花 慧 馬舒?zhèn)?姜雨辰 徐 磊 周淑寧

（浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中藥學(xué)院，浙江 寧波 315100）

“問(wèn)病薦藥技能”是指藥店店員通過(guò)對(duì)病人或知情人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的詢問(wèn)，獲得疾病相關(guān)資料，分析判斷出證候類型，對(duì)證推薦使用中成藥。它是零售藥店中藥調(diào)劑工作崗位的主要技能之一。為培養(yǎng)學(xué)生的這一技能，學(xué)校先后開(kāi)設(shè)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥與方劑學(xué)、中成藥應(yīng)用這幾門(mén)課程。通過(guò)這些課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生基本掌握中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)問(wèn)病薦藥技能。然而在多年的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生的這一技能培養(yǎng)存在諸多問(wèn)題，總體學(xué)生的問(wèn)病薦藥能力并未達(dá)到理想的要求，用人單位對(duì)學(xué)生這項(xiàng)技能的滿意度較低。本文就這一問(wèn)題展開(kāi)論述，提出通過(guò)校企合作模式培養(yǎng)高職類中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生問(wèn)病薦藥技能教學(xué)思路。

1 社會(huì)藥店服務(wù)滿意度調(diào)研

1.1 店員問(wèn)病薦藥的能力低 通過(guò)對(duì)病人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥店店員對(duì)中醫(yī)藥的理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，對(duì)理論的理解應(yīng)用能力較弱，從而造成了不能自信運(yùn)用所學(xué)理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，正確指導(dǎo)病人用藥。對(duì)照教育部對(duì)高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求有一定的差距[1]。

1.2 問(wèn)病薦藥技能缺乏技巧 問(wèn)病薦藥既要強(qiáng)調(diào)它的技術(shù)性，又要有一定的技巧。在實(shí)際操作過(guò)程中要將二者有機(jī)集合在一起。一般問(wèn)診過(guò)程由主訴開(kāi)始，逐步深層進(jìn)行，店員要有目的、有層次、有序地詢問(wèn)。問(wèn)病時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，有耐心；避免先入為主，盡量讓病人自己說(shuō)；要用通俗易懂的表述，避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。例如：對(duì)咳嗽的問(wèn)病薦藥，我們第一問(wèn)是要探明它是外感還是內(nèi)傷，第二問(wèn)有痰還是無(wú)痰，第三問(wèn)痰的顏色和質(zhì)地，第四問(wèn)兼病兼證。

1.3 對(duì)藥物臨床應(yīng)用功效了解不透，不能精確指導(dǎo)用藥 中成藥種類繁多，針對(duì)某一種病癥同一種證型也有多種可以選用的藥物，甚至同種藥物不同劑型用途也略有差異，對(duì)于同類藥品來(lái)說(shuō)，因?yàn)橹饕煞謺?huì)有所差異，作用重點(diǎn)也會(huì)不同。

1.4 薦藥過(guò)程中忽略個(gè)體之間的差異和基礎(chǔ)疾病 在問(wèn)診過(guò)程中，容易忽略詢問(wèn)顧客的個(gè)人病史和既往健康史，從而忽略個(gè)體差異以及基礎(chǔ)疾病。如糖尿病病人，高血壓病人等。如：高血壓患者如患風(fēng)寒感冒，我們不能推薦使用風(fēng)寒感冒顆粒，因?yàn)轱L(fēng)寒感冒顆粒中含有麻黃，具有升壓作用。

1.5 缺乏主動(dòng)為病人進(jìn)行全方位服務(wù)的意識(shí) 未來(lái)的藥店的競(jìng)爭(zhēng)將由過(guò)去的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)過(guò)渡到全方位服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的用藥指導(dǎo)服務(wù)是每個(gè)藥師具備的基本服務(wù)意識(shí)，在問(wèn)病薦藥的同時(shí)還需重視對(duì)病人健康生活知識(shí)的宣傳，日常中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)的普及等。

2 問(wèn)題存在的原因分析

根據(jù)以上調(diào)研反饋的結(jié)果，我們進(jìn)行了深入分析，總結(jié)，歸納原因有以下幾點(diǎn)：

（1）對(duì)這一技能的培養(yǎng)需要的周期較長(zhǎng)，涉及的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)比較深?yuàn)W，而高職類學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力較低，學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程理解上有一定的難度，普遍感覺(jué)課堂教學(xué)枯燥難懂，對(duì)知識(shí)理解不透，一知半解，更談不上運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論解決問(wèn)題。老師滿堂灌，學(xué)生不耐煩，老師講得累，學(xué)生打瞌睡，課堂上一個(gè)理論案例往往解釋半天，但學(xué)生未必能夠正真掌握，這一點(diǎn)在考試過(guò)程中的案例分析題的得分可以看出，題目?jī)?nèi)容一旦有變化，同學(xué)的答題結(jié)果大部分不知所措，極少部分略知一二。

