施鳳蘭

[摘要] 目的 研究惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理方法，提升我醫(yī)院糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量。方法 隨機(jī)選取2015年10月—2017年10月期間于該醫(yī)院就診的62例惡性腫瘤合并糖尿病需要化療的患者列入研究對(duì)象，劃分為對(duì)照組，采取常規(guī)化療護(hù)理干預(yù)；采取同樣方法同樣標(biāo)準(zhǔn)選取另62例患者列入研究對(duì)象，劃分為研究組，針對(duì)化療過程采取綜合護(hù)理干預(yù)。觀察指標(biāo)為兩組患者的空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白情況。 結(jié)果 在進(jìn)行護(hù)理后，采取綜合護(hù)理干預(yù)的研究組在患者空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白情況的比較上明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療有一定的復(fù)雜性，采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果，有利于患者血糖指標(biāo)的改善，值得廣泛應(yīng)用和保持研究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；惡性腫瘤；化療治療；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0077-02

糖尿病是當(dāng)前對(duì)人類身體健康影響最為廣泛的疾病之一，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2015年的數(shù)據(jù)，全球糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到4億以上，僅中國(guó)糖尿病患者就達(dá)到1.1億，這個(gè)數(shù)字在2040年將發(fā)展至1.5億[1]。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)成年人糖尿病患病率為9.7%，2015年我國(guó)因糖尿病及其并發(fā)癥死亡130萬人，對(duì)人民群眾的身體健康和生命安全產(chǎn)生了極大威脅[2]。對(duì)于惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療來說，不僅需要考慮惡性腫瘤的化學(xué)治療，還要維持好患者的血糖水平，因此開展有針對(duì)性的綜合護(hù)理具有科學(xué)性[3]。從全球范圍來看，對(duì)惡性腫瘤合并糠尿病患者的化療護(hù)理研究雖取得了一定的成果，但尚需發(fā)展[4]?；诖?，該醫(yī)院在2015年10月—2017年10月總結(jié)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展了此次惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理方法研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究隨機(jī)選取于該醫(yī)院就診的62例惡性腫瘤合并糖尿病需要化療的患者列入研究對(duì)象，劃分為對(duì)照組，采取常規(guī)化療護(hù)理干預(yù)；采取同樣方法同樣標(biāo)準(zhǔn)選取另62例患者列入研究對(duì)象，劃分為研究組，針對(duì)化療過程采取綜合護(hù)理干預(yù)。所有研究對(duì)象均被診斷為惡性腫瘤并2型糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織對(duì)兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意參與此次研究，且此次研究已經(jīng)該單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組包括男性患者34例，女性患者28例，患者的年齡為41～76歲不等，平均年齡為（54.68±3.97）歲，包括胃癌15例，肺癌15例，腸癌14例，食管癌11例，胰腺癌4例，膽囊癌3例；研究組包括男性患者35例，女性患者27例，患者的年齡為40～76歲不等，平均年齡為（54.76±4.29）歲，包括胃癌16例，肺癌14例，腸癌13例，食管癌11例，胰腺癌5例，膽囊癌3例。對(duì)照組和研究組在上述資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足該次研究需要。

