張豐來(lái)

[摘要] 目的 探究與分析門冬胰島素在治療妊娠糖尿病產(chǎn)婦的臨床療效。方法 選取該院于2016年12月—2017年11月所接收的妊娠糖尿病產(chǎn)婦112例，結(jié)合不同的治療方式，主要運(yùn)用擲骰子方式來(lái)進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，各56例。參照組實(shí)施常規(guī)的人胰島素治療，而觀察組則實(shí)施門冬胰島素治療方法，對(duì)兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、臨床干預(yù)效果、妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦血糖正常時(shí)間、日均胰島素與總治療時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 治療之后，觀察組產(chǎn)婦妊娠糖尿病干預(yù)效果要明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦總治療時(shí)長(zhǎng)、血糖正常時(shí)間與日均胰島素使用劑量要明顯少于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后觀察組血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善幅度極大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在妊娠結(jié)局上，觀察組要明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將門冬胰島素應(yīng)用到妊娠糖尿病治療中，其治療效果要明顯優(yōu)于常規(guī)的人胰島素，其可更大程度上降低產(chǎn)婦血糖，治療時(shí)間明顯縮短，妊娠結(jié)局明顯好轉(zhuǎn)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素；妊娠糖尿??；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0071-02

妊娠糖尿病屬于妊娠階段最為常見的疾病之一，其發(fā)病率比較高，產(chǎn)婦一旦患上此類疾病，會(huì)對(duì)胎兒與產(chǎn)婦的健康構(gòu)成威脅。妊娠糖尿病的致病因眾多，如產(chǎn)婦產(chǎn)期內(nèi)分泌發(fā)生變化、飲食習(xí)慣等因素。因此，為緩解妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦與胎兒健康所造成的影響，應(yīng)探索更為高效而科學(xué)的治療方案，其中，門冬胰島素成為重要之選。對(duì)此，在該次研究中，選取該院于2016年12月—2017年11月所接收的妊娠糖尿病產(chǎn)婦112例，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用門冬胰島素治療的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所接收的妊娠糖尿病產(chǎn)婦112例，結(jié)合不同的治療措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行平均分組，每組56例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以上所有產(chǎn)婦均符合妊娠糖尿病的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合2010年所發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于妊娠糖尿病的實(shí)際診斷規(guī)范；②選擇妊娠期患糖尿病的產(chǎn)婦，且產(chǎn)婦年齡均為40歲以下；③此次研究得到產(chǎn)婦及家屬的同意，并簽訂了相應(yīng)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過增加活動(dòng)量、控制飲食等方式予以調(diào)整，產(chǎn)婦血糖得到控制；②存在合并其他嚴(yán)重性疾病的產(chǎn)婦；③存在藥物過敏的產(chǎn)婦；④存在精神類疾病無(wú)法合作的產(chǎn)婦；⑤由于各類因素而無(wú)法讓試驗(yàn)順利完成者。

參照組56例產(chǎn)婦，年齡23～35歲，中位年齡為（25.7±2.2）歲，其中，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周為19～40周，平均孕周為（31.5±6.3）周。而觀察組56例產(chǎn)婦，年齡24～36歲，中位年齡為（26.2±2.3）歲，其中，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周為18～40周，平均孕周為（31.3±6.2）周。對(duì)兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本信息的分析，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦都實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法與飲食療法相結(jié)合的方式。以此為基礎(chǔ)，參照組給予人胰島素治療，主要是在一日三餐前0.5 h開展皮下注射[1]。而觀察組則是運(yùn)用門冬胰島素進(jìn)行治療，主要是早餐、晚餐的前5 min實(shí)施皮下注射[2]。結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)際效果，對(duì)胰島素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，要求每次所使用的劑量控制在1～4 U，直到最終產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)處在一個(gè)正常的范圍。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

分析與記錄兩組產(chǎn)婦的干預(yù)效果；記錄好產(chǎn)婦血糖正常的時(shí)間、日均胰島素的使用劑量與總體治療時(shí)長(zhǎng)；全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在治療前后的血糖指標(biāo)變化情況[3]。

若產(chǎn)婦血糖恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，獲得良好的母嬰結(jié)局，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，即為顯效；若產(chǎn)婦血糖降低幅度>50.0%，則表示母嬰結(jié)局比較好，且出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥，即為有效；若產(chǎn)婦血糖未發(fā)生變化，母嬰結(jié)局不理想，甚至出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，即為無(wú)效。干預(yù)效果=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床干預(yù)結(jié)果對(duì)比

