湯麗芬

臨產(chǎn)前胎膜自發(fā)性破裂的表現(xiàn)被稱為“胎膜早破”［1］,屬于妊娠晚期發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥, 胎膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染等都是引發(fā)胎膜早破的原因［2］, 容易導(dǎo)致引發(fā)早產(chǎn),提高剖宮產(chǎn)率, 總之, 胎膜早破的負(fù)面影響較多, 需要盡早防治。本文為了分析下生殖道感染和胎膜早破、母兒結(jié)局的關(guān)系, 制定針對性的圍生期保健計(jì)劃, 提高妊娠質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月1日～2017年9月1日醫(yī)治的胎膜早破產(chǎn)婦45例(觀察組)和胎膜正常(非胎膜早破)產(chǎn)婦45例(對照組), 排除孕期接觸過鎮(zhèn)靜藥、抗生素以及孕期吸毒、飲酒和患有精神性疾病的產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲, 平均年齡(38.21±6.07)歲；孕周32～41周,平均孕周(38.56±2.19)周；其中31例初產(chǎn)婦, 14例經(jīng)產(chǎn)婦, 均為單胎妊娠。對照組產(chǎn)婦年齡20～46歲, 平均年齡(38.42±6.14)歲；孕周 32～42周, 平均孕周 (38.23±2.15)周；其中30例初產(chǎn)婦, 15例經(jīng)產(chǎn)婦, 均為單胎妊娠。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 符合對比要求。

1.2 方法 第一步, 采集標(biāo)本。取膀胱截石位, 消毒外陰,利用窺陰器擴(kuò)張陰道口, 在陰道左側(cè)和右側(cè)提取分泌物, 共3支陰拭子樣本, 用于細(xì)菌感染檢測、細(xì)菌培養(yǎng)以及白帶檢查,再在宮頸管深處取分泌物, 共2支陰拭子樣本, 用于沙眼衣原體和解脲支原體感染檢測。第二步, 開始檢測。白帶檢查用鹽水涂片法完成, 細(xì)菌培養(yǎng)時, 將一支拭子樣本接種在沙保羅培養(yǎng)基上, 時間為24～48 h, 利用細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對白色念珠菌感染狀況進(jìn)行檢測, 陰道細(xì)菌感染狀況用唾液酸酶法完成, 陰性標(biāo)準(zhǔn)是測試管顯示黃色, 陽性則為綠色或藍(lán)色。利用體外診斷試劑盒完成解脲支原體感染的檢測, 用冷凍干燥培養(yǎng)基接種宮頸分泌物, 時間為12～24 h, 溫度控制在35～37℃, 判斷陰性(培養(yǎng)基顯示黃色)、陽性(培養(yǎng)基顯示紅色), 用衣原體快速檢測試劑檢測沙眼衣原體感染情況, 陰性是結(jié)果窗無線條, 陽性是結(jié)果窗有一條線。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組下生殖道感染情況、分娩方式及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下生殖道感染情況比較 觀察組下生殖道感染率71.11%明顯高于對照組的15.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組下生殖道感染情況比較［n(%)］

2.2 兩組分娩方式比較 觀察組的剖宮產(chǎn)率51.11%高于對照組的26.67%, 順產(chǎn)率40.00%低于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血以及胎盤早剝發(fā)生率均略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新生兒早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

胎膜包括羊膜、蛻膜以及絨毛膜構(gòu)成(3層膜結(jié)構(gòu))［3］,在妊娠6～12周時形成, 將胎兒包圍, 加以保護(hù), 無妊娠疾病的情況下, 胎膜相對強(qiáng)韌, 若是出現(xiàn)陰道感染、胎膜發(fā)育不良等事件, 會導(dǎo)致胎膜早破, 屬于高危妊娠因素。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組下生殖道感染率71.11%明顯高于對照組的15.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；證實(shí)了下生殖道感染與胎膜早破的因果關(guān)系。沙眼衣原體、解脲支原體、白色念珠菌等是導(dǎo)致陰道感染的主要病菌, 沙眼衣原體容易侵襲子宮內(nèi)膜和宮頸管［4-6］, 以膿性黏液分泌量增多為主要表現(xiàn), 會增加多形核白細(xì)胞數(shù)目, 破壞羊膜組織。解脲支原體感染后, 會產(chǎn)生酶類物質(zhì), 將胎膜周邊的細(xì)胞基質(zhì)降解, 進(jìn)而降低胎膜的彈性和張力。和非產(chǎn)婦相比, 產(chǎn)婦感染白色念珠菌的風(fēng)險更高, 會引發(fā)早產(chǎn)、胎膜早破等多種妊娠疾病。

胎膜早破會對妊娠結(jié)局造成不利影響, 主要在于胎膜破裂后, 寄生在陰道中的各類致病菌會上行, 對胎盤、羊膜、宮腔進(jìn)行感染, 引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥, 羊水因胎膜破裂而流失, 導(dǎo)致其緩沖功能降低, 引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫, 需要接受剖宮手術(shù)［7-9］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的剖宮產(chǎn)率51.11%高于對照組的26.67%, 順產(chǎn)率40.00%低于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血以及胎盤早剝發(fā)生率均略高于對照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組新生兒早產(chǎn)、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總之, 胎膜早破對母嬰都有威脅, 為了使妊娠質(zhì)量提高, 需要做好圍生期保健工作, 積極消除胎膜早破危險因素, 對產(chǎn)婦實(shí)施健康教育, 叮囑合理飲食, 營養(yǎng)物質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充, 不得勞累過度, 加強(qiáng)衛(wèi)生保健, 定期產(chǎn)檢, 將與生殖道感染有關(guān)的檢查項(xiàng)目納入產(chǎn)檢中, 加強(qiáng)防治, 提高妊娠質(zhì)量。

總之, 胎膜早破與下生殖道感染具有一定的關(guān)系, 做好圍生期保健, 對產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)性的健康教育, 讓其了解孕期各方面需注意的事項(xiàng), 加強(qiáng)胎膜早破的預(yù)防和治療, 持續(xù)提高妊娠質(zhì)量, 保證母嬰生命安全。