1.2 方法

對(duì)照組采取化療常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。研究組的主要護(hù)理方法為：①心理干預(yù)。糖尿病本身即為病程時(shí)間長(zhǎng)且難以治愈的疾病，合并惡性腫瘤這一預(yù)后差的疾病后，患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)沮喪、抑郁以及恐懼等心理，對(duì)治療和護(hù)理工作甚至產(chǎn)生淡漠表現(xiàn)，不配合相關(guān)治療。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，從其所患惡性腫瘤的疾病性質(zhì)出發(fā)，講述醫(yī)院高質(zhì)量的治療方法和化療的有效性，展現(xiàn)高水平的護(hù)理素養(yǎng)，改善患者心理狀態(tài)，使其對(duì)惡性腫瘤和糖尿病有清晰的認(rèn)識(shí)，使其能夠最大程度地主動(dòng)參與到治療和護(hù)理當(dāng)中；②化療輸液護(hù)理。在化療輸液方面，首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況不同選擇適合穿刺的靜脈，一般標(biāo)準(zhǔn)為靜脈粗直且彈性較好，血流速度較快，同時(shí)要盡可能避開下肢靜脈。在PICC導(dǎo)管的護(hù)理干預(yù)上，要嚴(yán)格按照置管規(guī)范進(jìn)行操作，做好消毒和固定工作，防止患者感染、出血或?qū)Ч芤莆幻撀洹Ｖ霉芡瓿珊髴?yīng)當(dāng)定時(shí)更換貼膜，化療前應(yīng)當(dāng)使用生理鹽水清理導(dǎo)管，化療后應(yīng)當(dāng)使用肝素及鹽水進(jìn)行導(dǎo)管清理，并做好封管工作。除此之外，應(yīng)當(dāng)叮囑患者避免置管位置活動(dòng)，保持對(duì)患者的觀察，保證穿刺位置的干燥衛(wèi)生，防止感染。在藥物外滲方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者化療藥物有準(zhǔn)確把握，根據(jù)藥物的差異確定輸液速度。若出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)當(dāng)立即停止化療，回抽可能繼續(xù)外滲的殘留藥物，使用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免患者組織受到損傷或壞死，并立即應(yīng)用地塞米松、利多卡因等藥物解毒；③血糖干預(yù)護(hù)理。在患者化療過程中，要保持對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，維持患者血糖穩(wěn)定?；煵粌H會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)人體胰島素的分泌也有一定影響，導(dǎo)致糖尿病患者的代謝進(jìn)一步紊亂。部分患者因化療產(chǎn)生的血糖小幅度上升可以采取格列奈類等刺激性較小的降糖藥物進(jìn)行干預(yù)。在血糖監(jiān)測(cè)方面，護(hù)理人員要正確認(rèn)識(shí)惡性腫瘤合并糖尿病患者的特殊性，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，并且向患者及其家屬講述監(jiān)測(cè)血糖的重要性，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整患者使用糖尿病藥物的劑量；④飲食干預(yù)。飲食干預(yù)是保持糖尿病患者血糖穩(wěn)定的重要手段，患者在化療期間應(yīng)保證高熱量及高蛋白攝入，在食物的選擇上應(yīng)側(cè)重于容易消化的食物。由于化療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生胃腸刺激，應(yīng)當(dāng)叮囑患者適當(dāng)補(bǔ)充硒元素，減輕其不良反應(yīng)，此處可以選取富硒雞蛋等，也可以使用可靠的富硒烹飪用具烹制食物。同時(shí)，化療可能影響患者的造血功能，進(jìn)而導(dǎo)致其免疫力降低，應(yīng)囑患者多食用黑木耳、金針菇、魚肉等。在患者食用粥制品的過程中，可以增加黃芩等食材，促進(jìn)患者體內(nèi)白細(xì)胞增加，緩解化療藥物的不良反應(yīng)。除此之外，可以在患者食譜中添加紅棗等，提升患者紅細(xì)胞活性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為患者空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者空腹血糖為（7.78±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.47±1.56）mmol/L，糖化血紅蛋白為（8.57±1.44）%；研究組患者空腹血糖為（6.14±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.10±0.53）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.74±0.43）%。研究組在觀察指標(biāo)的比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病來源于患者胰島素分泌不足和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度的下降而導(dǎo)致的代謝紊亂疾病，其突出標(biāo)志為血糖指標(biāo)偏高。糖尿病分為I型糖尿病和2型糖尿病兩種，90%以上的糖尿病患者為后者，也是該次研究選擇的疾病類型[5]。2型糖尿病為異質(zhì)性疾病，患者病因有較大區(qū)別，該病可影響不同年齡段的人群，但患者大多為成年人，以40歲以上的中老年人群為主，具有病情發(fā)展緩慢、癥狀不明顯甚至無自覺癥狀等特點(diǎn)。糖尿病的并發(fā)癥較多，主要包括視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、口腔潰瘍、腎病以及心血管疾病等，嚴(yán)重并發(fā)癥例如視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致患者失明，心血管疾病可導(dǎo)致患者死亡以及糖尿病足可導(dǎo)致患者截肢等。針對(duì)糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者應(yīng)當(dāng)在控制好糖尿病病情的基礎(chǔ)上維持好自身血壓，并遵醫(yī)囑保持健康的生活習(xí)慣，即可減少患糖尿病并發(fā)癥的可能性。惡性腫瘤也稱癌癥，是由于人體機(jī)體細(xì)胞的過度繁殖而導(dǎo)致的惡性疾病，癌細(xì)胞活性極強(qiáng)，可以對(duì)人體各組織產(chǎn)生浸潤(rùn)作用，任其發(fā)展可以人體循環(huán)系統(tǒng)做介質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，最終導(dǎo)致患者死亡。惡性腫瘤類別較多，常見的包括胃癌、肝癌、乳腺癌、食道癌以及肺癌等。惡性腫瘤產(chǎn)生前期患者往往自覺癥狀較為輕微，隨著病情發(fā)展，不同疾病類型的患者往往出現(xiàn)體重異常減輕、乳房改變、皮膚改變、異常出血、局部疼痛以及長(zhǎng)期咳嗽發(fā)熱等?；熓钱?dāng)前治療癌癥的主流方法之一，其通過化學(xué)合成藥物對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行清除，但其專一性較差，也會(huì)極大影響人體正常細(xì)胞的活性。化療的不良反應(yīng)較大，包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)以及肝腎功能損害等等，因此在治療中開展有效的護(hù)理工作具有重要意義。該次研究針對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后其空腹血糖為（6.14±0.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.10±0.53）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.74±0.43）%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，惡性腫瘤合并糖尿病患者化療有一定的復(fù)雜性，采取有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的護(hù)理效果，有利于患者血糖指標(biāo)的改善，值得廣泛應(yīng)用和保持研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 何艷華.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.

[3] 王雷.惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期間的護(hù)理干預(yù)[J].今日健康.2016，15（8）：35.

[4] 吉莉莉.探討惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖異常分析及護(hù)理干預(yù)[J].保健文匯，2016（7）：47.

[5] 鄭麗君，杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（1）：149-151.

（收稿日期：2017-11-29）