（2）教師對(duì)課程教學(xué)的深度、廣度了解不夠。高職類學(xué)生將來(lái)就業(yè)的部門(mén)以藥店，藥房為主，大多分配在一些工作相對(duì)簡(jiǎn)單的崗位，如營(yíng)業(yè)員，調(diào)劑員等。而這些崗位具體技術(shù)等級(jí)要求并沒(méi)有精確要求。如：對(duì)病癥的要求，那些常見(jiàn)病，常見(jiàn)證型店員做到必須準(zhǔn)確判斷，應(yīng)該用何種中成藥治療。由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，老師心里沒(méi)有底，對(duì)課堂要講授的內(nèi)容把握不準(zhǔn)，往往出現(xiàn)自己擅長(zhǎng)什么講什么的現(xiàn)象。這樣對(duì)學(xué)生而言，心里也沒(méi)底，對(duì)某些問(wèn)題懂一些，而另外一些懂得少些，甚至不懂。

（3）課程設(shè)置以理論教學(xué)為主，幾乎沒(méi)有設(shè)置實(shí)驗(yàn)課程，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥與方劑學(xué)、中成藥應(yīng)用這四門(mén)課程中僅中藥與方劑學(xué)設(shè)置了少量課時(shí)實(shí)驗(yàn)，其他都是純理論教學(xué)。這種教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置嚴(yán)重限制學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維的培養(yǎng)，對(duì)中醫(yī)中藥學(xué)知識(shí)的正確理解。所以學(xué)生在工作過(guò)程中會(huì)束手無(wú)策，碰到問(wèn)題無(wú)從下手。于是就形成了差不多的做事方式，甚至為了獲得更好的經(jīng)濟(jì)利益錯(cuò)誤誘導(dǎo)病人用貴重藥，錯(cuò)誤用藥[2]。

（4）傳統(tǒng)教學(xué)考評(píng)大多以理論考核為主，學(xué)生成績(jī)好壞往往成為評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生優(yōu)劣的唯一標(biāo)準(zhǔn)，這種評(píng)價(jià)方式過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的顯性素養(yǎng)而忽視了學(xué)生的隱形素養(yǎng)，和企業(yè)的用人需求是完全相悖的。事實(shí)上，企業(yè)在招聘人才的時(shí)候更多地是看重學(xué)生的態(tài)度、價(jià)值觀和個(gè)人綜合能力。特別是帶有服務(wù)性質(zhì)專業(yè)的學(xué)生在缺乏服務(wù)意識(shí)、對(duì)客戶問(wèn)題漠不關(guān)心時(shí)，那么勢(shì)必會(huì)增加企業(yè)的客戶維護(hù)成本、損害企業(yè)的形象和聲譽(yù)，缺乏基本敬業(yè)精神的員工一定不會(huì)是合格的員工。很多時(shí)候，企業(yè)寧可要一個(gè)職業(yè)能力一般但是具有責(zé)任感和敬業(yè)精神的員工，也不愿意要一個(gè)工作馬馬虎虎、不遵守規(guī)章制度、不具備職業(yè)道德素養(yǎng)的員工，即使這個(gè)人能力非凡、學(xué)業(yè)優(yōu)秀。

3 校企合作的模式解決問(wèn)病薦藥技能對(duì)策和建議

校企合作是通過(guò)建立各種校企合作平臺(tái)，在職業(yè)院校文化與行業(yè)、企業(yè)文化深度融合的基礎(chǔ)上，以真實(shí)的科研實(shí)踐、技術(shù)服務(wù)實(shí)踐、生產(chǎn)實(shí)踐和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐等為紐帶，把教育教學(xué)活動(dòng)與行業(yè)、企業(yè)的價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)統(tǒng)一起來(lái)，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教雙方的相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)雙方全面共贏的一種合作模式[3]。

問(wèn)病薦藥技能的訓(xùn)練是一個(gè)對(duì)實(shí)踐場(chǎng)所有著非常高的要求，這個(gè)場(chǎng)所是不能通過(guò)學(xué)校建立實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地簡(jiǎn)單復(fù)制的。它要求必須身臨其境，與時(shí)俱進(jìn)才能有所收獲。因此，為了提高學(xué)生問(wèn)病薦藥技能，我們積極倡導(dǎo)采用校企合作的模式，以解決所面臨的問(wèn)題。這種合作模式是多樣的，以課程教學(xué)目標(biāo)要求設(shè)定的。具體建議如下：

