馬濤 葉子蕾

2型糖尿病中均50%的患者會合并高血壓, 該類患者視網(wǎng)膜病變、腎病病變進展較未合并高血壓的患者更快, 死亡率更高［1］。目前社區(qū)治療多應用降壓和降糖藥物治療, 對藥物安全性要求高, 但常規(guī)用藥難以取得良好效果。本研究聯(lián)合硝苯地平、厄貝沙坦對該類患者進行治療, 在社區(qū)患者中取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月本院收治的120例社區(qū)高血壓并糖尿病患者, 隨機分為聯(lián)合組和對照組, 每組60例。聯(lián)合組中男34例, 女26例；年齡49～70歲,平均年齡(65.20±5.40)歲；平均病程(8.20±3.14)年。對照組中男30例, 女30例；年齡51～68歲, 平均年齡(64.01±4.34)歲；平均病程(7.52±2.71)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［2,3］：①符合高血壓和2型糖尿病診斷標準；②簽署知情同意書；③無嚴重肝、腎、心等疾??；④無嚴重意識障礙和精神障礙；⑤對本次研究用藥不過敏。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療加厄貝沙坦(揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20100164, 規(guī)格：75 mg)給予降糖降壓常規(guī)用藥, 指導飲食和運動；晨服或餐后服1～3次口服厄貝沙坦, 80 mg/次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加硝苯地平(廣西億康藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字 H45020172, 規(guī)格 ：10 mg)治療 , 硝苯地平 , 1～3 次 /d,20 mg/次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組的2 h PG、FBG、HbA1c、DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平及療效。療效判定標準［4］：血壓正常, 血糖明顯降低, 為顯效；SBP、DBP分別降低20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、10 mm Hg, 血糖有所降低為有效；血壓及血糖無顯著改善為無效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。記錄比較兩組的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病指標對比 治療前兩組患者的2 h PG、FBG、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的2 h PG、FBG、HbA1c水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.173、3.965、11.242, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病指標對比( ±s)

表1 兩組糖尿病指標對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

2 h PG(mmol/L) 治療前 12.87±3.68 12.94±3.79 0.103 ＞0.05治療后 8.25±2.68a 12.31±3.47 7.173 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 FBG(mmol/L) 治療前 8.92±1.33 8.89±1.18 0.131 ＞0.05治療后 6.57±1.18a 7.45±1.25 3.965 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 HbAlc(%) 治療前 8.59±1.02 8.61±1.07 0.105 ＞0.05治療后 6.41±1.00a 8.19±0.71 11.242 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05指標時間 聯(lián)合組(n=60) 對照組(n=60) t P

2.2 兩組治療前后血壓及24 h尿微量白蛋白水平對比 治療前兩組患者的DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 聯(lián)合組患者的DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=14.598、13.353、23.887, P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿微量白蛋白水平對比( ±s)

表2 兩組治療前后血壓及24 h尿微量白蛋白水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

指標時間 聯(lián)合組(n=60) 對照組(n=60) t P DBP(mm Hg) 治療前 108.41±11.42 109.13±12.20 0.334 ＞0.05治療后 80.75±3.74a 90.10±3.26 ＜0.05 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 SBP(mm Hg) 治療前 155.31±9.70 156.42±10.03 0.616 ＞0.05治療后 120.20±7.62a 138.32±7.24 ＜0.05 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05 24 h尿微量白蛋白(mg/L) 治療前 45.13±8.17 43.89±8.22 0.829 ＞0.05治療后 18.78±2.75a 42.32±7.12 ＜0.05 ＜0.05 t＞0.05 ＞0.05 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組療效及不良反應發(fā)生情況對比 聯(lián)合組顯效16例,有效12例, 無效2例；對照組顯效14例, 有效8例, 無效8例；聯(lián)合組治療總有效率93.33%(28/30)顯著高于對照組的73.33%(22/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320, P＜0.05)。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為6.67%(2/30), 與對照組的10.00%(3/30)對比, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.218, P＞0.05)。

3 討論

由于高血壓患者合并糖尿病, 治療需降壓又降糖, 而以往常用藥及方組無法兼顧兩種作用, 大多只能單方面降壓,因此對整個病情的控制效果并不理想。目前聯(lián)合用藥在社區(qū)逐漸推廣, 配合飲食運動干預取得良好效果。

硝苯地平是鈣拮抗劑, 選擇性阻滯并降低平滑肌細胞中的Ca2+, 促成細胞肌漿網(wǎng)；臨床研究發(fā)現(xiàn)硝苯地平能顯著擴張血管, 且藥效維持時間較長, 能有效改善并穩(wěn)定血壓, 是降血壓藥物中較理想的一種［5-7］。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 通過抑制血管緊張素Ⅱ生成, 阻斷血管緊張素和腎素, 增強小動脈平滑肌的收縮能力, 減少醛固酮生產(chǎn)和釋放, 從而降低血壓。本研究中, 治療后, 聯(lián)合組患者的2 h PG、FBG、HbA1c、DBP、SBP、24 h尿微量白蛋白水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組治療總有效率93.33%(28/30)顯著高于對照組的73.33%(22/30), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320, P＜0.05)。聯(lián)合組不良反應發(fā)生率為6.67%(2/30), 與對照組的10.00%(3/30)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.218, P＞0.05)。而硝苯地平同時具有調(diào)節(jié)糖代謝的作用, 能抑制糖異生和糖分節(jié), 又能抑制胰島素分泌。因此本研究中僅個別患者出現(xiàn)心悸、面部潮紅、頭暈反應,且癥狀均較輕微, 無需特殊治療可自行恢復, 不影響長期用藥［8-11］。

綜上所述, 聯(lián)合硝苯地平、厄貝沙坦用于社區(qū)糖尿病合并高血壓患者中兼顧降壓降糖, 效果顯著, 用藥安全, 值得推廣。