鄭紅

摘 要： 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是關(guān)乎每一個(gè)公民的關(guān)鍵性工作，醫(yī)院要清楚認(rèn)識(shí)到影響衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的各類因素，關(guān)注醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人素質(zhì)，注重成本核算工作，確保醫(yī)院職工的工作質(zhì)量以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 應(yīng)對(duì)策略；問題；成本核算；醫(yī)院財(cái)務(wù)

醫(yī)療成本是現(xiàn)階段社會(huì)各界極為關(guān)注的一個(gè)問題，也是關(guān)乎社會(huì)和諧發(fā)展的重大問題。對(duì)于醫(yī)療成本問題，國(guó)家給予了高度的重視，并出臺(tái)了諸多政策來遏制公民醫(yī)療費(fèi)用過高。醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)體，其成本核算不僅是關(guān)乎自身經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的重大問題，同時(shí)也決定了公民能否享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的便利。所以醫(yī)院應(yīng)該在成本核算問題上，應(yīng)加大管理力度，針對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，認(rèn)清醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，找出解決策略。

1國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)院成本核算的缺陷問題

1.1尚未形成成本核算的有效機(jī)制

制度對(duì)于任何一項(xiàng)工作都至關(guān)重要，由于長(zhǎng)久以來存在于醫(yī)療行業(yè)的福利性和計(jì)劃性等觀念影響，我國(guó)許多公立醫(yī)院的成本意識(shí)非常薄弱，不僅醫(yī)院管理人員，就連醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都缺乏相應(yīng)的成本核算意識(shí)。也正是由于這種意識(shí)上的淡薄，使得我國(guó)現(xiàn)階段所執(zhí)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，缺乏對(duì)于成本核算的具體規(guī)定，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算工作的時(shí)候無章可循，造成醫(yī)院成本核算質(zhì)量參差不齊，所執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)也是各不相同。

1.2醫(yī)院成本核算工作沒有形成規(guī)范秩序

隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化程度提高，很多醫(yī)院都意識(shí)到了成本核算的重要性，也開始在經(jīng)濟(jì)管理工作中加入成本核算環(huán)節(jié)。但是采用全過程成本核算的醫(yī)院少之又少，多數(shù)醫(yī)院往往只采用事后成本核算，無法反應(yīng)全過程的成本信息，無法對(duì)醫(yī)院的成本管理、成本控制等經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)作出總結(jié)，也不能夠?yàn)槌杀究己俗鞒鲋笇?dǎo)。并且，由于成本核算流程的完整性不足，使得很多醫(yī)院的成本預(yù)算以及成本控制流于形式，無法做到對(duì)于醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過程的成本跟蹤和監(jiān)督，也無法做到對(duì)于成本進(jìn)行科學(xué)性的管理，更無法做到對(duì)于成本事前計(jì)劃和事中控制，進(jìn)行差異性分析和原因揭示。

1.3欠缺成本核算的績(jī)效評(píng)估與獎(jiǎng)懲機(jī)制

許多醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，大力的推行成本核算工作，而且在一定程度上確實(shí)激發(fā)了醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)。但是有的醫(yī)院卻以成本核算的結(jié)果，作為獎(jiǎng)金分配的衡量標(biāo)準(zhǔn)，這樣的做法雖然在一定程度上提高了科室醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，但是卻也埋下了諸多的隱患。根據(jù)“按勞分配”、“效率優(yōu)先”以及“兼顧公平”的獎(jiǎng)金分配原則，許多科室醫(yī)護(hù)人員由于成本核算的關(guān)系，而有意的降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，甚至是偷工減料，損害患者的利益。也有的科室為了能夠在成本核算過程中有突出的表現(xiàn)，而刻意的降低科室醫(yī)療成本，減少先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，造成科室正常醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量下降和技術(shù)進(jìn)步受到限制。而這些都與醫(yī)院實(shí)行成本核算的最初目的背道而馳。而且，由于成本核算與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)院各科室之間必然出現(xiàn)收入分配不公的現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象如不加以有效的遏制，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)不合理檢查和不規(guī)范收費(fèi)等現(xiàn)象，這樣醫(yī)院不僅不能夠通過成本核算提升自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，反而會(huì)由于自身的舉措失當(dāng)而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張，降低自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2醫(yī)院成本核算的應(yīng)對(duì)策略

