李瓊

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一種表現(xiàn)為慢性排卵和高雄激素血癥為特征的疾病, 在育齡期婦女常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌及代謝異常的疾病, 患病率高達(dá)5%～10%［1］。PCOS患者常伴隨高雄激素血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥, 此類(lèi)患者妊娠后, 易并發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾?。?］。臨床上采取早發(fā)現(xiàn)、早期治療, 對(duì)于減少PCOS妊娠期疾病的發(fā)病與不良妊娠結(jié)局具有顯著的意義。本研究PCOS血清SHBG、瘦素及胰島素抵抗程度對(duì)妊娠結(jié)局的影響, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治152例PCOS患者作為研究對(duì)象, 所有患者的診斷結(jié)果符合鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能減退癥等繼發(fā)性疾病；②病史含有高血壓、糖尿病等疾?。虎畚鼰?、酗酒的患者；④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病等；⑤精神疾病患者。年齡23～42歲, 平均年齡(29.24±4.69)歲。根據(jù)妊娠結(jié)局將患者分為妊娠不良組(68例)和妊娠正常組(84例)。妊娠不良組妊娠不良結(jié)局包括早產(chǎn)18例, 流產(chǎn)21例, 妊娠糖尿病13例, 妊娠高血壓10例,其他6例。所有患者均簽署知情同意書(shū), 本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法 ①記錄兩組患者的常規(guī)指標(biāo), 包括年齡、孕周、腰臀比(WHR)、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、舒張壓、收縮壓等；②所有患者晨起空腹抽取靜脈血4 ml, 離心得血清, 測(cè)定血清中SHBG、瘦素的含量, 采用羅氏Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行以上指標(biāo)含量的測(cè)定；③測(cè)定兩組患者的空腹胰島素(FINS)、空腹血糖(FPG)的含量, 通過(guò)穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法計(jì)算HOMA-IR：HOMA-IR= FBG(mmol/L)×FINS(mU/L)/22.5［4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①分析兩組患者一般臨床資料的差異；②比較兩組患者血清SHBG、瘦素、FBG、FINS的含量及HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 妊娠不良組患者的年齡、孕周、WHR、孕前BMI、舒張壓及收縮壓分別為(28.69±4.17) 歲、(15.84±2.79) 周、(0.85±0.41)、(20.89±5.29)kg/m2、(79.04±8.35)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 及(120.57±26.33)mm Hg；妊娠正常組患者的年齡、孕周、WHR、孕前BMI、舒張壓及收縮壓分別為(29.27±5.21)歲、(16.30±3.07) 周、(0.87±0.38)、(21.07±4.68)kg/m2、(78.65±9.28)mm Hg及(122.16±31.07)mm Hg；兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者血清中SHBG、瘦素含量比較 妊娠不良組患者血清中SHBG含量(316.54±96.12)nmol/L顯著低于妊娠正常組的(345.11±74.25)nmol/L, 瘦素含量(836.48±114.28)pg/ml顯著高于妊娠正常組的(694.21±107.34)pg/ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)比較 妊娠不良組患者的FINS含量及HOMA-IR均高于妊娠正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FPG含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者胰島素相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與妊娠正常組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FPG (mIU/L) FINS (mmol/l) HOMA-IR妊娠不良組 68 4.65±0.74 11.02±3.14a 2.34±0.62a妊娠正常組 84 4.71±0.24 7.28±1.57 1.48±0.40 t 0.670 9.546 10.335 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前對(duì)于PCOS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 可能與環(huán)境因素與遺傳因素均有密切關(guān)系。臨床上采用促排卵技術(shù)促進(jìn)PCOS患者排卵, 使其受孕, 但妊娠結(jié)局往往不理想［5］。盧永軍等［6］研究發(fā)現(xiàn), PCOS患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的幾率較大, 使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達(dá)英-35)和二甲雙胍治療后能夠有效的降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；本研究選取的PCOS患者152例中, 出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局的患者68例, 占44.74%。探究引發(fā)PCOS患者不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行及時(shí)治療具有顯著的臨床意義。

SHBG不僅能夠與性激素結(jié)合, 還能夠介導(dǎo)性激素信號(hào)通路的激活與抑制, 調(diào)節(jié)多種激素的表達(dá)［7］。陶俊等［8］的研究結(jié)果顯示, PCOS患者體內(nèi)SHBG含量顯著降低, 且能夠作為預(yù)測(cè)PCOS患者妊娠期高血壓及糖尿病的指標(biāo)；PCOS患者體內(nèi)瘦素含量顯著增加, 可能與患者機(jī)體內(nèi)存在瘦素抵抗相關(guān)。胰島素抵抗是PCOS患者最為重要的病理生理機(jī)制, 胰島素抵抗能夠促進(jìn)黃體生成素的釋放, 從而抑制SHBG的合成并增加游離睪酮的含量［9,10］。本文研究結(jié)果顯示, 妊娠不良組患者血清中SHBG含量(316.54±96.12)nmol/L顯著低于妊娠正常組的(345.11±74.25)nmol/L,瘦素含量(836.48±114.28)pg/ml顯著高于妊娠正常組的(694.21±107.34)pg/ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠不良組患者的FINS含量及HOMA-IR均高于妊娠正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FPG含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 血清瘦素、FINS和HOMA-IR、SHBG水平是妊娠結(jié)局的影響因素。