齡為（47.98±10.87）歲；其腎結(jié)石的直徑為2.4～3.9 cm，平均直徑為（2.97±0.95）cm；其中，左側(cè)腎結(jié)石患者有28例，右側(cè)腎結(jié)石患者有23例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查和靜脈尿路造影檢查的結(jié)果顯示，其病情符合經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在交流和溝通障礙。2）患者患有精神疾病。3）患者存在心、肝、肺功能不全。4）患者患有腦血管疾病。5）患者患有惡性腫瘤。6）患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）術(shù)前，告知患者禁飲禁食12 h。2）術(shù)前，做好手術(shù)室的清潔和消毒工作，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度及濕度。3）術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，如血壓、呼吸及血氧飽和度等。4）術(shù)后，觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)細(xì)節(jié)組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理。⑴入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的病情，對(duì)其中合并高血壓或心臟病的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。⑵入院后，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在不良情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)查找導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒的主要原因，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。⑶向患者詳細(xì)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)的特點(diǎn)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而使其能夠以積極的心態(tài)接受手術(shù)。⑷通過(guò)圖片或視頻向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備等，消除其緊張感。⑸指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)性訓(xùn)練，以滿(mǎn)足其術(shù)后的需要。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理。 ⑴護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)檢查手術(shù)室儀器設(shè)備的性能，確保攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及碎石機(jī)、灌注泵、顯示器等功能良好。⑵患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)再次確認(rèn)其姓名、年齡及進(jìn)行手術(shù)的名稱(chēng)等，并詢(xún)問(wèn)其手術(shù)室的溫度是否適宜。如果患者感到不適，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度以提升其體表的舒適感。⑶常規(guī)消毒鋪巾后，在患者的術(shù)野貼一個(gè)無(wú)菌手術(shù)膜，并使用無(wú)菌保護(hù)套將C型臂X光機(jī)妥善包裹后，固定在其患側(cè)的腰部。⑷調(diào)整攝像系統(tǒng)的位置，使其處于施術(shù)者的對(duì)側(cè)。調(diào)整灌注泵的位置，使其位于施術(shù)者的對(duì)側(cè)或左側(cè)，并將灌注泵的壓力設(shè)置為0.4 MPa。調(diào)整碎石機(jī)的位置，使其位于施術(shù)者的后方。⑸協(xié)助患者取截石位，并對(duì)其進(jìn)行患側(cè)輸尿管的逆行插管。操作成功后，將患者的體位調(diào)整為俯臥位，并在其患側(cè)腰腹下放置一個(gè)軟枕，使其腰背部隆起。⑹做好患者暴露部位的保暖工作，同時(shí)，注意保護(hù)好其隱私。⑺密切觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)等，避免其出現(xiàn)大血管損傷。⑻根據(jù)術(shù)中操作的需要，調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度及灌注泵的流量和壓力。灌注泵的流量以300～400 mL/min為宜，灌注泵的壓力以200～250 mmHg為宜。⑼對(duì)術(shù)中使用的無(wú)菌生理鹽水等液體進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)熱，并根據(jù)患者體溫的變化靈活調(diào)整灌注液的溫度。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理。⑴手術(shù)結(jié)束后，詢(xún)問(wèn)患者手術(shù)切口發(fā)生疼痛的情況，并教會(huì)患者通過(guò)深呼吸等方式緩解疼痛感。⑵術(shù)后第1 d，告知患者可進(jìn)食流質(zhì)食物，如菜湯、肉湯、黑魚(yú)湯等。術(shù)后第2 d，如患者無(wú)胃腸道不適，可告知其進(jìn)食半流質(zhì)食物，如稀飯、蒸蛋米湯等。術(shù)后第3 d，告知患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，并減少脂肪和糖的攝入。⑶術(shù)后24 h，護(hù)理人員為患者的手術(shù)切口更換敷料，以保持其手術(shù)切口的干燥和衛(wèi)生。⑷告知患者多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿的習(xí)慣。⑸告知患者在下床活動(dòng)時(shí)，避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，如用力蹲起等。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)耐受性的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)盛云霞等[3]的研究結(jié)果，將患者的手術(shù)耐受性分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。1）優(yōu)：患者的情緒穩(wěn)定，能夠積極主動(dòng)地配合手術(shù)治療，其術(shù)中未發(fā)生心率失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)。2）良：患者的情緒有輕微的波動(dòng)，能夠較好的配合手術(shù)治療，其術(shù)中未發(fā)生心率失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)。3）差：患者的情緒波動(dòng)較大，對(duì)手術(shù)存在排斥心理，其術(shù)中發(fā)生心率失常、呼吸抑制等不良反應(yīng)。術(shù)后并發(fā)癥包括膀胱頸部痙攣、尿失禁和尿路感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)耐受性?xún)?yōu)良率的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與常規(guī)組患者相比，細(xì)節(jié)組患者手術(shù)耐受性的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)耐受性?xún)?yōu)良率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與常規(guī)組患者相比，細(xì)節(jié)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療、檢查、診斷、搶救的重要場(chǎng)所。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理工作一旦出現(xiàn)問(wèn)題，可使患者出現(xiàn)因組織器官損傷而導(dǎo)致的功能障礙，甚至可危及其生命[4]。有研究表明，進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者通常承擔(dān)著較大的心理壓力，這種心理狀態(tài)可使其術(shù)中各項(xiàng)生命體征出現(xiàn)巨大波動(dòng)，嚴(yán)重影響其對(duì)手術(shù)的耐受性及術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者施行細(xì)節(jié)護(hù)理尤為重要。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種較為常用的護(hù)理模式。該護(hù)理模式遵循“以患者為中心”的原則，可有效地規(guī)避因細(xì)小環(huán)節(jié)所致的護(hù)理差錯(cuò)事件，既能保障患者的生命安全，又能提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[6]。本次研究的結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)組患者手術(shù)耐受性的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地提高其對(duì)手術(shù)的耐受性，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。