1.首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (北京 102401)

2.首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院普通外科 (北京 102401)

3.首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院病理科 (北京 102401)

張 鐵1 鞠 雪2 王振威1武玉紅1 齊淋哲3 胡 毅1

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging and Data System，BI-RADS)是由美國放射學(xué)會(huì)、外科學(xué)會(huì)和病理學(xué)會(huì)共同制定的，最初動(dòng)機(jī)源于臨床醫(yī)生向美國放射學(xué)會(huì)反應(yīng)乳腺X線報(bào)告含糊不清，難以據(jù)此做出判斷并決定臨床診療方案[1]。自20世紀(jì)90年代至今，BI-RADS已更新至第5版，對(duì)乳腺X線報(bào)告進(jìn)行規(guī)范、簡(jiǎn)化，幫助臨床醫(yī)生對(duì)病變處理做出合理選擇[2]。2003年，美國放射學(xué)會(huì)又提出了乳腺超聲和乳腺M(fèi)R的BI-RADS[3]，但由于當(dāng)時(shí)高場(chǎng)MR在我國并未普及，所以基本沒有應(yīng)用。近年來，隨著磁共振的硬件及軟件不斷發(fā)展，高場(chǎng)磁共振已在基層醫(yī)院得到普及，而對(duì)于乳腺M(fèi)RI的報(bào)告書寫規(guī)范及診斷水平各醫(yī)院則參差不齊。回顧我院2014年5月至2018年2月行乳腺M(fèi)RI檢查并做手術(shù)的患者資料，根據(jù)BI-RADS-MRI分類標(biāo)準(zhǔn)閱片，并將BI-RADS-MRI分類結(jié)果與病理結(jié)果作對(duì)照，對(duì)此進(jìn)行初步探討，目的在于將乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS-MRI)在基層醫(yī)院推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2014年5月至2018年2月行乳腺M(fèi)RI檢查并做手術(shù)的患者的資料，共計(jì)201名患者，共計(jì)217處病灶，其中16人為雙乳病灶，均為女性，年齡22～83歲，所有患者M(jìn)RI檢查均在手術(shù)前1個(gè)月之內(nèi)，其中不包括術(shù)前已經(jīng)穿刺的患者、已經(jīng)確診乳腺癌經(jīng)過治療的患者、因各種偽影影響圖像觀察的患者。

1.2 檢查方法使用Philips 1.5T磁共振掃描儀及乳腺專用線圈。檢查時(shí)患者取俯臥位，乳腺自然下垂至線圈內(nèi)，囑患者前胸壁緊貼線圈且自然呼吸，盡量減少呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影。掃描序列及順序如下：1、軸位T1WI，掃描參數(shù)：TSE序列，TR415ms，TE10ms，層厚4mm，層間隔0.5mm，2、軸位DWI，掃描參數(shù)：b=800s/mm2，TR8400ms，TE68ms，層厚4mm，層間隔0.5mm，3、軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：eTHRIVE HR序列，TR4.26ms，TE1.84ms，層厚1mm，無間隔，掃描時(shí)間為100s，蒙片掃描時(shí)間剩余40s時(shí)，用高壓注射器經(jīng)手背靜脈團(tuán)注Gd-DTPA 20ml，注射完畢后注射20ml生理鹽水，包括蒙片在內(nèi)共掃描6個(gè)時(shí)相。4、軸位壓脂T2WI掃描參數(shù)：TSE+SPAIR序列，TR3800ms，TE70ms，層厚4mm，層間隔0.5mm。4個(gè)序列掃描完成時(shí)間約20min左右。

1.3 圖像后處理用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第一期做雙側(cè)乳腺冠狀位及矢狀位重建，重建圖像層厚2mm，并做軸位最大密度投影(MIP），測(cè)量病變的ADC值及做時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time/signalintensity curve，TIC)，對(duì)于小于5mm的病變不做測(cè)量。

