李靜　朱美英　莊麗燕　朱慧英　趙琦　劉星　張鐵軍　王娜　江峰　姜永根　趙根明

摘要：【目的】分析上海市松江區(qū)中山街道常住居民血脂分布及其相關(guān)因素。

【方法】采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在中山街道抽取街道8個(gè)居委會(huì)，共6.938名18～74歲常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，并檢測(cè)空腹血清血脂4項(xiàng)指標(biāo)：三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），分析血脂水平異常率及其相關(guān)影響因素。

【結(jié)果】血脂總異常率為58.78%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥以及低HDL-C血癥異常率分別為39.6%、39.0%、20.6%和14.6%。調(diào)整性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比和慢性病史后，多因素非條件logistic回歸分析顯示，血脂異常率的相關(guān)因素為超重（OR=1.572，95%CI：1.405～1.760），肥胖（OR=1.963，95%CI：1.658～2.324）和腰臀比（OR=1.615，95%CI：1.445～1.805）。

【結(jié)論】上海市中山社區(qū)居民血脂異常率較高，需進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)人群血脂異常的篩查及健康教育工作。

關(guān)鍵詞：血脂異常；影響因素；流行病學(xué)調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：R181.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，各類(lèi)慢性疾病的發(fā)病率也不斷升高，其中以心腦血管疾病最為常見(jiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，2012年中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002年大幅度上升[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有350萬(wàn)人死于心腦血管疾病，居死亡原因的首位[3] ，血脂異常是引發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。因此，充分了解血脂異常的相關(guān)影響因素，對(duì)于開(kāi)展重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)人群的早防早治、提高人們的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。本研究選取中山社區(qū)8個(gè)居委會(huì)常住社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并分析血脂情況及影響因素，旨在為上海市居民建立心腦血管相關(guān)疾病的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)隊(duì)列，開(kāi)展血脂對(duì)健康影響研究提供基線(xiàn)資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣，在上海市松江區(qū)中山街道的18個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取8個(gè)居委會(huì)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，年齡在18～74歲的常住居民為調(diào)查對(duì)象。

1.2 資料采集

在獲得知情認(rèn)可后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷采集患者基本社會(huì)經(jīng)濟(jì)信息，測(cè)量體重、身高、血壓、心率、臀圍、腰圍等，計(jì)算其體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰臀比，BMI采用《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南建議的標(biāo)準(zhǔn)》，<24.0 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。中心性肥胖：男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85。對(duì)所有研究對(duì)象抽取空腹靜脈血2 mL于分離膠/促凝膠管中，2 h內(nèi)離心分離冷藏送檢，采用Cobas c702全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血清血脂四項(xiàng)指標(biāo)三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.3 血脂水平分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TC正常參考值3.1～5.7 mmol/L； TG正常參考值0.4～1.7 mmol/L； HDL-C正常參考值1.0～1.6 mmol/L； LDL-C正常參考值0～3.4 mmol/L）；TC、TG、HDL-C、LDL-C異常的劃分標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.70 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，HDL-C<1.00 mmol /L，LDL-C≥3.40 mmol/L，其中一項(xiàng)及以上異常者即為血脂異常。

1.4 質(zhì)量控制

嚴(yán)格對(duì)現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量、血樣采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。調(diào)查員上崗前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格，測(cè)量身高、腰圍時(shí)要求調(diào)查對(duì)象脫去鞋帽，僅穿著單薄衣物，使用長(zhǎng)度為1.5 m、最小刻度為0.1 cm的皮尺進(jìn)行測(cè)量；血壓測(cè)量前30 min不能飲酒、吸煙、飲咖啡/茶或進(jìn)行劇烈活動(dòng)，休息5 min后坐位測(cè)量血壓，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔5 min，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值為最終值。所有的生化檢測(cè)工作由上海迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司承擔(dān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同血脂指標(biāo)的異常率用χ2檢驗(yàn)，調(diào)查人群中血脂異常相關(guān)影響因素分析采用單因素、多因素非條件logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共計(jì)調(diào)查、體格檢查7 241名常住居民，剔除303例問(wèn)卷缺失嚴(yán)重、檢查結(jié)果存在缺失值的參檢人員后，最后納入6.938名研究對(duì)象，其中男性2.664例，女性4.274例，分別占調(diào)查對(duì)象的38.2%和61.8%。調(diào)查對(duì)象平均年齡55.89歲。

2.2 血脂指標(biāo)異常情況

中山街道社區(qū)居民血脂總異常率為58.78%，其中高TC血癥、高TG血癥、高LDL-C血癥以及低HDL-C血癥的檢出率分別為39.6%、39.0%、20.6%以及14.6%。1項(xiàng)指標(biāo)異常的有4.078人，2項(xiàng)指標(biāo)異常的有2.649人，3項(xiàng)指標(biāo)異常的有777人，4項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)異常的有126人，分別占檢查人數(shù)的58. 8%、38.2%、11.2%和1.8%。

2.3 血脂異常的相關(guān)影響因素分析

男、女性血脂異常率分別為58.5%和59.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂異常率隨著年齡升高逐漸增加，患有慢性疾病患者的血脂異常率高于無(wú)慢性疾病者。多因素分析結(jié)果進(jìn)一步提示，患有高血壓的居民血脂異常率是正常居民的1.236倍（95%CI：1.089～1.402）。BMI指數(shù)越高，血脂異常風(fēng)險(xiǎn)越高，超重、肥胖居民的血脂異常率分別是正常體重居民的1.572倍和1.963倍。見(jiàn)表1。

