張秋菊 李能蓮 劉 靚 李亞玲 駱亞莉 張 立 李長(zhǎng)天 黃 勇

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

病理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，也是醫(yī)學(xué)教育中第一門系統(tǒng)講述疾病的形態(tài)學(xué)課程。由于病理學(xué)理論專業(yè)性較強(qiáng)、抽象難懂，而病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)可鞏固、強(qiáng)化對(duì)病理學(xué)理論的學(xué)習(xí)，因此病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)中不可或缺的部分。但傳統(tǒng)的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)以帶領(lǐng)學(xué)生觀察、識(shí)別疾病形態(tài)結(jié)構(gòu)變化為主，課程較為枯燥，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍較低，很難達(dá)到實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目的。因此，改革病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)也是醫(yī)學(xué)教育中重要任務(wù)之一。臨床病理討論 (clinical pathological conference，CPC)教學(xué)法，是通過討論臨床病例，運(yùn)用已掌握的知識(shí)，有針對(duì)性地解決臨床實(shí)際問題，可將所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。這種教學(xué)方法已廣泛應(yīng)用在了各門醫(yī)學(xué)課程的理論教學(xué)過程中用，但是在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用相對(duì)較少。結(jié)合病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課自身特點(diǎn)，我們借鑒并將CPC教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并取得了一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)各2個(gè)平行班，每班平均人數(shù)為69人，分別設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，試驗(yàn)組應(yīng)用CPC教學(xué)法。所有班級(jí)理論和實(shí)驗(yàn)均由同1位教師講授。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 首先將每個(gè)班級(jí)以25～30人的標(biāo)準(zhǔn)分為大組，再將每個(gè)大組分為3～5個(gè)人的小組，CPC教學(xué)法以每小組為單位進(jìn)行。每次實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間為100 min。

傳統(tǒng)教學(xué)方法：教師通過顯微互動(dòng)系統(tǒng)展示大體標(biāo)本和組織切片標(biāo)本（20 min） →學(xué)生自行觀察（20 min） →學(xué)生作圖（60 min），經(jīng)過這3個(gè)步驟完成教學(xué)過程。

CPC教學(xué)法：同樣基于顯微互動(dòng)系統(tǒng)，教師向?qū)W生提供相關(guān)病例資料和組織切片標(biāo)本（5 min）→每小組成員觀察并相互討論病例，給出診斷及診斷依據(jù)（30 min） →學(xué)生代表分析、講解病例（20 min） →教師評(píng)價(jià)、總結(jié)（15 min）→學(xué)生作圖（30 min）。經(jīng)過5個(gè)步驟完成教學(xué)過程。

1.3 效果評(píng)價(jià) 學(xué)生成績(jī)：主要以實(shí)驗(yàn)課和理論課成績(jī)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)成績(jī)?yōu)楸緦W(xué)期實(shí)驗(yàn)報(bào)告的平均成績(jī)。理論成績(jī)?yōu)楸緦W(xué)期期末考試成績(jī)，試卷從學(xué)校題庫中隨機(jī)抽取，連續(xù)3年所選題型和難易度均相當(dāng)，嚴(yán)格按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定評(píng)分閱卷。

教師評(píng)價(jià)：從課堂氛圍、學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、大體和鏡下標(biāo)本識(shí)別的準(zhǔn)確度以及理論和實(shí)踐結(jié)合的程度來評(píng)估，給每班級(jí)評(píng)價(jià)，依次以“優(yōu)”“良”“差”表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教師評(píng)價(jià) 在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，CPC教學(xué)法明顯改善了傳統(tǒng)教學(xué)的課堂氛圍，學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)課的積極性、主動(dòng)性也明顯提高。3個(gè)年級(jí)試驗(yàn)組36學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課，教師評(píng)價(jià)的為“優(yōu)”者達(dá)到100%，而對(duì)照組90%均為“良”。

2.2 實(shí)驗(yàn)成績(jī) 對(duì)2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)3個(gè)年級(jí)的2個(gè)平行班的實(shí)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示3個(gè)年級(jí)的試驗(yàn)組成績(jī)均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī) （x±s，分）

2.3 理論成績(jī) 收集3個(gè)年級(jí)的病理學(xué)期末考試，應(yīng)用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析同樣發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組理論課成績(jī)也顯著高于對(duì)照組；而且在3個(gè)年級(jí)中，2014級(jí)學(xué)生的理論成績(jī)最高，與2013級(jí)、2015級(jí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2013級(jí)和2015級(jí)2個(gè)年級(jí)之間不存在差異（P＜0.05）。 （見表2）。

表2 2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)病理學(xué)理論成績(jī) （x±s，分）

3 討論

CPC是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在20世紀(jì)初創(chuàng)建的，主要是對(duì)疑難病例或有學(xué)術(shù)價(jià)值的尸檢病例的臨床癥狀和病理診斷進(jìn)行綜合分析、討論，以明確臨床診斷與病理結(jié)果是否相符、治療措施是否合適、分析病人死亡的原因和機(jī)制，僅應(yīng)用于臨床而不是教學(xué)。但是基于CPC能將基礎(chǔ)與臨床結(jié)合起來的特點(diǎn)，后來被廣泛引入到病理學(xué)教學(xué)中。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可使抽象的病理變化具體化、形象化，對(duì)理論授課起到了重要的支撐作用。傳統(tǒng)的教學(xué)方法多是以教師帶領(lǐng)學(xué)生“觀察”大體和鏡下標(biāo)本為主，然后根據(jù)觀察到的疾病的特點(diǎn)去畫圖，不僅實(shí)驗(yàn)課的大部分時(shí)間學(xué)生都浪費(fèi)在畫圖上，而且學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)只是感性的，暫時(shí)的，死板的，存在與理論知識(shí)脫節(jié)的現(xiàn)象，未充分發(fā)揮病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。

鑒于以上特點(diǎn)，本教研室嘗試將CPC教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件，準(zhǔn)備了部分病例，在2013級(jí)、2014級(jí)和2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中進(jìn)行實(shí)踐。經(jīng)過3年的教學(xué)實(shí)踐，整理相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不僅實(shí)驗(yàn)課成績(jī)高于對(duì)照組，課堂氛圍、學(xué)生的主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣都得到了顯著改善，而且病理學(xué)理論的成績(jī)也有明顯的提高（P＜0.05），說明實(shí)驗(yàn)課對(duì)理論課的學(xué)習(xí)起到了支撐作用。CPC教學(xué)法用臨病例為載體，以學(xué)生所掌握的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以病理大體和組織切片為依托，使學(xué)生置身于臨床診斷的情景之中，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法中理論和實(shí)踐脫節(jié)的不足之處，將病理學(xué)知識(shí)內(nèi)化、融會(huì)貫通，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。同時(shí)，研究過程中還發(fā)現(xiàn)，2014級(jí)在三個(gè)年級(jí)中，2014級(jí)學(xué)生人數(shù)最少但理論成績(jī)卻是最高，因此推斷小班上課比大班上課教學(xué)效果要好。

雖然CPC教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中優(yōu)勢(shì)明顯，但由于教師在授課前需結(jié)合學(xué)?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)條件、疾病標(biāo)本情況準(zhǔn)備大量病例，不僅備課任務(wù)繁重，而且各個(gè)院校實(shí)驗(yàn)室建設(shè)情況又有所不同，所以要推廣應(yīng)用還存在一定困難。