申素芳 翟愛軍 杜麗娜 金麗 陳洪 何寶芬 孟茜 孫淑慈

無痛胃鏡是在胃鏡檢查的過程中, 經(jīng)靜脈給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜麻醉藥物, 減少受檢者的刺激反應(yīng), 使其在鎮(zhèn)靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡診治的一種新技術(shù), 已經(jīng)得到廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。但胃黏膜表面經(jīng)常存在的黏液或泡沫會影響胃鏡可見度, 影響觀察, 不利于發(fā)現(xiàn)微小病灶。因此無痛胃鏡檢查時利用藥物祛除胃內(nèi)泡沫和黏液, 使胃腔黏膜表面充分清潔顯露非常重要。本研究旨在探討鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3～12月在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢, 并行無痛電子胃鏡檢查的受試者200例, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 每組100例。試驗組中男56例, 女44例,年齡36～70歲, 平均年齡(48.2±11)歲。對照組中男59例,女41例, 年齡34～72歲, 平均年齡(49.3±10.2)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃內(nèi)活動性出血患者；②對鏈霉蛋白酶過敏者；③對西甲硅油過敏者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),并與患者及家屬簽訂胃鏡及麻醉知情同意書。

1.2 方法 試驗組在無痛胃鏡檢查前15～30 min, 將20000 U(1 袋)的鏈霉蛋白酶、1 g碳酸氫鈉、10 ml西甲硅油一并溶于50 ml飲用水(20～40℃)中, 振蕩溶解后口服。對照組不服祛黏液劑與祛泡劑。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃鏡檢查清晰度 胃黏膜可見度評分依據(jù)Kuo等［1］提出的評分標(biāo)準(zhǔn), 依次對胃竇部、胃體下部、胃體上部、胃底部等4個部位胃黏膜的可見度進(jìn)行評分, 評分范圍1～4 分,并計算出每例患者胃黏膜可視度總評分。評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則如下：1分：內(nèi)鏡下觀察無黏液和泡沫；2分：內(nèi)鏡下觀察可見少量黏液和泡沫, 但視野不模糊；3分：內(nèi)鏡下觀察可見大量黏液和泡沫, 進(jìn)行評分部分視野比較模糊, 需要用少量(＜30 ml)水沖洗；4分：內(nèi)鏡下觀察可見很厚的黏液和泡沫,進(jìn)行評分部分視野很模糊, 需要用較多量(＞30 ml)水沖洗。

1.3.2 微小病灶檢出情況 記錄直徑＜5 mm的病灶檢出例數(shù)并與最終診斷結(jié)果對照計算檢出率情況, 病灶類型主要有糜爛、息肉樣增生、凹陷灶、潰瘍、出血點等5類病灶。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者無痛胃鏡檢查過程中嗆咳、無意識體動、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同部位的胃黏膜可見度評分比較 試驗組患者胃竇部、胃體下部、胃體上部、胃底的胃黏膜可見度評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同部位的胃黏膜可見度評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者不同部位的胃黏膜可見度評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃竇部 胃體下部 胃體上部 胃底試驗組 100 1.1±0.2 1.0±0.1 1.3±0.2 1.3±0.2對照組 100 1.9±0.2a 2.0±0.1a 2.0±0.2a 2.1±0.3a

2.2 兩組患者胃鏡中微小病灶檢出情況比較 試驗組對微小病灶的糜爛、息肉增生、凹陷灶、出血點檢出率均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者對潰瘍的檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 無痛胃鏡檢查過程中患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者在無痛胃鏡檢查過程中出現(xiàn)嗆咳、無意識體動、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者胃鏡中微小病灶檢出情況比較［%(n)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

