甘霏霏 張敏旗 葉麗霞

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是臨床育齡婦女的常見(jiàn)疾病, 近年來(lái)出現(xiàn)了逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì), 并且是不孕的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng), 子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)不斷的蔓延［1］。形成卵巢、輸卵管及盆腔的子宮內(nèi)膜異位囊腫, 導(dǎo)致輸卵管與周圍的組織出現(xiàn)粘連；破壞正常卵巢組織, 無(wú)法正常排卵；卵子無(wú)法進(jìn)入輸卵管, 不能受精, 導(dǎo)致出現(xiàn)不孕。還有可能會(huì)出現(xiàn)宮外孕, 引起女性大出血, 威脅患者生命［2］。目前臨床的治療方式為消除病灶, 緩解一定的疼痛, 促進(jìn)患者生育,減少一定的復(fù)發(fā)性。而試管嬰兒助孕技術(shù)主要是融合體外受精技術(shù)與胚胎移植技術(shù), 解決不孕的問(wèn)題。本文擬比較腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者試管助孕妊娠結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月收治于本院的96例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者(包括B超可見(jiàn)卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥, 手術(shù)中診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等), 均經(jīng)過(guò)B超或腹腔鏡手術(shù)記錄得到確診, 無(wú)其他疾病影響術(shù)后預(yù)后, 所有患者自愿參與本次研究。排除合并其他不孕因素, 如內(nèi)分泌紊亂的多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退等, 可以合并輸卵管性不孕, 因?yàn)榕枨徽尺B有可能引起輸卵管不通暢。按照試管助孕前是否先行腹腔鏡手術(shù)治療分為對(duì)照組A(未行腹腔鏡手術(shù))及研究組(行腹腔鏡手術(shù)),各48例。選擇同期單純輸卵管因素不孕患者48例作為對(duì)照組B。

1.2 方法 對(duì)照組A患者B超可見(jiàn)卵巢巧克力囊腫或子宮腺肌癥, 未行腹腔鏡手術(shù), 直接行IVF-ET助孕。所有患者均采用黃體期長(zhǎng)方案促排。在月經(jīng)黃體期B超及檢查血孕酮值確認(rèn)排卵后予達(dá)菲林1.0～1.2 mg肌內(nèi)注射降調(diào), 12～14 d開(kāi)始使用促排卵藥物行控制性超排卵。當(dāng)2～3個(gè)以上的卵泡直徑＞1.8 cm, 且＞1.4 cm以上的卵泡數(shù)與雌二醇(E2)值相當(dāng),便可注射人絨毛促性腺激素(hCG), 促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36 h取卵。取卵日男方同時(shí)手淫法取精, 行優(yōu)化處理。取卵后3～4 h精子與卵子進(jìn)行短時(shí)授精或單精子胞漿內(nèi)顯微注射法授精, 待授精18～20 h在顯微鏡下觀察受精情況。受精卵發(fā)育到卵裂期胚胎后進(jìn)行移植, 移植后予黃體支持。胚胎移植后14 d, 可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。移植后1個(gè)月B超可見(jiàn)孕囊認(rèn)定為臨床妊娠。B超可見(jiàn)孕囊數(shù)為著床胚胎數(shù)。對(duì)照組B直接行IVF-ET助孕, 方法與對(duì)照組A一致。研究組先采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呷砺樽砗蠼⑷斯飧共⒏骨荤R置入, 對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查。術(shù)中行囊腫剝除術(shù)及盆腔粘連分解術(shù), 必要時(shí)行宮腔鏡檢查, 再做IVF-ET助孕, 均采用黃體期長(zhǎng)方案促排助孕。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者受孕情況、試管與妊娠情況、GN使用情況。受孕情況包括受孕、自然流產(chǎn)；試管與妊娠情況包括獲卵率、卵子成熟率、正常受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率；GN使用情況包括GN使用總量、GN使用時(shí)間。

獲卵率=實(shí)際取到卵子數(shù)/扳機(jī)日＞14 mm卵泡數(shù)×100%；卵子成熟率=成熟卵子數(shù)/總卵子數(shù)×100%；正常受精率=2PN胚胎數(shù)/成熟卵子數(shù)×100%；卵裂率=卵裂胚胎數(shù)/2PN胚胎數(shù)×100%；優(yōu)質(zhì)胚胎率=優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)/卵裂胚胎數(shù)×100%；受孕率=受孕例數(shù)/移植例數(shù)×100%；著床率=種植胚胎數(shù)/植入胚胎數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者受孕情況比較 研究組受孕率、自然流產(chǎn)率分別為50.00%、20.83%, 對(duì)照組A分別為41.67%、25.00%,對(duì)照組B分別為52.08%、14.58%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 三組患者受孕情況比較［n(%)］

