樊戰(zhàn)紅

（河南省鄭州新華醫(yī)院，河南 鄭州 452370）

0 引言

胃鏡是診斷消化系統(tǒng)疾病過程中常見的輔助檢查手段，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的檢查手段。多數(shù)患者在接受胃鏡檢查的過程中容易產(chǎn)生咽部不適、咳嗽、惡心等不良反應(yīng)，術(shù)前多有焦躁不安、緊張、恐懼等不良情緒，甚至對檢查產(chǎn)生抗拒心理，耽誤病情確診進(jìn)程，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[1]。因此，在胃鏡檢查中應(yīng)用恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ň哂兄匾饬x，不僅可以消除患者的不良情緒，緩輕痛苦，還能減少咽部反應(yīng)、呼吸循環(huán)受損等不良反應(yīng)[2]。本次研究，對本院于2017年1月至2018年1月行胃鏡檢查的1100例患者予以分組試驗(yàn)，旨在探究異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈全麻在無痛胃鏡中的安全性和具體鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年1月行胃鏡檢查的1100例患者視為研究對象，根據(jù)國際字母排序法將其分為觀察組和對照組，各550例。觀察組（n=550）中有280例男性，270例女性； 年 齡 30～68歲， 平 均（49.53±3.75） 歲；體 重 32～90kg， 平 均（56.48±11.43）kg； 按 檢查次數(shù)分為380例初次胃鏡、170例再次檢查。對照組（n=550）中有285例男性、265例女性；年 齡 30～68歲， 平 均（49.63±3.85） 歲； 體 重32～90kg，平均（56.58±11.53）kg；按檢查次數(shù)分為385例初次胃鏡、165例再次檢查。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均接受心電圖檢查和血壓檢測；（2）均無麻醉藥物過敏史；（3）心電圖正常；（4）積極配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在麻醉藥物過敏史；（2）心功能不全者；（3）心電圖異常；（4）拒絕配合檢查者。

1.2 方法

兩組患者均先建立靜脈通路，觀察組（n=550）先靜脈注入1μg/kg芬太尼（生產(chǎn)地址：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2mL:0.1mg），再緩慢推注2.5mg/kg異丙酚（生產(chǎn)地址：AstraZeneca UK Limited（英國），批號(hào)：H20130535規(guī)格：50mL:500mg），待患者的睫毛、意識(shí)反射消失后開始實(shí)行檢查[3-4]。對照組（n=550）先靜脈推注0.05mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)地址：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國產(chǎn)），批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2mL:10mg），再緩慢推注2.5mg/kg異丙酚，待兩組患者的睫毛、意識(shí)的反射消失后實(shí)行無痛胃鏡檢查。兩組患者均對檢查前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、靜脈血氧飽和度（SPO2）、心率（HR），與麻醉前對比，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、靜脈血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）及麻醉優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 MAP、SPO2對比

檢查前，兩組的MAP、SPO2之間的差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后，觀察組的MAP（85.21±13.62）mmHg、SPO2（98.51±2.68）% 顯著優(yōu)于對照組（82.46±13.72）mmHg、（96.21±2.01）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 MAP、SPO2對比（

表1 MAP、SPO2對比（

組別 MAP（mmHg） SPO2（%）檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察組（n=550） 85.43±12.46 85.21±13.62 98.43±2.46 98.51±2.68對照組（n=550） 86.75±13.42 82.46±13.72 98.52±2.43 96.21±2.01 t 1.690 3.336 0.610 16.101 P 0.091 0.000 0.541 0.000

2.2 HR對比

檢查前，兩組的HR之間的差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后，觀察組的HR（86.75±13.61）min-1顯著優(yōu)于對照組（82.14±13.62）min-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 HR對比

表2 HR對比

組別 檢查前 檢查后觀察組（n=550） 88.75±14.67 86.75±13.61對照組（n=550） 88.76±14.58 82.14±13.62 t 0.011 5.614 P 0.991 0.000

2.3 鎮(zhèn)痛效果對比

觀察組中有320例優(yōu)、230例良，無鎮(zhèn)痛效果差的例數(shù)；對照組中有286例優(yōu)、212例良、52例差；觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（100.00%）顯著高于對照組（90.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]