（1）教師下企業(yè)兼職，參與教學(xué)實(shí)踐。通過(guò)這種方式，一方面讓教師有機(jī)會(huì)深入了解學(xué)生就業(yè)崗位的實(shí)際狀況，收集有關(guān)案例信息、藥品使用信息等。教師根據(jù)這些資料確定專業(yè)培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式。從而在教學(xué)過(guò)程中有目的教學(xué)，做到心中有譜。最終達(dá)到提高老師的教學(xué)效率，教學(xué)質(zhì)量。另一方面教師下企業(yè)也有利于在職人員再學(xué)習(xí)，企業(yè)可以借助老師在崗機(jī)會(huì)培訓(xùn)在職人員，解決他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中遇到的難題。提高整個(gè)藥店的店員的整體專業(yè)服務(wù)水平。這一措施對(duì)企業(yè)，對(duì)學(xué)校，乃至對(duì)整個(gè)社會(huì)發(fā)展，全民健康意識(shí)的提高都有著積極的意義和深遠(yuǎn)的影響。（2）將課堂搬進(jìn)社會(huì)藥店利用現(xiàn)有學(xué)生實(shí)習(xí)基地，將課堂搬進(jìn)社會(huì)藥店，教學(xué)中也可以將中成藥樣品搬進(jìn)課堂，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)。教學(xué)同時(shí)增加了學(xué)生答疑、互動(dòng)及現(xiàn)場(chǎng)模擬銷售，生動(dòng)有趣、逼真，學(xué)生印象深，記得??；這種方法縮短了學(xué)校與工作單位的距離，不失是理論與實(shí)踐教學(xué)的好方法。（3）一對(duì)一師傅帶徒弟的方式，選擇企業(yè)中業(yè)務(wù)水平高的執(zhí)業(yè)藥師作為指導(dǎo)老師，采用一對(duì)一的方式進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)也可以從企業(yè)引進(jìn)具有較高專業(yè)能力的人才充實(shí)教師隊(duì)伍。（4）圍繞著問(wèn)病薦藥技能培養(yǎng)建立合理的課程框架體系，將這一技能的培養(yǎng)滲透到每一個(gè)課程中。以企業(yè)崗位需求進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，來(lái)決定專業(yè)課程（中成藥應(yīng)用）、專業(yè)基礎(chǔ)課程（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥與方劑學(xué)）的授課內(nèi)容，教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。讓課堂教學(xué)內(nèi)容有針對(duì)性，目的性。借此提高課堂教學(xué)成效性。（5）建立藥師問(wèn)病薦藥能力的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，細(xì)化常見(jiàn)病問(wèn)病薦藥規(guī)范操作流程，規(guī)范合理用藥。課堂教學(xué)內(nèi)容安排從學(xué)生就業(yè)崗位需求出發(fā)，以臨床常見(jiàn)的疾病為邏輯軸線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，使寬泛的醫(yī)藥知識(shí)與專業(yè)需求緊密結(jié)合，使分散的知識(shí)結(jié)構(gòu)與專業(yè)需求有效融合，使知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程和運(yùn)用過(guò)程得到平衡。為此首先要確立常見(jiàn)病的種類，可以分為幾個(gè)等級(jí)，最常見(jiàn)的為一級(jí)，依次為二級(jí)，三級(jí)。如表1所示，對(duì)于常見(jiàn)病胃痛，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)過(guò)程中，我們需要同學(xué)明白胃的功能，與其他臟腑之間的關(guān)系，中醫(yī)診斷課程中需學(xué)會(huì)胃的常見(jiàn)證型的診斷，以及治療方法，中藥與方劑學(xué)中那些藥常用于治療胃病，在中成藥應(yīng)用這門(mén)專業(yè)課程中則應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)病薦藥能力為主要目標(biāo)。以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。

表1 問(wèn)病薦藥薦藥項(xiàng)目分級(jí)表

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，必將帶來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)教學(xué)的變革。未來(lái)的職業(yè)教育應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力為重點(diǎn)。只有依據(jù)實(shí)際需求，建立符合社會(huì)需求的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，才能使我們的教育跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。只有不斷改革教學(xué)手段，提高藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，才能實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的高度結(jié)合與統(tǒng)一。因此，通過(guò)校企合作，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，知識(shí)和技能相結(jié)合，教學(xué)和實(shí)踐資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，方可達(dá)到校企生三方互惠共贏得目的[4-5]。