2.1構(gòu)建全面的醫(yī)院成本核算管理機(jī)制

在成本核算工作之中，為了有效提高成本核算的工作質(zhì)量，醫(yī)院首先應(yīng)建立一套完善的成本管理的組織體系，根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，有針對(duì)性的制定成本管理的目標(biāo)。同時(shí)，要根據(jù)成本管理組織系統(tǒng)，制定適合本醫(yī)院的成本核算制度，將成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本分析、成本考核等工作進(jìn)行制度化，為成本核算提供更多的指導(dǎo)和幫助。也要制定相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格核定、費(fèi)用結(jié)算等制度，將有關(guān)于成本方面的工作正規(guī)化、制度化，從成本工作的角度，來確保醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。在完善成本管理組織體系的基礎(chǔ)之上，施行成本管理責(zé)任制，既調(diào)動(dòng)相關(guān)職工成本管理的積極性，同時(shí)又保證責(zé)任到人，讓整體成本管理體系有效的運(yùn)轉(zhuǎn)起來。并且將成本核算的結(jié)果作為每個(gè)科室成本管理的目標(biāo)，與科室負(fù)責(zé)人及內(nèi)部職工的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行掛鉤，將各科室人員的成本意識(shí)充分的激發(fā)出來，樹立成本管理責(zé)任人員的成本意識(shí)，并在實(shí)踐工作之中積極探索成本控制的有效措施和方法。

2.2規(guī)范醫(yī)院成本核算的流程制度

現(xiàn)階段的醫(yī)院成本核算工作，僅包括了事后的成本核算流程，這種成本核算方式不僅片面性較強(qiáng)，而且對(duì)發(fā)現(xiàn)成本的重要組成要素、尋求成本降低、有效成本控制，作用不是很明顯。所以為了更好的做好成本核算工作，醫(yī)院應(yīng)該將成本核算的工作流程進(jìn)行完善，加強(qiáng)事前成本核算和事中成本核算工作。通過有效的事前成本核算工作，實(shí)現(xiàn)成本的預(yù)測(cè)，并據(jù)此制定成本計(jì)劃，設(shè)定成本管理的目標(biāo)。通過事中成本核算工作既能夠幫助醫(yī)院進(jìn)行全過程的成本跟蹤和監(jiān)督，同時(shí)又能夠更為細(xì)致地進(jìn)行成本控制工作的具體分析，及時(shí)糾正和完善成本管理目標(biāo)，提高成本管理工作的有效性。在實(shí)際的工作之中將事中、事前以及事后成本核算工作有機(jī)的結(jié)合，成本核算的準(zhǔn)確性和目的性才會(huì)更加明顯，醫(yī)院的成本管理工作才能夠真正的做到細(xì)處，對(duì)于每一個(gè)科室而言實(shí)現(xiàn)了全過程的成本核算流程，能夠更好地實(shí)現(xiàn)效益的控制以及成本形成過程的有效分析，間接地為各科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供更好的保證。而且在全流程的成本核算的基礎(chǔ)之上所形成的成本分析結(jié)果更具有實(shí)踐性和針對(duì)性，可以根據(jù)此核算結(jié)果來制定符合各科室特點(diǎn)的人員工資、材料消耗定額、水電消耗定額、公務(wù)費(fèi)等，也通過這樣的方式來將各科室所產(chǎn)生的成本置于可見和可控的范圍之內(nèi)。

2.3成本核算與醫(yī)療服務(wù)救治質(zhì)量的相互促進(jìn)

醫(yī)院所提供的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院所消耗的成本之間有著直接的因果關(guān)系，在一般的情況之下，成本越高，醫(yī)院所能夠提供的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也就越高。但是并不是所有的時(shí)候都會(huì)如此，有時(shí)候醫(yī)院的高成本并不是由于高服務(wù)質(zhì)量而造成，而是由于服務(wù)質(zhì)量過低而造成，例如醫(yī)療事故等，醫(yī)療事故的發(fā)生必然會(huì)造成醫(yī)院大量費(fèi)用的支出，使得醫(yī)院的成本提高。所以，醫(yī)院在加強(qiáng)成本核算工作的同時(shí)也要注意將成本核算管理與質(zhì)量管理相結(jié)合，避免由于成本降低而造成的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的降低。有的醫(yī)院為了有效的降低成本，同時(shí)又缺乏實(shí)施有效成本核算和成本控制的能力，因此就刻意的節(jié)約技術(shù)創(chuàng)新以及新設(shè)備方面的費(fèi)用，致使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以提升，形成惡性的循環(huán)。

3結(jié)束語

隨著我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家和政府對(duì)于公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本過高的問題不斷提高重視，再加上衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，許多醫(yī)院逐漸對(duì)自身經(jīng)濟(jì)管理工作給予應(yīng)有的重視，但是仍有許多醫(yī)院在成本核算工作中存在諸多不足，為了更好地滿足公民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)低成本、高質(zhì)量的要求，醫(yī)院要認(rèn)清現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)管理環(huán)節(jié)成本核算的現(xiàn)狀，結(jié)合自身的實(shí)際情況，采取切實(shí)有效的措施來解決成本核算問題，提高自身的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

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