周麗仙，鄭芳，甘華英

（江西省上饒市人民醫(yī)院兒科，江西 上饒 334000）

兒科病房的患兒病情難以控制，發(fā)展迅速，工作人員的工作強(qiáng)度較大，又因?yàn)榛純旱呐浜隙?、依從性較差，具有好動(dòng)的特點(diǎn)，極易因意外而受傷，如果管理措施不科學(xué)或者不到位極易引發(fā)各種缺陷，所以選取一種優(yōu)質(zhì)的管理模式，降低兒科病房管理缺陷及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率是當(dāng)前廣大兒科醫(yī)護(hù)人員廣泛關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。本文筆者為了辯論精細(xì)化管理在兒科病房管理中的應(yīng)用價(jià)值，特將本院2016年1月～2016年7月的兒科病房及2016年8月～2017年2月的兒科病房查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2016年1月～2016年7月的兒科病房患兒作為對(duì)照組，2016年8月～2017年2月的兒科病房患兒作為觀察組，每組48例患兒。觀察組女20例，男28例，年齡1～8歲，平均年齡（4.56±3.75）歲；年齡1～8歲，平均年齡（4.56±3.28）歲；體質(zhì)量35～42 kg，平均體質(zhì)量（38.52±3.28）kg。對(duì)照組女22例，男26例，年齡2～8歲，平均年齡（5.06±3.57）歲；年齡2～8歲，平均年齡（5.02±3.14）歲；體質(zhì)量33～42 kg，平均體質(zhì)量（37.52±3.86）kg。研究前，家屬均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》予以簽字。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有優(yōu)異的可比價(jià)值。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)住院部的相關(guān)準(zhǔn)則標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兒科常規(guī)管理。

1.2.2 研究組

（1）建立健全兒科管理服務(wù)體系：①實(shí)行分層責(zé)任制：護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行全方位質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)的向管床護(hù)士指出管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合具體情況及時(shí)的提出針對(duì)性的整改措施并落實(shí)，每日督促工作人員按時(shí)完成相關(guān)的管理工作。每日評(píng)估患兒的健康狀況，為患兒提供最優(yōu)質(zhì)、最舒適的住院服務(wù)。②貫徹落實(shí)交接工作：完善病重患兒管理內(nèi)容、流程的交接，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)患兒的巡查。③合理的利用管理資源：實(shí)行彈性排班制度，在減輕管理人員工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，為患者提供功效、全程、連續(xù)的管理服務(wù)，實(shí)行“責(zé)任包干制”，責(zé)任到人，有助于日后出現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)事件或者差錯(cuò)時(shí)追究，避免了推諉責(zé)任，落實(shí)患兒每日的管理工作，保證管理效果[3]。

（2）落實(shí)基礎(chǔ)管理：①床單元必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，最好對(duì)基礎(chǔ)管理的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，緊扣規(guī)范、內(nèi)容、時(shí)間等關(guān)鍵要素，做好“三查七對(duì)”的管理工作，保證一切管理工作的安全性，詳細(xì)、準(zhǔn)確的進(jìn)行交接班。②不同患兒建立不同的標(biāo)識(shí)：根據(jù)病情的輕重緩解，為患者制定不同顏色的標(biāo)記，標(biāo)注床頭卡以及病歷，使用安全警示標(biāo)識(shí)、管道標(biāo)識(shí)。做好毒性藥品，麻醉藥品的交接，特殊藥物必須單獨(dú)存放，保證臨床用藥安全[4]。③環(huán)境管理：勤開(kāi)窗通風(fēng)，定期用紫外線消毒病房，在病房擺放一些顏色鮮艷的植物，放一些兒童感興趣的漫畫(huà)、玩具等，消除患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感和不安感，有助于相關(guān)治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。④健康教育：做好對(duì)家屬的健康宣教工作，詳細(xì)的告知家屬患兒相關(guān)疾病的發(fā)生原因、臨床特征、治療方法、注意事項(xiàng)等，對(duì)于家屬的疑問(wèn)，要耐心、詳細(xì)的回答，增強(qiáng)家屬對(duì)患兒疾病的了解，有助于提高家屬的管理能力[5]。⑤改進(jìn)管理流程：患兒在剛?cè)朐簳r(shí)，管理人員要積極的與其取得交流、溝通，可通過(guò)贈(zèng)送小禮物的形式，拉近與患兒之間的距離，贏得患兒的信任，有助于后期管理工作、治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。⑥心理管理：對(duì)于已經(jīng)具備溝通功能、認(rèn)知功能的患兒，可多途徑、多方法的與其取得聯(lián)系，了解患兒的心理情緒變化，針對(duì)性的予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)予以一定的心理安慰和精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療疾病的信心和信念。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，讓家屬了解到父母親參與到治療中，對(duì)于患兒病情恢復(fù)的重要意義，提高其配合度，加快患兒疾病的恢復(fù)。

