李文華

【中圖分類號】R584 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

泌乳素（ prolactin， PRL） 是垂體泌乳素細(xì)胞分泌的一種多肽激素。泌乳素的檢測可協(xié)助診斷垂體瘤、 高泌乳素血癥、 不孕癥等疾病。泌乳素水平的自然波動及巨泌乳素（ MPRL） 的存在均可導(dǎo)致 泌乳素的升高， 影響高泌乳素血癥的診斷[1]。本文通過用電化學(xué)發(fā)光法測定高泌乳素（ HPRL） 患者在不同時(shí)間段的經(jīng)聚乙二醇（ PEG） 沉淀前、 后泌乳素水平， 并對其變化情況進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象 2016 年 1 月～ 2018 年1 月在我院就診的 124 例泌乳素高的女性患者（ PRL> 880uIU/ml）， 年齡 1 9～ 39 歲， 分別在清晨空腹 7 ∶ 30和餐后 10AM 及 4PM 三個(gè)時(shí)間段抽血 3ml 肝素鋰抗凝， 3 000 r/min 離心 15 min， 取血漿-80℃?zhèn)溆谩Ｔ跇颖静杉盎颊邿o劇烈運(yùn)動， 排除懷孕、 甲狀腺功能障礙和服用影響 PRL 分泌的藥物。正常對照組 45 例均來自本院體檢健康的育齡婦女， 年齡 22～40 歲。

1.2 儀器與試劑 ①cobas6000 全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套進(jìn)口試劑和室內(nèi)質(zhì)控品。②25 ml/dl PEG（ 聚乙二醇 6000） 溶液。

1.3 方法 所有標(biāo)本每份標(biāo)本分成兩小份， 第一份直接在分析儀上檢測 PRL 含量， 第二份取 250μl 血 漿 于 1 ml 離 心 管 中，再 加 250 μl 25 ml/dlPEG 溶液混勻， 在 18℃下， 離心速度為 1.800 g， 離心 10 min。取上清液在 E170 儀上檢測 PRL 含量。嚴(yán)格按照SOP 操作規(guī)程進(jìn)行操作， 并做好相關(guān)的高、 低值室內(nèi)質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS13.0 軟件， 組間樣本率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示， 兩均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)， P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高值泌乳素組和正常對照組血漿經(jīng) PEG 處理后各泌乳素結(jié)果比較 。巨泌乳素組與正常對照組比， 單體泌乳素陽性率、巨泌乳素陽性率差異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （ =17.886 7， P <0.05）， 可疑泌乳素組的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.394 4， P >0.05）。

2.2 巨泌乳素患者血漿 PEG 處理前后結(jié)果比較根據(jù) PRL 回收率不同分成三組， 各組不同時(shí)間段的血漿 PRL 濃度是有波動的， 均以 10AM時(shí)間段 PRL 值最低。處理前， 巨泌乳素組及單體泌乳素組在 10AM 時(shí)間段的泌乳素濃度與 7：30AM 時(shí)間段的 PRL 濃 度 差 異 均 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（ t =1.993， P < 0.05）， 單泌乳素組 4PM 時(shí)間段的 PRL 濃度 與 7：30AM 時(shí) 間 段 的PRL 濃度差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t = 3.1 68 6， P <0.05）； 處理后， 巨泌乳素組及單體泌乳素組在 10AM 時(shí)間段的 PRL 濃度與 7：30AM 時(shí)間段的PRL 濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ t 巨 =2.41 1 4， t 單 =3.625 2， P <0.05）， 可疑泌乳素組經(jīng) PEG 處理前、后各 時(shí) 間 段 PRL 水 平 差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （ P >0.05）

3 討論

泌乳素（ PRL） 是一種由 198 個(gè)氨基酸組成的多肽蛋白， 相對分子質(zhì)量為（ 22～ 100） × 103 。具有高受體親和力， 是 PRL 的主要組成部分。其在血液中有 4 種形式：①小 PRL， 分子質(zhì)量為 23ku， 具有高受體親和力， 是 PRL 的主要組成部分。②大 PRL， 分子質(zhì)量為 50～ 60 ku， 由糖基化的二聚體和三聚體組成。③特大分子 PRL， 分子質(zhì)量為 1 50～ 1 70 ku， 代表與免疫球蛋白共價(jià)或非共價(jià)結(jié)合的 PRL， 即巨泌乳素。④異型 PRL， 分子質(zhì)量為 20～30 ku， 是兩種糖基化形式的 PRL[2]。泌乳素分泌有睡眠，醒覺周期變化， 一般夜間比白天高， 入睡后逐漸升高， 醒來前 1 h 達(dá)到峰值。高泌乳素血 癥（ HPRL） 常導(dǎo)致閉經(jīng)、 溢乳、 生殖功能下降或不孕等一系列臨床綜合征， 而無癥狀的 HPRL 患者可能是體內(nèi)的 MPRL 水平較高。文獻(xiàn)報(bào)道用聚乙二醇法可以低成本篩查巨泌乳素， 巨泌乳素的常規(guī)篩查可以減少不必要的臨床誤診[3]。本組資料顯示， 在 HPRL 患者血漿中巨泌乳素的檢出率為33%， 正常對照組巨泌乳素檢出率為 0.1%， 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.01）， 證實(shí)了巨泌乳素是引起高值泌乳素的常見原因。本研究還顯示， 無論是巨泌乳素組還是單泌乳素組，在不同的時(shí)間段 PRL 檢測值是有波動的， 與文獻(xiàn)報(bào)告相似。但從波動的程度來說， 單體泌乳素在不同時(shí)段波動比巨泌乳素組波動要大， 這可能是因?yàn)榫廾谌樗亟M的患者體內(nèi)的MPRL 是 PRL 與其 IgG 型抗體結(jié)合形成的免疫復(fù)合物， 在體內(nèi)濃度波動不大的原因， 另外， PRL的分泌不僅有時(shí)間節(jié)律性， 而且呈脈沖式分泌。我們觀察到同一患者， 即使兩天內(nèi)在相同的時(shí)間段內(nèi)檢測， PRL 測定值也可能會出現(xiàn)較大的波動。因此， 我 們 建 議 應(yīng) 在 PRL 分 泌 的 低 谷 段 內(nèi) 即 10：00AM 左右重復(fù)檢測兩次或以上， 若 PRL 依然處于高值， 則用 PEG 沉淀法篩查 MPR， 相同時(shí)間段重復(fù)檢測兩次或以上， 判斷 MPRL 對 PRL 測定的影響。

綜上所述， HPRL 血癥患者 PRL 水平不僅受巨泌乳素的影響， 分泌也是有時(shí)間節(jié)律性的， 正確的選擇采血時(shí)間檢測泌乳素并在必要時(shí)篩查巨泌乳素， 可指導(dǎo)臨床治療和監(jiān)測疾病的進(jìn)展， 避免不必要的檢查和治療。

參考文獻(xiàn)

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