無痛胃鏡是目前常用的一種診斷胃部疾病的方法。近年來, 隨著無痛胃鏡檢查技術(shù)的逐漸成熟與普及, 極大地減少了廣大受檢者對胃鏡檢查的恐懼心理, 提高了胃鏡檢查的依從性。醫(yī)生可以細(xì)致、全面地對患者的病變部位進(jìn)行檢查,提高了胃部疾病的診斷率。但無痛胃鏡檢查并非完美, 胃黏膜表面常存在泡沫、黏液, 影響胃鏡檢查時胃黏膜的觀察效果, 易造成微小病變和不典型病變的漏診, 不利于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)［2］。因此, 國內(nèi)外諸多學(xué)者提出聯(lián)合使用祛泡劑、祛黏液作為胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備, 能夠改善上述情況［3,4］。

西甲硅油是一種表面活性物質(zhì), 它通過物理性作用可改變黏液內(nèi)氣泡的表面張力, 并使之分解, 有消除胃內(nèi)泡沫的作用, 但對清除胃內(nèi)黏液無明顯作用［5］。鏈霉蛋白酶是一種蛋白裂解酶復(fù)合物, 該酶于1962 年初次從灰色鏈霉菌培養(yǎng)基濾液中分離得到, 因其能夠?qū)⑽葛つけ砻娴酿ひ哼M(jìn)行裂解, 1991年初次被應(yīng)用于胃鏡檢查前準(zhǔn)備用藥［6］。鏈霉蛋白酶在酸堿適宜的環(huán)境中(pH值為6～8時)活性最強(qiáng), 而胃內(nèi)酸度高, 不利于鏈霉蛋白酶發(fā)揮效用, 且易形成白色絮狀物,故需提高胃內(nèi)pH后才能使鏈霉蛋白酶盡可能的發(fā)揮最大功效［7,8］。該研究胃鏡檢查前將碳酸氫鈉與鏈霉蛋白酶和西甲硅油一起混勻后口服, 效果較好。鏈霉蛋白酶是一種水解酶,在20～40℃的溫度下才能發(fā)揮其最大的活性, 因此作者用20～40℃溫水做溶劑。試驗組患者胃竇部、胃體下部、胃體上部、胃底的胃黏膜可見度評分均明顯低于對照組( P＜0.05),與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似［9,10］。試驗組胃黏膜清晰度更高,這就使胃鏡下一些病灶尤其是微小病灶更容易被發(fā)現(xiàn), 同時更易于觀察病灶表面性狀、累及范圍及胃蠕動等變化, 更利于鏡下活組織鉗取作病理學(xué)檢查。本研究試驗組對微小病灶的糜爛、息肉增生、凹陷灶、出血點檢出率均高于對照組(P＜0.05), 與其他報道一致［11］。而兩組患者對潰瘍的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可能因潰瘍性病灶明顯低于周邊正常黏膜, 鏡下分辨時不太依賴于清晰的視野。

麻醉能使胃腸道蠕動減弱, 加上胃鏡檢查過程中大量的注氣, 使胃腸道張力下降, 可增加反流與誤吸風(fēng)險。因此,胃鏡檢查時, 需要吸引干凈胃底、胃體的液體。本研究無痛胃鏡檢查時兩組患者在無痛胃鏡檢查過程中出現(xiàn)嗆咳、無意識體動、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 與王奎等［12］研究結(jié)果一致。

總之, 本研究結(jié)果表明鏈霉蛋白酶聯(lián)合西甲硅油用于無痛胃鏡檢查, 可明顯減少胃黏膜表面附著的黏液及泡沫, 有效提高鏡下可見度, 顯著提高胃鏡對微小病變的診斷能力,且安全性好, 值得在臨床中推廣。同時, 本研究還存在以下局限性：①本研究中樣本量小, 后續(xù)研究仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量, 并進(jìn)行多中心、大規(guī)模的研究, 以減少偏倚；②本研究無痛胃鏡檢查前聯(lián)合使用的鏈霉蛋白酶和西甲硅油這兩種藥物, 均為醫(yī)保報銷范圍外藥物, 一定程度上增加了患者的費用負(fù)擔(dān)。