治療完畢之后，參照組56例中，顯效24例，有效14例，無(wú)效18例，治療總有效率為67.86%；而觀察組56例中，顯效38例，有效17例，無(wú)效1例，治療總有效率為98.21%。由此可見，觀察組干預(yù)效果要明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，參照組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白分別為（13.66±3.21）mmol/L、（15.32±4.15）mmol/L與（11.90±1.40）%，而觀察組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白分別為（13.57±3.56）mmol/L、（16.02±4.73）mmol/L與（11.15±1.93）%，兩組治療前的各項(xiàng)血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療后，參照組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白分別為（9.18±2.42）mmol/L、（11.26±5.29）mmol/L與（8.30±1.95）%，而觀察組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白分別為（7.54±1.79）mmol/L、（9.30±2.69）mmol/L與（6.22±2.58）%。從以上數(shù)據(jù)來(lái)看，參照組治療前后的血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而觀察組治療前后的血糖指標(biāo)差異明顯，血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善幅度極大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的血糖正常時(shí)間、日均胰島素與總治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

參照組產(chǎn)婦的血糖正常時(shí)間、日均胰島素使用劑量與總治療時(shí)長(zhǎng)分別為（5.22±3.30）d、（47.53±7.50）IU/d與（12.70±2.14）d，而觀察組產(chǎn)婦的血糖正常時(shí)間、日均胰島素使用劑量與總治療時(shí)長(zhǎng)分別為（9.73±5.25）d、（61.29±8.52）IU/d與（16.63±5.83）d。由此可見，在血糖正常時(shí)間、日均胰島素使用劑量與總治療時(shí)長(zhǎng)上，觀察組要明顯少于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 妊娠結(jié)局對(duì)比

從妊娠結(jié)局上來(lái)看，參照組56例中，剖宮產(chǎn)10例，羊水過多者10例，胎膜早破4例，巨大兒4例。而觀察組56例中，剖宮產(chǎn)1例，羊水過多者1例，巨大兒1例。根據(jù)妊娠結(jié)局的重要數(shù)據(jù)，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，妊娠糖尿病是產(chǎn)婦妊娠期最為常見的一種疾病，產(chǎn)婦一旦患上妊娠糖尿病，其血糖水平會(huì)伴隨著孕周的變化而發(fā)生變化[4]，對(duì)此疾病進(jìn)行治療時(shí)，除了要開展基本的運(yùn)動(dòng)與飲食控制外，還應(yīng)選擇科學(xué)而安全的胰島素，實(shí)施規(guī)范性的皮下注射，通常會(huì)選擇見效快、符合胰島素的生理分泌特性、吸收速度快的胰島素。以往的短效人胰島素需要患者在進(jìn)食之前0.5 h給藥，藥物很難達(dá)到相應(yīng)的峰值，見效慢，血藥濃度峰值是無(wú)法和餐后高血糖吻合[5]，導(dǎo)致餐后的血糖控制效果不甚理想，還容易導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖不良現(xiàn)象。而門冬胰島素屬于重組的人胰島素類似物，其是一種新型的胰島素類似物，應(yīng)用此種藥物時(shí)，其血藥濃度峰值與餐后的高血糖是吻合的，再加之此種藥物具有見效快、吸收性好、作用時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，其和人體生理胰島素分泌存在著很強(qiáng)的契合度，能科學(xué)控制餐后血糖，利于降低低血糖發(fā)生率?？梢姡谥委熑焉锾悄虿r(shí)應(yīng)用門冬胰島素，相較于傳統(tǒng)的人胰島素，其能實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖指標(biāo)的管控，且能增強(qiáng)產(chǎn)婦治療依從性，進(jìn)而獲得理想的治療效果[6]。

在此次研究中，選取該院112例妊娠糖尿病產(chǎn)婦，根據(jù)治療方式的不斷，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組，參照組采取常規(guī)人胰島素治療模式，而觀察組則實(shí)施門冬胰島素治療方法，對(duì)兩組患者治療前后血糖指標(biāo)、臨床干預(yù)效果、妊娠結(jié)局與產(chǎn)婦血糖正常時(shí)間、日均胰島素與總治療時(shí)長(zhǎng)等進(jìn)行對(duì)比。從臨床實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，觀察組患者臨床干預(yù)效果（觀察組治療總有效率98.21%，參照組治療總有效率67.86%）、妊娠結(jié)局要明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在產(chǎn)婦血糖正常時(shí)間、日均胰島素與總治療時(shí)長(zhǎng)上，兩組數(shù)據(jù)不均衡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在血糖指標(biāo)上，觀察組治療前后的血糖指標(biāo)差異大，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐表明，在治療妊娠糖尿病時(shí)，應(yīng)用門冬胰島素之后所產(chǎn)生的臨床治療效果更佳，產(chǎn)婦血糖得到明顯改善，治療時(shí)間也大大縮短，且最終的妊娠結(jié)局也得到明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)而能更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，其所產(chǎn)生的價(jià)值是不可估量的。

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（收稿日期：2017-12-17）