（3）①加強(qiáng)對(duì)各級(jí)管理人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)管理人員專(zhuān)科知識(shí)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)其兒科管理的理論知識(shí)，切實(shí)提升其工作能力，提高兒科的管理服務(wù)質(zhì)量。②加強(qiáng)科室學(xué)習(xí)：科室每月要定期組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)小兒流行病知識(shí)的學(xué)習(xí)和探討，培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急能力、處理能力，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，讓護(hù)士的操作技術(shù)與理論水平緊跟時(shí)代的發(fā)展[6]。③加強(qiáng)對(duì)危重患兒的管理：在落實(shí)基礎(chǔ)管理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)危重患兒的管理，將危重患兒作為重點(diǎn)對(duì)象，做好危險(xiǎn)事件的預(yù)防工作，提高其防控質(zhì)量，將一切風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降到最低，保證患兒住院治療的安全性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）管理質(zhì)量 采用自行問(wèn)卷的方法評(píng)定管理質(zhì)量，包括業(yè)務(wù)考核、安全管理、管理記錄和基礎(chǔ)管理四方面，采用百分制，分值的高度與管理質(zhì)量的高低成正比。

（2）管理滿意度 采用科室自制問(wèn)卷通過(guò)患者家屬評(píng)定管理滿意度，包括健康教育、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、管理操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量比較 研究組業(yè)務(wù)考核、安全管理、管理記錄和基礎(chǔ)管理方面的管理質(zhì)量遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較（）Table 1 Comparison of Management Quality in Two Groups()

表1 兩組管理質(zhì)量比較（）Table 1 Comparison of Management Quality in Two Groups()

基礎(chǔ)管理（分）93.66±10.21 82.04±7.61 6.322 0 0.000 0組別研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值業(yè)務(wù)考核（分）90.26±7.14 71.14±6.02 14.184 0 0.000 0安全管理（分）89.96±6.84 68.36±5.01 17.650 3 0.000 0管理記錄（分）92.62±9.14 81.24±6.08 7.182 2 0.000 0

2.2 兩組管理滿意度比較 研究組在健康教育、住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、管理操作方面的滿意度遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組管理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of two sets of management satisfaction[n(%)]

3 討論

兒科患兒的病情一般都無(wú)法預(yù)估，隨機(jī)都有可能加重或者出現(xiàn)其他危險(xiǎn)因素，患兒的生命安全存在巨大的威脅；兒科病房患兒容易哭鬧、發(fā)熱等方面的影響，情緒波動(dòng)較大，呼吸頻率、心率波動(dòng)較大，讓患兒的代償機(jī)制更加復(fù)雜化容易出現(xiàn)一系列風(fēng)險(xiǎn)事件。兒科的管理風(fēng)險(xiǎn)事件多見(jiàn)于兒童好動(dòng)而造成的意外受傷，或者是病情觀察、評(píng)估不準(zhǔn)確而引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而加重病情等[7]。兒科的管理工作具有一定的特殊性，比成人管理的工作性質(zhì)要復(fù)雜，管理人員在配合兒科醫(yī)師完整治療期間，還要多關(guān)注患兒的心理需求，照顧到家屬的感受，最大限度的減少護(hù)患糾紛，故提高兒科的管理質(zhì)量，降低管理風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前廣大兒科管理人員共同關(guān)注的問(wèn)題[8]。傳統(tǒng)的管理模式將護(hù)士作為主體，不能全面、客觀的反映出管理質(zhì)量，取得的管理效果相對(duì)較低。精細(xì)化管理起源于發(fā)達(dá)國(guó)家，是一種管理技術(shù)，也是一種管理理念，通過(guò)系統(tǒng)化的、規(guī)則的、標(biāo)準(zhǔn)化的手段進(jìn)行管理，讓管理組織可以持續(xù)、協(xié)同、高效、精確的運(yùn)行，予以患兒更多的人文關(guān)懷，為患兒提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的、溫馨的治療環(huán)境；對(duì)兒科的管理資源進(jìn)行了優(yōu)化配置，切實(shí)提升了管理人員的綜合素質(zhì)，更加強(qiáng)調(diào)、重視管理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得管理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力均有了顯著的提升[9]。精細(xì)化管理下加強(qiáng)了對(duì)兒科管理人員的培訓(xùn)，拓展了管理人員的知識(shí)領(lǐng)域，有助于提高其處理緊急事件的能力，同時(shí)由資深的護(hù)士向年輕護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的傳授，可幫助年輕護(hù)士盡快的成長(zhǎng)[10]。精細(xì)化管理提高了管理人員對(duì)各種兒科風(fēng)險(xiǎn)事件、危險(xiǎn)事件的預(yù)見(jiàn)性，提高了其應(yīng)急處理的能力，讓兒科管理人員的管理水平、管理質(zhì)量更上一層樓，效果確切，極大的降低了護(hù)患糾紛發(fā)生率和投訴率，提高了醫(yī)院的服務(wù)形象，有助于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文研究示：研究組的管理滿意度以及管理質(zhì)量均比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了精細(xì)化管理在兒科管理中可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值，值得廣大兒科醫(yī)護(hù)人員重視、關(guān)注。

綜上所述，兒科管理中予以精細(xì)化管理，兒科管理人員的工作質(zhì)量顯著提高，家屬滿意度顯著提高，拉近了患者及其家屬于管理人員之間的距離，構(gòu)建了良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，在臨床中值得進(jìn)一步推廣、使用。