何百花 鐘凌英

（江西省寧都縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 342800）

人工全髖關(guān)節(jié)由人工骨頭、人工髖臼兩個(gè)部分組成，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于改善髖關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要方法之一，在臨床骨科治療中得到廣泛的應(yīng)用[1]。在實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以提高臨床手術(shù)療效，對患者預(yù)后具有重要的意義。為探究中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的應(yīng)用效果，本研究選取87例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組護(hù)理，現(xiàn)將其臨床護(hù)理結(jié)果歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月我院骨科收治的87例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，將其按照護(hù)理方法不同分為2組。對照組：41例，男性27例，女性14例，年齡38～74歲；平均年齡（57.4±15.6） 歲；病程1～5年，平均病程（3.2±0.7） 年。研究組：46例，男性28例，女性18例；年齡40～78歲，平均年齡（56.9±15.2） 歲；病程1～7年，平均病程 （3.3±0.6） 歲。對2組患者一般資料處理分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥38歲；符合人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；知曉研究目的，自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 骨腫瘤患者；髖關(guān)節(jié)感染患者；肝、腎功能不全患者[2]。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理。（1）體征護(hù)理：對患者呼吸、意識恢復(fù)、脈搏等基本體征進(jìn)行監(jiān)測，做好預(yù)防和處理準(zhǔn)備。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者保持平臥位，并適當(dāng)?shù)貙⒒颊呋贾庹?，并對患肢抬高約8～10 cm，促進(jìn)靜脈回流。（3）用藥護(hù)理：叮囑患者遵從醫(yī)囑定時(shí)、定量的服藥，保證患者服藥的依從性。（4）心理護(hù)理：在患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，在術(shù)前要密切觀察患者的心理變化，做好患者疾病和手術(shù)知識的宣教工作，讓患者對疾病知識、手術(shù)過程等有基本的認(rèn)知，消除其恐懼感，針對患者提出的疑惑要耐心解答，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的情感，并對患者表現(xiàn)的負(fù)面心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)也要做好患者家屬的心理安撫工作，讓患者家屬可以予以患者更多的支持，在手術(shù)結(jié)束后，也要加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，幫助患者樹立信心，鼓勵(lì)患者配合治療。

1.4.2 研究組 予以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理。（1） 翻身訓(xùn)練：協(xié)助并引導(dǎo)患者定期進(jìn)行翻身練習(xí)，3～5次/d，并鼓勵(lì)患者要堅(jiān)持，為避免傷口出血，在術(shù)后24 h保持平臥位，24 h后為防止壓瘡的發(fā)生可以定時(shí)進(jìn)行翻身，并保持患者身體清潔。（2）肢體護(hù)理：術(shù)后2 d，可以對患者的患肢進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，并對切口進(jìn)行紫外線照射，2次/d，30 min/次。同時(shí)可以輔助中藥燙療，即將中藥制成藥包，中藥成分包括防風(fēng)15 g，羌活8 g，大黃10 g，荊芥15 g，透骨草15 g，紅花10 g，桂枝10 g，姜黃8 g，木香8 g，伸筋草8 g，獨(dú)活6 g，草烏6 g等，用微波爐加熱至溫度在50～60℃，將其放置在患肢處，并防止對患者造成燙傷，用藥方法：早晚各1次，2次/d，療程為1周。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后患者以清淡、易消化食物為主，并適當(dāng)對腹部進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)輔助針刺，選擇患者足三里、大腸俞等穴位進(jìn)行針刺，如果效果不佳則可以嘗試不保留灌腸治療。（4）功能鍛煉：在患者坐位平衡力恢復(fù)后，可以鼓勵(lì)患者緩慢站立，并嘗試短距離行走，以提高患者下肢承受力，并結(jié)合患者恢復(fù)情況為患者制定功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：在護(hù)理過程中，加強(qiáng)了患者并發(fā)癥的預(yù)防，包括術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生、術(shù)中根據(jù)出血情況適當(dāng)應(yīng)用止血藥物、對患肢適當(dāng)抬高并予以按摩等以預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生等。

1.5 觀察指標(biāo) （1） 髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率評估標(biāo)準(zhǔn)：用Harris評分評估患者的髖關(guān)節(jié)功能，總分為100分，并分為優(yōu)、良、差3級，優(yōu)：評分＞90分；良：評分50～90分；差：評分＜50分，優(yōu)良率=（優(yōu)患者例數(shù)+良患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%[3]。（2）復(fù)位滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)：用Matta評分評估患者髖臼骨折復(fù)位情況，滿意：復(fù)位≤1 mm，無疼痛癥狀，X線提示骨性關(guān)節(jié)炎無改變；一般：復(fù)位1～3 mm，疼痛癥狀輕微，X線提示骨性關(guān)節(jié)狹窄；不滿意：復(fù)位＞3mm，疼痛癥狀明顯，X線提示骨性關(guān)節(jié)炎改變明顯；滿意度=（滿意+一般） 例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。（3）生活質(zhì)量評分：應(yīng)用生活質(zhì)量自評表（QOL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分為100分，患者的評分高低與患者生活質(zhì)量好壞成正比[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、復(fù)位滿意度等計(jì)數(shù)資料表示為（%），采用χ2檢驗(yàn)，平均住院時(shí)間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較 對照組髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率為85.37%，低于研究組的97.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率比較 [例(%)]

2.2 復(fù)位滿意度比較 對照組患者復(fù)位滿意度為80.49%，低于研究組患者的95.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者復(fù)位滿意度比較 [例(%)]

2.2 平均住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評分比較 對照組患者平均住院時(shí)間長于研究組，生活質(zhì)量評分低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者平均住院時(shí)間以及生活質(zhì)量評分結(jié)果 （x±s，分）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%（4/41），包括2例感染、2例出血，研究組無并發(fā)癥發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.704，P=0.030＜0.05）。

3 討論

康復(fù)護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效保證具有重要作用。隨著中醫(yī)學(xué)的廣泛應(yīng)用，人們逐漸將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到臨床患者的護(hù)理干預(yù)中，并取得良好的護(hù)理效果。與西藥比較，中藥具有毒副作用少、安全性高等特點(diǎn)，因此更受到臨床患者的認(rèn)可。在本研究中，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，在對患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、肢體護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防中增加了中醫(yī)方面的紫外線照射、中藥燙療以及針刺等護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組的髖關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率、復(fù)位滿意度以及生活質(zhì)量評分高于對照組，平均住院時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，該研究結(jié)果說明采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中，取得良好的護(hù)理效果，利于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全性高，提高了患者滿意度和生活質(zhì)量。對護(hù)理結(jié)果的原因進(jìn)行分析，中醫(yī)護(hù)理中羌活、大黃、伸筋草、防風(fēng)等藥物具有強(qiáng)筋、健骨、健脾、化濕、補(bǔ)氣的作用，紫外線照射可以促進(jìn)切口的愈合，降低了感染的發(fā)生，針刺可以提高機(jī)體的循環(huán)，起到活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，因此，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的整體護(hù)理更具有優(yōu)勢。

綜上所述，在臨床人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中采取中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，可以提升護(hù)理效果，對患者髖關(guān)節(jié)功能改善、生活質(zhì)量水平的提高具有重要意義，且安全性較高，具有護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。