王向媛

摘要：醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，新醫(yī)改的提出，都對公立醫(yī)院的發(fā)展提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。在這種情況下，公立醫(yī)院要想在日益激烈的市場競爭環(huán)境下，取得發(fā)展優(yōu)勢，提高市場影響力，實(shí)現(xiàn)其良性、健康的發(fā)展，就必須要不斷強(qiáng)調(diào)其自身的改革和創(chuàng)新，從改革方向、管理制度、生存方式等方面尋求突破，以滿足新醫(yī)改和市場發(fā)展需求。對此，下文就以公立醫(yī)院資產(chǎn)管理為例，從內(nèi)部控制的角度，對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式方面提出幾點(diǎn)分析。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院作為中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在醫(yī)療體系中其重要性和突出性是不言而喻的?；趦?nèi)部控制視角下對公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式的探討，其根本目的是為了進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)院固定資產(chǎn)、貨幣資金、庫存物資的有效管理，完善醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和管理系統(tǒng)，提高公立醫(yī)院資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量，降低資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。但客觀來講，目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制雖然在醫(yī)院管理中取得了良好的成效，但就資產(chǎn)管理方面而言依然存在一些問題，在很大程度上影響了醫(yī)療改革工作的推進(jìn)和醫(yī)院管理建設(shè)。在這種情況下，迫切需要建立完善、高效的資產(chǎn)管理機(jī)制和體系，加強(qiáng)內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，以此，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)管理發(fā)展過程中存在的問題及原因分析

資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理中最重要的內(nèi)容之一，也是衡量醫(yī)院發(fā)展效益和發(fā)展水平的一個(gè)重要因素。近年來，隨著醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理方面也不斷成熟，管理效率和管理質(zhì)量都有了明顯提高，在很大程度上為醫(yī)院立足市場，提升實(shí)力創(chuàng)造條件。但從客觀上來講，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理發(fā)展過程中依然存在諸多的問題，需要進(jìn)一步的采取措施，加以管理。如：資產(chǎn)管理體制不完善，監(jiān)督不到位，缺乏系統(tǒng)性，管理質(zhì)量不高；資產(chǎn)管理混亂、資產(chǎn)分配不均衡、資產(chǎn)利用率不高，難以發(fā)揮資產(chǎn)管理的監(jiān)督性和協(xié)調(diào)性；賬目不明，缺乏完善的固有資產(chǎn)明細(xì)賬，不利于對資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理，增加了資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低、內(nèi)部控制環(huán)境差、控制力度不夠、管理方式落后等問題都在很大程度上影響和制約了醫(yī)院資產(chǎn)管理，給醫(yī)院資金管理帶來風(fēng)險(xiǎn)，造成資金流失和浪費(fèi)，不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。

通常來講，造成公立醫(yī)院資產(chǎn)管理問題的因素有很多種，但總體而言，主要包括以下的幾點(diǎn)：

一是，管理制度的不完善。公立醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理過程中還缺乏完善、細(xì)致化的規(guī)章制度和管理流程，資產(chǎn)處理還難以實(shí)現(xiàn)透明化、公開化，管理過程還處于被動(dòng)狀態(tài)，盲目經(jīng)驗(yàn)行事，不僅造成管理質(zhì)量和管理效率低下，而且也容易出現(xiàn)管理不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致資金不必要的損失和浪費(fèi)。

二是，資產(chǎn)分配和管理不明確。資產(chǎn)管理作為醫(yī)院管理中關(guān)鍵的部分，關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)效益，然而目前，部分公立醫(yī)院就資產(chǎn)管理方面還比較片面，認(rèn)為資產(chǎn)管理就是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，沒有落實(shí)到具體環(huán)節(jié)，資產(chǎn)分配和管理上沒有明確的界限，從而造成管理上的疏忽和資產(chǎn)分配不當(dāng)問題，影響到醫(yī)院健康的發(fā)展。

三是，管理方式單一，管理意識(shí)落后。存在管辦不分、政事不分的問題，造成管理上責(zé)任不明、措施不當(dāng)，管理失效等問題，而且基于公立醫(yī)院性質(zhì)特點(diǎn)，部分醫(yī)院為了增強(qiáng)自身競爭力，提升自身知名度，而盲目追求醫(yī)療設(shè)備方面的引進(jìn)，沒有結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展實(shí)際，造成醫(yī)院資源浪費(fèi)。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部缺乏完善、健全的管理機(jī)制，醫(yī)院各部門之間缺乏溝通、交流，在預(yù)算、實(shí)物、價(jià)值等方面的管理過程中，缺乏統(tǒng)一性，從而導(dǎo)致配置不合理、資金浪費(fèi)等問題。