2.4 不同血脂指標(biāo)異常情況及其影響因素分析

男性TG和HDL-C異常率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；

女性TC和LDL-C異常率高于男性（P<0.001）

。隨著年齡、BMI增高，居民高TC，高TG和低HDL-C血癥患病率均呈上升趨勢(shì)（均P<0.01）。見(jiàn)表2。

以是否存在高TC血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C 血癥和高TG血癥為應(yīng)變量，以年齡、性別、BMI、腰臀比、慢性病史等作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示高TC血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素是性別，年齡和腰臀比。與男性相比，女性TC檢出異常的危險(xiǎn)性更高，OR為1.770（1.590～1.970）。與腰臀比正常組相比，中心肥胖組TC檢出異常的危險(xiǎn)性更高，OR為1.338（1.195～1.499）。高TG血癥的危險(xiǎn)因素是超重肥胖、腰臀比和

高血壓/糖尿病等慢性病。

與BMI正常組相比，超重和肥胖組TG檢出異常的危險(xiǎn)性更高，OR分別為1.775（1.580～1.994）和2.252（1.916～2.647），與腰臀比正常組相比，中心肥胖組TG檢出異常的危險(xiǎn)性更高，OR為1.452（1.144～1.844），與無(wú)慢性病史相比，共患高血壓和糖尿病組的TG檢出異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR為1.452（1.144～1.844）。低HDL-C血癥，與男性相比，女性TC檢出異常的危險(xiǎn)性較低，OR為0.347（0.301～0.400）。[JP3]與BMI正常組相比，超重和肥胖組HDL-C檢出異常的危險(xiǎn)性更高，OR分別為2.308（1.709～2.430）和2.808（2.257～3.494）。與腰臀比正常組相比，中心肥胖組HDL-C檢出異常的危險(xiǎn)性更高，OR為1.532（1.304～1.629）。高LDL-C血癥的危險(xiǎn)因素是性別、年齡50歲以上和腰臀比。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，也給人們帶來(lái)了各種健康問(wèn)題。血脂異常不僅可以導(dǎo)致心腦血管疾病，也是高血壓和糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市松江中山社區(qū)血脂異常檢出率為58.78%，血脂異常檢出依次為高TC血癥（39.60%）、高TG血癥（39.00%）、低HDL-C血癥（14.60%）、高LDL-C血癥（20.60%），可見(jiàn)血脂異常已經(jīng)對(duì)社區(qū)人群的健康構(gòu)成嚴(yán)重危害，社區(qū)居民血脂異常率情況不容樂(lè)觀[5]。血清LDL-C或TC升高是缺血性腦卒中和冠心病的罹患危險(xiǎn)因素之一，控制LDL-C和TC水平將對(duì)防治心血管病有重要意義。血脂狀況與年齡、性別密切相關(guān)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[6-7]。通過(guò)對(duì)6.938名體檢人員的血脂水平進(jìn)行分析，得出不同性別、年齡的血脂異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性TG和HDL血脂異常的患病率高于女性，51～70歲年齡段TC、TG和LDL-C指標(biāo)水平異常率較高，與以往報(bào)道提出的問(wèn)題一致[8]。超重肥胖人群以及腰臀比異常組人群的血脂異常率顯著高于正常人群[9-10]。因此，加強(qiáng)廣大人群的健康教育，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重以及養(yǎng)成良好的生活方式對(duì)預(yù)防和控制血脂異常有著非常重要的意義。

多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果顯示，超重肥胖、腰臀比和既往病史為高血壓和糖尿病均為高TG血癥和低HDL-C血癥患病的危險(xiǎn)因素。高TC血癥和高LDL-C血癥的危險(xiǎn)因素為性別、年齡和腰臀比。提示血脂異常與高血壓、糖尿病、年齡、超重肥胖以及腰臀比存在明顯關(guān)聯(lián)，與楊雪瑩等[11]研究結(jié)果相似。這可能與血脂異常參與上述疾病的發(fā)病或與上述疾病有共同的遺傳或環(huán)境發(fā)病基礎(chǔ)有關(guān)。超重、肥胖是血脂異常的危險(xiǎn)因素，肥胖者由于血容量長(zhǎng)期增加，且多數(shù)存在胰島素抵抗，影響血管內(nèi)皮功能，造成血管收縮反應(yīng)性增加，引起血脂異常[12]。其機(jī)制可能為脂肪過(guò)度堆積降低脂蛋白酶活性，導(dǎo)致極低密度脂蛋白分解減少或清除障礙，從而引起LDL-C水平升高；由脂肪的脂解作用產(chǎn)生的大量游離脂肪酸經(jīng)門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，使TG的合成增加[13]。本次調(diào)查結(jié)果顯示上海市中山社區(qū)的超重肥胖率為58.78%，明顯高于其他地區(qū)[14]，控制該地區(qū)人群體重成為防治血脂異常的重要任務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病也是血脂異常的危險(xiǎn)因素，提示今后在高血壓病、糖尿病人群中應(yīng)更注重血脂水平的監(jiān)測(cè)。由于橫斷面數(shù)據(jù)的局限性，需要基于隊(duì)列人群的數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，本次研究人群的血脂水平總體偏高，且血脂異常與心血管危險(xiǎn)因素存在聚集性，而多因素聚集大大增加心血管疾病的危險(xiǎn)性，這與其他地區(qū)得出的結(jié)論類(lèi)似。目前，血脂水平異常通常采用藥物治療，而對(duì)生活方式的干預(yù)不夠重視。因此，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更需要加強(qiáng)血脂控制工作，積極宣傳控制血脂水平的益處，加強(qiáng)健康教育，提高轄區(qū)居民的健康意識(shí)，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，為健康身體奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-01-16 ）