2.2 三組患者試管與妊娠情況比較 三組患者獲卵率、卵子成熟率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組正常受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率均顯著高于對(duì)照組A, 但低于對(duì)照組B, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.441、22.457、7.005、7.664, P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 三組患者試管與妊娠情況比較(%)

2.3 三組患者GN使用情況比較 三組患者GN使用總量、GN使用時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組患者GN使用情況比較( ±s)

表3 三組患者GN使用情況比較( ±s)

注：三組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) GN使用總量(IU) GN使用時(shí)間(d)對(duì)照組A 48 2795.55±23.58 9.87±1.02對(duì)照組B 48 2796.87±24.65 9.81±1.12研究組 48 2801.59±25.54 10.24±1.32 F 0.080 1.930 P 0.452 0.148

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是不孕原因之一, 子宮內(nèi)膜異位到卵巢,有占位效應(yīng), 可能影響卵泡發(fā)育, 并影響卵泡質(zhì)量。子宮內(nèi)膜異位到盆腔, 影響盆腔環(huán)境；異位到子宮, 形成子宮腺肌癥, 影響宮腔環(huán)境。如不治療, 可能影響卵泡發(fā)育, 種植環(huán)境,從而引起不孕［5］。如果先行腹腔鏡手術(shù)治療, 有可能在剝除卵巢囊腫的過(guò)程中損傷卵巢組織, 并在分離粘連的過(guò)程中破壞卵巢組織的血供, 進(jìn)一步損傷卵巢組織。如不進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療, 有可能影響排卵功能及宮腔環(huán)境, 從而降低助孕成功率或引起流產(chǎn)、宮外孕等不良妊娠結(jié)局。

本文中研究組的48例患者均先實(shí)施腹腔鏡手術(shù), 術(shù)程順利, 對(duì)患者的細(xì)胞免疫與器官免疫功能均影響較低, 恢復(fù)良好［7］。手術(shù)中的囊腫破裂, 膿液流出, 使用腹腔鏡沖洗更為徹底, 降低手術(shù)的粘連與復(fù)發(fā)。減少了對(duì)組織與血管神經(jīng)的損傷, 降低手術(shù)的刺激［8］。對(duì)于不孕癥的患者, 同時(shí)對(duì)患者輸卵管進(jìn)行通液, 減少術(shù)后粘連的發(fā)生, 有利于后期的受孕［9］。手術(shù)后對(duì)患者行試管助孕, 患者的臨床受孕率達(dá)到50.00%, 對(duì)照組B為52.08%, 對(duì)于不實(shí)施腹腔鏡治療的患者,臨床受孕率僅為41.67%, 考慮子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)患者的不孕會(huì)造成一定的影響?？赡苡绊懧殉驳恼Ｅ怕雅c內(nèi)分泌功能,導(dǎo)致患者盆腔的局部改變從而影響生殖功能［10］。不及時(shí)治療, 隨著病情的發(fā)展會(huì)破壞更多的卵巢組織與盆腔粘連, 臨床治療重點(diǎn)就是改善患者的生育功能［11］。手術(shù)需要清除病灶, 改善患者的盆腔內(nèi)環(huán)境, 改善黃體功能達(dá)到治療效果,因此本文結(jié)果中, 患者的妊娠結(jié)局得到一定的改善。研究組與對(duì)照組B相比, 受精率、卵裂率、優(yōu)胚率低, 妊娠率低,自然流產(chǎn)率高, 考慮子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵子發(fā)育產(chǎn)生一定的影響, 并降低黃體功能, 引起流產(chǎn)。

綜上所述, 及時(shí)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)能夠分解粘連, 改善患者輸卵管的基本功能與盆腔內(nèi)的環(huán)境。但手術(shù)患者的卵巢功能可能有一定的影響, GN的使用量增加。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間存在著密切的聯(lián)系, 內(nèi)異癥的占位效應(yīng)及不良炎性因子釋放會(huì)降低卵巢功能, 導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良, 排卵障礙；同時(shí)引起的盆腔粘連也會(huì)影響輸卵管的功能。但可結(jié)合腹腔鏡手術(shù)及輔助生育技術(shù)增加臨床妊娠, 改善妊娠結(jié)局, 利于女性生理健康, 促進(jìn)家庭和諧。