四是，監(jiān)督機(jī)制不健全。內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理是基于整個(gè)醫(yī)院發(fā)展而言的，需要相對完善的管理機(jī)制以及健全的監(jiān)督機(jī)制，只有這樣才能將職權(quán)、將責(zé)任落實(shí)到具體、落實(shí)到個(gè)人，才能進(jìn)一步保障資產(chǎn)管理效率和資產(chǎn)管理的安全性。沒有相關(guān)的監(jiān)督問責(zé)機(jī)制，很容易導(dǎo)致資產(chǎn)管理落實(shí)不嚴(yán)、執(zhí)行力度不夠、資產(chǎn)清查不全面等問題，造成資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)。

二、基于內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式的分析

內(nèi)部控制是醫(yī)院在發(fā)展過程中為提高經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展水平，優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)所采取的一個(gè)必要的措施，而基于內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式主要包括五個(gè)方面：

一是，內(nèi)部環(huán)境。通過內(nèi)部控制，合理的分配和調(diào)節(jié)內(nèi)部資源，優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，是資產(chǎn)管理工作能夠有序進(jìn)行的基本前提，也是內(nèi)部控制的客觀要求。

二是，風(fēng)險(xiǎn)評估。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中難免會(huì)由于一些主客觀因素的影響而造成管理風(fēng)險(xiǎn)，威脅到醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展，而內(nèi)部控制作為一種管理手段，能有效的提高醫(yī)院對風(fēng)險(xiǎn)的評估性、預(yù)見性和對風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，管理者通過內(nèi)部控制系統(tǒng)能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)資產(chǎn)管理的安全性。

三是，控制活動(dòng)。在資產(chǎn)管理過程中，完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)和內(nèi)部管理活動(dòng)能有效的應(yīng)對各種資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)和戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)。

四是，信息與溝通。內(nèi)部控制涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)方面，醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)質(zhì)上也就是一個(gè)信息流通的過程，在資產(chǎn)管理中，信息與溝通是提高資產(chǎn)管理質(zhì)量和管理效率的客觀因素。

五是，內(nèi)部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督是保障醫(yī)院資產(chǎn)安全的有效手段，對于醫(yī)院資產(chǎn)管理模式有序、安全、高效開展而言都有不可忽視的作用和影響。

三、基于內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理問題的解決對策

（一）完善資產(chǎn)資金管理制度

資產(chǎn)資金管理制度是提高醫(yī)院資產(chǎn)管理效率和質(zhì)量，降低資金浪費(fèi)，提高資金利用率的內(nèi)在要求。1.建立完善的資金管理制度，實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的分級管理，將資金管理工作細(xì)致化、具體化、明確化，提高管理效率。2.明確崗位責(zé)任制，提高資金管理人員的工作積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)管理工作的實(shí)效性。3.定期進(jìn)行資金清算工作，加強(qiáng)對資產(chǎn)資金管理內(nèi)部審計(jì)，增強(qiáng)資產(chǎn)管理的嚴(yán)肅性和執(zhí)行力度。

（二）注重資產(chǎn)、資金分配的合理性、可行性和經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)療設(shè)備是改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療水平的一個(gè)客觀因素，醫(yī)院在發(fā)展過程中需要根據(jù)自身的發(fā)展情況不斷的加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的引用，以此來提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和發(fā)展水平。但同時(shí)，也要注重設(shè)備購置，資產(chǎn)、資金分配的合理性、可行性，要考慮其中的經(jīng)濟(jì)效益，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，有計(jì)劃、有目的的進(jìn)行，避免造成資產(chǎn)、資金投入使用的不合理、資源分配的不均衡等問題，造成醫(yī)院資產(chǎn)的入不敷出，影響醫(yī)院健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）完善會(huì)計(jì)核算工作

1.建立資產(chǎn)信息化管理平臺(tái)，及時(shí)的了解和掌握醫(yī)院資產(chǎn)支出、收入情況，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)核算工作，實(shí)現(xiàn)對資金數(shù)據(jù)化、信息化的管理，提高管理效率和管理質(zhì)量。2.加強(qiáng)信息共享，建立信息資源數(shù)據(jù)庫，不僅可以滿足相關(guān)人員查詢、統(tǒng)計(jì)、決策、管理需求，同時(shí)還有效的實(shí)現(xiàn)對資產(chǎn)信息全過程、動(dòng)態(tài)化的監(jiān)督和管理，確保資產(chǎn)資金管理的安全性。3.有助于內(nèi)部資源的整合優(yōu)化，增強(qiáng)管理工作的公開透明性，進(jìn)一步發(fā)揮資產(chǎn)管理的作用和價(jià)值。

（四）加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部無形資產(chǎn)的管理

1.重視對醫(yī)院人才的培養(yǎng)。2.加強(qiáng)對醫(yī)院?？啤＜业男麄?。3.改善經(jīng)營理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院的公信力，提高醫(yī)院的公益性。

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