楊慧文 田會(huì)軍 何 敏 彭炳龍 賈芝和 胡華平 潘 偉

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

肩周炎也就是肩關(guān)節(jié)周?chē)?，其主要是指肩關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生損傷、退變從而導(dǎo)致的慢性無(wú)菌性炎癥，臨床中以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙以及肌肉萎縮等為主要癥狀[1]。臨床上的發(fā)病一般是以單側(cè)為主，女性患者多于男性患者，一般是以50歲左右的中老年人為高發(fā)病人群，患者生活質(zhì)量較差[2]。對(duì)此，為了更好地提升臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)水平，本文以我院部分患者為例，探討針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)于肩周炎患者的干預(yù)效果，希望可以為今后相關(guān)工作者提供理論性幫助，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2017年10月作為本次研究時(shí)間段，在該時(shí)間段內(nèi)總共選取110例患者作為研究對(duì)象。110例患者均滿足肩周炎的基本指征，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組與常規(guī)組。試驗(yàn)組55例患者，其中男性21例，女性34例，平均年齡（51.5±5.2）歲，平均病程（8.9±2.1）個(gè)月；常規(guī)組55例患者，其中男性22例，女性33例，平均年齡（51.8±4.9） 歲，平均病程（7.0±3.2） 個(gè)月。2組患者的一般資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），滿足對(duì)比研究要求。

1.2治療方法 常規(guī)組僅采取關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)包含被動(dòng)的輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用澳大利亞Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方式，根據(jù)手法進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于早期疼痛患者應(yīng)用1級(jí)與2級(jí)治療手法，對(duì)于病程比較長(zhǎng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙患者采取3級(jí)與4級(jí)治療手法。被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)主要是讓患者采取仰臥位，用拇指或大魚(yú)際沿著邊緣按壓肱骨頭，促使肱骨頭從前往后滑動(dòng)，采取俯臥位，用拇指或大魚(yú)際邊緣按壓肱骨頭，促使其從后向前滑動(dòng)。被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)時(shí)患者采取坐位，實(shí)行肩關(guān)節(jié)前屈、外伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收外展等被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。按照功能障礙類(lèi)型應(yīng)用相應(yīng)的手法，每天1次，每次30 min，以10次作為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療。采取肩髃、肩髎、骨前、阿是穴、外關(guān)。每一個(gè)穴位采用75%乙醇棉球進(jìn)行消毒，應(yīng)用0.25 mm×（25～50） mm的一次性針灸針，針刺1～1.5寸，風(fēng)寒、瘀血患者采取瀉法，勞損患者采取補(bǔ)法，之后連接電針儀采用疏密波，留針30 min。每天治療1次，以10次作為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組患者的治療效果。本研究以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為參考，按照我院患者的實(shí)際情況制定具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及僵硬等癥狀均基本消失，功能恢復(fù)情況理想；有效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀有明顯緩解，在活動(dòng)功能方面有明顯的恢復(fù)，但在勞累之后會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感，休息后可自行緩解；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)均明顯的改善或者是更加嚴(yán)重，患者生活無(wú)法自理。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究2組患者的一般資料、治療效果等數(shù)據(jù)均采取SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 [例(%)]

3 討論

在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中，肩周炎屬于周?chē)∪?、關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊等組織發(fā)生病變而形成非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)的疾病，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生退行性的病變，促使關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能下降[3]。肩周炎患者在檢查時(shí)普遍會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)“抗肩”的現(xiàn)象，屈肘過(guò)程中手無(wú)法觸及到同側(cè)的肩部，尤其是在手臂后伸時(shí)無(wú)法完成屈肘的動(dòng)作，在平常生活中完成梳頭、洗臉、穿衣、叉腰等動(dòng)作的難度較高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能下降[4]。

肩周炎的基本病機(jī)大多數(shù)是以氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不通為主，本病改變的經(jīng)脈主要是以手三陽(yáng)經(jīng)為主，少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)為多氣之經(jīng)。屬于氣滯寒凝的癥狀，行氣止痛為主要治療原則[5]。另外，手足陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣相互交接，調(diào)和足經(jīng)氣可以有效地調(diào)節(jié)手經(jīng)氣。對(duì)此，應(yīng)用針刺中平穴、陽(yáng)陵泉、條口可以達(dá)到一定的治療作用，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛[5]。中平穴也被成為“肩痛穴”，是肩周炎的長(zhǎng)效性經(jīng)驗(yàn)穴，其治療原理是借助對(duì)大腦高級(jí)中樞的影響，從而實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛效果。

通過(guò)本研究的治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在針刺之前實(shí)行體格檢查，除了局部疼痛、活動(dòng)范圍受限以外，在揣穴時(shí)存在特殊典型的表現(xiàn)，患者可以根據(jù)患肩尋找到明確的壓痛點(diǎn)，并且患肩觸及條不同，質(zhì)地呈現(xiàn)索狀結(jié)節(jié)[6]。與此同時(shí)，醫(yī)生在腿部揣穴時(shí)，有90%肩周炎患者的同側(cè)中平穴存在明顯的壓痛，按壓患側(cè)時(shí)中平穴相對(duì)于健側(cè)有明顯的痛感、酸脹感。與此同時(shí)，實(shí)行松動(dòng)術(shù)時(shí)，囑咐患者實(shí)行肩部上舉、內(nèi)旋、外旋等運(yùn)動(dòng)，患者多數(shù)會(huì)感覺(jué)肩部輕松，疼痛明顯減緩?fù)瑫r(shí)運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)明顯超過(guò)針刺治療之前，同時(shí)也有以部分患者表述出腿部的酸脹感有明顯的強(qiáng)化，但是運(yùn)動(dòng)5 min之后會(huì)存在肩部的酸脹感，此時(shí)醫(yī)師便可以放松手法，對(duì)患者實(shí)行局部放松并實(shí)行針刺強(qiáng)化針感[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的治療總有效率優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），充分證明針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)相較于單純手法治療對(duì)肩周炎患者有著更加明顯的效果，采取中醫(yī)辨證分型可以有效地改善多種癥狀，從而提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效突出，能夠顯著減輕患者的疼痛感，恢復(fù)患者的機(jī)體功能，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣普及。