溫景蓮 張春麗 胡飛

由于早產(chǎn)兒本身的免疫能力低下, 胃管喂養(yǎng)缺少自主進(jìn)食誘導(dǎo)的反射, 口腔內(nèi)唾液分泌減少, 對(duì)口腔的保護(hù)能力下降, 導(dǎo)致口腔感染的發(fā)生, 嚴(yán)重者誘發(fā)敗血癥等的發(fā)生［1］。因此, 減輕胃管喂養(yǎng)新生兒的口腔感染具有重要的作用。母乳是嬰兒成長(zhǎng)過程中最自然、安全且完整的天然食物, 含有豐富的益生菌及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 對(duì)增加新生兒的免疫功能及自身抵抗力具有重要的作用。因此, 本研究選取2014年2月～2015年12月本院出生或收治的經(jīng)胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒100例作為研究對(duì)象, 探究母乳口腔護(hù)理在胃管喂養(yǎng)的新生兒的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院出生或收治的經(jīng)胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒100例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組男28例, 女22例；胎齡32～37周, 平均胎齡(34.61±0.83)周；出生體重1.96～3.05 kg, 平均體重(2.35±0.46)kg。對(duì)照組男25例, 女25例；胎齡31～37周, 平均胎齡(33.97±1.04)周；出生體重1.89～3.12 kg, 平均體重(2.42±0.52)kg。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。在經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意的情況下, 所有患者及其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周；②出生后24 h內(nèi)入院接受治療且住院天數(shù)＞7 d；③采用胃管飼養(yǎng),且時(shí)間＞72 h；④母親身體健康, 無(wú)嚴(yán)重疾病和傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有先天性免疫系統(tǒng)功能疾病或遺傳代謝疾病早產(chǎn)兒；②出生時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重感染的患兒；③先天性畸形的患兒；④臨床資料不完整或治療過程中出院的患兒。

1.3 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理, 護(hù)理方法：由護(hù)士采用無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水, 依次擦拭早產(chǎn)兒口腔, 包括口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等,進(jìn)行4次/d, 保持早產(chǎn)兒的口腔清潔。觀察組早產(chǎn)兒采用母乳口腔護(hù)理, 具體方法：由護(hù)士采集早產(chǎn)兒母親的乳汁, 用無(wú)菌棉簽蘸取, 依次擦拭早產(chǎn)兒口腔, 擦拭方法及順序同對(duì)照組, 清潔4次/d, 保持早產(chǎn)兒口腔的清潔。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①每次進(jìn)行完口腔護(hù)理后對(duì)早產(chǎn)兒的口腔清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià), 分制為5分, 1分：口腔分泌物經(jīng)病原菌檢測(cè)為陽(yáng)性；2分：口腔出現(xiàn)出血及潰瘍的情況；3分：口腔內(nèi)出現(xiàn)奶渣、污漬等情況；4分：舌苔厚重；5分：口腔清潔度高, 未出現(xiàn)以上情況；②統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing Enterocolitis, NEC)及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況；③統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)情況,其矯正胎齡37周的體重為測(cè)量指標(biāo), 其中體重增長(zhǎng)百分比的計(jì)算公式為：(矯正胎齡37周體重-出生體重)/出生體重×100%；④統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒胃管留置時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒口腔清潔度比較 觀察組早產(chǎn)兒口腔清潔度評(píng)分為(4.53±1.05)高于對(duì)照組的(4.05±1.21)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.119, P=0.037)。

2.2 兩組早產(chǎn)兒NEC及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及NEC發(fā)生率8.00%、4.00%低于對(duì)照組的24.00%、18.00, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒NEC及喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組早產(chǎn)兒的矯正胎齡37周體重增長(zhǎng)情況及胃管留置時(shí)間比較 對(duì)照組矯正胎齡37周體重增長(zhǎng)百分比為(6.27±3.01)%、胃管留置時(shí)間為(139.28±54.12)h；觀察組矯正胎齡37周體重增長(zhǎng)百分比為(13.08±3.57)%、胃管留置時(shí)間為(96.24±36.12)h；觀察組早產(chǎn)兒矯正胎齡37周體重增長(zhǎng)百分比顯著高于對(duì)照組, 胃管留置時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

3 討論

母乳是新生兒的天然食物, 其含有多種蛋白質(zhì)、生長(zhǎng)因子及細(xì)胞因子等, 對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的作用［2-5］。有報(bào)道稱［6-8］, 母乳喂養(yǎng)對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有顯著的促進(jìn)作用。除此之外, 母乳中含有多種益生菌, 能夠有效的改善新生兒的腸道菌群, 對(duì)胃腸結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生有益的作用。母乳還具有促進(jìn)小腸發(fā)育成熟及改善免疫功能的作用, 尤其在早產(chǎn)兒出生后的短時(shí)間內(nèi)作用顯著, 對(duì)早產(chǎn)兒的出生后追趕性生長(zhǎng)發(fā)揮重要作用。有研究顯示［9］, 對(duì)胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳口腔擦拭, 能夠有效的促進(jìn)早產(chǎn)兒吮吸動(dòng)作的發(fā)生, 且能夠增加母乳進(jìn)入早產(chǎn)兒的胃腸道, 從而減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受及感染的發(fā)生, 縮短胃管飼養(yǎng)的時(shí)間。本研究選取100例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究, 結(jié)果顯示, 與生理鹽水口腔護(hù)理相比, 母乳口腔護(hù)理能夠顯著增加早產(chǎn)兒的口腔清潔度,減少口腔病原菌的發(fā)生；能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增加, 減少喂養(yǎng)不耐受及NEC的發(fā)生；母乳口腔護(hù)理還能夠顯著減少胃管留置時(shí)間, 改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量, 在早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)上發(fā)揮重要作用。

綜上所述, 母乳口腔護(hù)理在胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中起重要作用, 其能夠顯著促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增加, 減少胃管留置時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受及NEC的發(fā)生。