女，33，左乳疼痛，乳腺M(fèi)RI顯示左乳頭后上方腫塊，形態(tài)卵圓形，邊緣光滑，T1WI（圖1）呈低信號(hào)，T2WI（圖3）呈高信號(hào)，DWI（圖2）呈高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（圖9）早期內(nèi)部強(qiáng)化不均勻，為分隔樣強(qiáng)化，隨時(shí)間延長病變呈均勻性強(qiáng)化，TIC曲線（圖7）為I型，ADC值（圖8）為1.61×10-3mm2/s，圖4-6分別為病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描第一期的最大密度投影（MIP）、矢狀位及冠狀位重建，BI-RADS-MRI IV類，考慮富血供纖維腺瘤，術(shù)后病理纖維腺瘤。

1.4 圖像分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn)分別獨(dú)立閱片并作出BI-RADS-MRI分類，如果2人分類結(jié)果不一致，則共同商議決定。分類標(biāo)準(zhǔn)見表1。以IV類作為判讀陽性評(píng)價(jià)的閾值，將BI-RADS-MRI分類結(jié)果與病理結(jié)果作對(duì)照，并計(jì)算BI-RADSMRI分類對(duì)病變良惡性判斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果201名患者共計(jì)217處病灶的術(shù)后病理結(jié)果見表2。

2.2 BI-RADS-MRI分類結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照見表3。BI-RADSMRI分類對(duì)病灶良惡性判斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為99.0%、51.8%、65.0%、98.3%。

3 討 論

近年來，由于高場(chǎng)MR的廣泛應(yīng)用，越來越多的醫(yī)院將MR應(yīng)用于乳腺的檢查。傳統(tǒng)上乳腺檢查以超聲和X線鉬靶為主要手段，但是超聲和X線鉬靶各有明顯的缺陷，而MR具有良好的軟組織分辨力而且無放射性損傷[4]，其敏感度明顯高于超聲及X線鉬靶，更重要的是MR對(duì)病變的檢出不受乳腺腺體的影響[5]，特別是能發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性病灶[6]。

我院自2011年引進(jìn)Philips 1.5T磁共振掃描儀以來，在解放軍總醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，便開展了乳腺的MR檢查，并嘗試使用BI-RADS-MRI分類。經(jīng)過幾年來不斷的集體學(xué)習(xí)、與病理對(duì)照及與胸外科醫(yī)生的溝通，使大家對(duì)BI-RADS-MRI有了比較一致的認(rèn)識(shí)，在此過程中，也得到了胸外科醫(yī)生的認(rèn)可。由于本組病例不包括術(shù)前已經(jīng)穿刺的患者及因各種偽影影響圖像觀察的患者，所以不包括BI-RADS-MRI 0類及BIRADS-MRI VI類。本組病例中敏感度、陰性預(yù)測(cè)值很高，與文獻(xiàn)[7-9]報(bào)道基本一致；而特異度及陽性預(yù)測(cè)值偏低，分析其原因，主要是我們把富血供纖維腺瘤分為BI-RADS-MRI IV類(見圖1-9)，而不是BI-RADS-MRI II類，因?yàn)楦谎├w維腺瘤被認(rèn)為有惡變傾向，所以對(duì)于臨床處理上我們建議早期手術(shù)。而本組病例中纖維腺瘤共40例，其中有21例分為BI-RADS-MRI IV類，但均提示為富血供纖維腺瘤，若將這21例分為BI-RADS-MRI II類，則本組病例BI-RADS-MRI分類對(duì)病灶良惡性判斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為99.0%、70.2%、75.0%、98.8%，基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。BI-RADS-MRI還可以使影像報(bào)告具有一致性，對(duì)報(bào)告結(jié)果更為規(guī)范化，臨床醫(yī)生可以根據(jù)報(bào)告對(duì)病變很容易的做出處理意見，使患者縮短診療過程。

表2 217處病灶的病理類型

表3 BI-RADS-MRI分類結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

綜上所述，本組病例BIRADS-MRI分類對(duì)病灶良惡性判斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值都達(dá)到了一定的效果，并且易于掌握，對(duì)報(bào)告結(jié)果更為規(guī)范化，便于醫(yī)生之間交流，乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS-MRI)值得在基層醫(yī)院推廣使用。