念華利

【中圖分類號(hào)】R473.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

重癥監(jiān)護(hù)病房患者在臨床治療中，通常需要采用經(jīng)口氣管插管治療方式，并且受到牙墊的壓迫作用以及物理刺激作用，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)口唇壓瘡等癥狀，為患者帶來較大的痛苦[1]。在對患者的治療中，常規(guī)護(hù)理方式屬于事后護(hù)理手段，無法有效的避免口唇壓瘡的發(fā)生。而集束化護(hù)理模式，則是降低患者并發(fā)癥的有效手段，但是在口唇壓瘡患者護(hù)理中應(yīng)用較少，因此，本次研究結(jié)合本院72例經(jīng)口氣管插管治療患者，探究集束化護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇2016年10月-2017年9月在本院行經(jīng)口氣管插管的72例患者作為研究對象，男性患者39例，女性患者33例，患者年齡35-69歲，平均年齡（51.0±2.0）歲。將患者按照隨機(jī)原則均分為對照組和研究組，兩組患者一般資料對比P>0.05。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，每天對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，同時(shí)清除患者的口腔分泌物，給予患者必要的營養(yǎng)支持。

研究組患者給予患者集束化護(hù)理，措施如下：（1）對患者制定早期評估計(jì)劃，評估患者早期壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，對評估風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，建立風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，以便進(jìn)一步制定預(yù)防措施；（2）加強(qiáng)對護(hù)士的認(rèn)知干預(yù)，向護(hù)士講述壓瘡的病因、護(hù)理、評估以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容；（3）對患者口唇壓瘡進(jìn)行評估，結(jié)合患者的病因以及生化指標(biāo)檢測，為患者做好預(yù)防和指導(dǎo)工作；（4）對患者行減壓處理，每隔4h更換患者的牙墊以及氣管導(dǎo)管放置位置，通過滅菌包處理牙墊以及氣管插管，保證呼吸機(jī)氣管插管的垂直度，指導(dǎo)患者練習(xí)舌體操。（5）口腔護(hù)理。每隔4h對患者行口腔護(hù)理1次，評估患者口腔黏膜，記錄患者是否存在充血和分泌物等癥狀。對于口腔黏膜正?；颊撸捎?.12%氯己定預(yù)防治療。對于真菌感染患者，采用4%碳酸氫鈉。（6）改進(jìn)常規(guī)規(guī)定方式，采用固定器固定，如果患者出現(xiàn)口唇壓瘡，則要避開病變部位，采用3M強(qiáng)力膠布行工字方式固定。（7）創(chuàng)面護(hù)理，采用云南白藥外噴，同時(shí)運(yùn)用無菌紗布覆蓋，記錄患者創(chuàng)面的變化情況。（8）加強(qiáng)對患者營養(yǎng)和隔離護(hù)理。給予患者高蛋白和維生素流質(zhì)飲食，同時(shí)對出現(xiàn)感染患者進(jìn)行隔離，避免出現(xiàn)交叉感染。（9）心理護(hù)理。給予患者和家屬深切溝通，講述口唇壓瘡的發(fā)生條件以及注意事項(xiàng)，緩解患者的負(fù)面情緒。對比觀察兩組患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者發(fā)生壓瘡的發(fā)生率。按照四級分期方式，Ⅰ級壓瘡，患者局部紅色，按壓不褪色，屬于淤血紅潤期，Ⅱ期屬于炎性浸潤期，患者出現(xiàn)水皰和破損；Ⅲ期為潰爛期，患者出現(xiàn)壓瘡，且周圍組織改變。Ⅳ期屬于壞死潰瘍期，壓瘡涉及到關(guān)節(jié)和骨頭。

對比觀察兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及家屬滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示n（%），檢驗(yàn)用X2，計(jì)量資料檢驗(yàn)用（），檢驗(yàn)用t，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者壓瘡發(fā)生率對比表[n（%）] 本次研究中，研究組患者口唇壓瘡發(fā)生率5.56%，對照組患者壓瘡發(fā)生率30.56%。數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間、住院時(shí)間及家屬滿意度對比

本次研究中，研究組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間晚于對照組，住院時(shí)間少于對照組，家屬滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

3 討論

本次研究中，研究組患者口唇壓瘡發(fā)生率5.56%，對照組患者壓瘡發(fā)生率30.56%。數(shù)據(jù)對比P<0.05。研究組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間晚于對照組，住院時(shí)間少于對照組，家屬滿意度評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。表明對口唇壓瘡患者行集束化護(hù)理，可以降低患者口唇壓瘡的發(fā)生率，且可以縮短患者的住院時(shí)間，提升患者滿意度，其主要是由于在對患者的臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理模式多采用事后干預(yù)手段，無法有效的避免患者壓瘡的發(fā)生。而采用集束化護(hù)理模式，則對患者制定有效的評估手段，了解患者病情的具體狀況，通過準(zhǔn)確的識(shí)別，可以對患者的口唇壓瘡進(jìn)行有效的預(yù)防；舌體操通過指導(dǎo)患者口腔活動(dòng)，可以改善患者血液循環(huán)；通過工字型膠布固定模式，可以緩解患者口腔局部壓力，進(jìn)一步降低口唇壓瘡的發(fā)生率。臨床研究顯示，常規(guī)護(hù)理模式主要是對患者行事后護(hù)理，尤其對于重癥患者，無法避免壓瘡的發(fā)生，且發(fā)生率達(dá)到30%左右[2]。還有研究指出，集束化護(hù)理通過病情的評估和干預(yù)，可以顯著降低患者并發(fā)癥率[3]。諸多研究符合本文研究觀點(diǎn)。

總之，對于經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用集束化護(hù)理模式，可以降低患者口唇壓瘡的發(fā)生率，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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