3 討論

患者在接受常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，需要忍受插鏡之痛，如咽部不適、嘔吐、惡心及其他痛苦，會(huì)嚴(yán)重影響診療質(zhì)量。無痛胃鏡檢查時(shí)，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，讓患者處于淺睡眠狀態(tài)檢查，其目的是為了減少患者的痛苦，最大限度地降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，顯著降低危險(xiǎn)性，最大限度地?cái)U(kuò)大胃鏡的診治范圍，減少胃穿孔和患者的心理陰影[6-7]。胃鏡作為一種常見的輔助手段，具有很高的應(yīng)用價(jià)值[8]。多數(shù)專家表示，在施行胃鏡檢查時(shí)需要采取良好的麻醉才能幫助患者減輕痛苦，促進(jìn)胃鏡檢查順利完成。在無痛胃鏡檢查的過程中，多以異丙酚、芬太尼、咪唑安定等麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉，其中異丙酚具有體內(nèi)無蓄積、麻醉效果好和恢復(fù)速度快的特點(diǎn)，該藥物在各大醫(yī)院的臨床應(yīng)用都十分廣泛[9-10]。臨床經(jīng)驗(yàn)表示，單純使用該局部麻醉藥物，容易出現(xiàn)眼部反應(yīng)、肢體活動(dòng)、鎮(zhèn)靜維持時(shí)間短、遺忘效果不夠完善。因此，專家認(rèn)為該藥與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可顯著降低不良反應(yīng)[11]。

異丙酚屬于一種非巴比妥靜脈麻醉藥物，是短效麻醉藥劑，具有蘇醒快、起效迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適合腸鏡檢查、胃鏡等麻醉效果[12]。但是，該藥物的鎮(zhèn)靜效果較弱，劑量過大時(shí)容易產(chǎn)生心血管功能異常，藥物能夠在海馬區(qū)阻攔信息從短時(shí)記憶進(jìn)入長時(shí)記憶，形成順行性遺忘，充分發(fā)揮其麻醉作用[13-14]。而芬太尼屬于阿片類麻醉藥物，是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，其鎮(zhèn)痛效果顯著，且可維持心血管功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。該藥物與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用可獲得達(dá)到互補(bǔ)的功效，不僅可以增強(qiáng)異丙酚的麻醉效果和致使意識(shí)消失的效果，還能減輕其術(shù)后痛苦，緩輕其焦慮不安、恐懼、抑郁等不良情緒，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少麻醉藥物使用量，提高麻醉效果[15]。異丙酚、芬太尼均可造成不同程度的咽喉不適反應(yīng)、食管的刺激感較強(qiáng)，可明顯改變患者的心率及血壓水平。因此，良好的麻醉方式對減輕胃鏡檢查痛苦和提高胃鏡檢查成功率有著重要意義[16]。

本次研究中，對照組應(yīng)用異丙酚和咪唑安定進(jìn)行局部麻醉，觀察組應(yīng)用異丙酚和芬太尼進(jìn)行局部麻醉。結(jié)果顯示，檢查后，觀察組的MAP、SPO2、HR顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（100.00%）顯著高于對照組（90.55%）（P＜0.05）。提示兩種麻醉方式均可獲得顯著的麻醉效果，但異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行局部麻醉的效果顯著優(yōu)于異丙酚聯(lián)合咪唑安定麻醉，異丙酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用不僅可以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、麻醉效果，還可促進(jìn)人體MAP、SPO2、HR穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果顯著，是一種應(yīng)用價(jià)值較高的局部麻醉方法。國內(nèi)學(xué)者研究表示，在胃鏡檢查時(shí)，可使用異丙酚與芬太尼、咪達(dá)唑侖等藥物進(jìn)行局部麻醉，均可有效縮短患者的入睡時(shí)間、延長定向力恢復(fù)時(shí)間與蘇醒時(shí)間，存在嗆咳、肢體活動(dòng)、流淚和入鏡阻力等不良操作，但發(fā)生率較低，不會(huì)對麻醉效果及胃鏡檢查造成影響[17]。同時(shí)，藥物聯(lián)用還可促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增強(qiáng)催眠作用，效果十分顯著。有研究表示，異丙酚與咪唑安定聯(lián)用可增強(qiáng)催眠功效，一定程度上減少傷害性刺激反應(yīng)。而異丙酚與芬太尼聯(lián)用不僅可以增強(qiáng)麻醉效果，還會(huì)大大降低傷害性刺激反應(yīng)發(fā)生率，增加胃鏡檢查的安全性[18]。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行靜脈全麻操作，可有效減輕患者的痛苦，安全性較高。