吳蕾

摘 要： 隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)境將發(fā)生很大變化，公立醫(yī)院如何在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中在滿足廣大人民群眾就醫(yī)需求的同時(shí)，按照相關(guān)制度要求實(shí)施全面預(yù)算管理，筆者從目前醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀入手，淺談了如何實(shí)施全面預(yù)算管理的途徑與措施。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；全面；預(yù)算；管理

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）對(duì)全面預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，使預(yù)算管理流于形式。

公立醫(yī)院由于長(zhǎng)期以來(lái)受傳統(tǒng)管理思想的影響，許多醫(yī)院管理者對(duì)全面預(yù)算管理的概念、內(nèi)涵模糊，對(duì)全面預(yù)算管理缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，沒(méi)能以管理者的視角去看待預(yù)算管理，忽視了全面預(yù)算對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院管理的重要作用。認(rèn)為預(yù)算編制是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為應(yīng)對(duì)上級(jí)部門工作要求，對(duì)上一年報(bào)表數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單加減，是財(cái)務(wù)部門份內(nèi)的工作，從而將預(yù)算編制工作交給財(cái)務(wù)部門自行處理，使編制的預(yù)算由于缺少醫(yī)院相關(guān)部門的參與，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化等沒(méi)能做出全面透徹分析，未能將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、年度規(guī)劃等進(jìn)行預(yù)算管理，使編制的預(yù)算僅僅停留在應(yīng)對(duì)上級(jí)部門工作要求上，成為一系列財(cái)務(wù)報(bào)表的堆積，內(nèi)容不全，導(dǎo)致醫(yī)院購(gòu)買、擴(kuò)建和維修等活動(dòng)支出的隨意性增強(qiáng)，使預(yù)算管理形同虛設(shè)，流于形式。預(yù)算支出隨意性增加，造成醫(yī)院人財(cái)物資源浪費(fèi)，進(jìn)而影響醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，貽誤醫(yī)院發(fā)展良機(jī)。

（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏有效考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力度弱，效果差。

預(yù)算編制、執(zhí)行和考評(píng)是預(yù)算管理的一個(gè)完整循環(huán)過(guò)程，其中考評(píng)和獎(jiǎng)懲是保證預(yù)算執(zhí)行的一個(gè)承前啟后的重要環(huán)節(jié)。預(yù)算考評(píng)和獎(jiǎng)懲可以更好地監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行，調(diào)動(dòng)全體員工的工作積極性，確保醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。由于公立醫(yī)院受傳統(tǒng)管理思想和歷年積淀錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的影響，使許多公立醫(yī)院全面預(yù)算管理在預(yù)算執(zhí)行中缺少有效的考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，有的出于穩(wěn)定“關(guān)系”考慮使原有預(yù)算考核和獎(jiǎng)勵(lì)措施沒(méi)有得到很好貫徹落實(shí)和及時(shí)更新調(diào)整，有的僅以預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)作為考核指標(biāo)，考核受主觀因素影響大，使考核結(jié)果缺乏科學(xué)性，無(wú)法真實(shí)反應(yīng)預(yù)算執(zhí)行情況，導(dǎo)致預(yù)算考評(píng)隨意性大、監(jiān)管力度弱、執(zhí)行效果差。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的途徑與措施

全面預(yù)算管理是服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理的主要手段，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)圍繞多個(gè)方面和環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合管理。因此，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算要高度重視，提高認(rèn)識(shí)，樹立全新管理理念，依據(jù)相關(guān)要求，完善管理流程，明確責(zé)任，結(jié)合自身管理需要，在編制內(nèi)容、方法、預(yù)算執(zhí)行與控制等方面強(qiáng)化監(jiān)管，保證全面預(yù)算有效、順利實(shí)施。

（一）強(qiáng)化對(duì)全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)，樹立全新管理理念。

公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，才能為編制全面預(yù)算和有效實(shí)行創(chuàng)建一個(gè)良好的環(huán)境，才能使醫(yī)院人、財(cái)、物各部門之間加強(qiáng)溝通，協(xié)調(diào)互助，從而全面預(yù)算管理的做好領(lǐng)導(dǎo)準(zhǔn)備。與此同時(shí)，提高全院、全員參與意識(shí)。將全面預(yù)算管理的觀念傳達(dá)給全院?jiǎn)T工，統(tǒng)一全院職工思想，樹立全面預(yù)算管理理念，明確醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)，讓全體員工參與到醫(yī)院全面預(yù)算管理工作之中，將執(zhí)行情況與其利益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明，充分發(fā)揮部門的職能，加強(qiáng)部門之間交流，為確保全面預(yù)算管理順利實(shí)施在思想認(rèn)識(shí)上奠定良好基礎(chǔ)。

（二）強(qiáng)化實(shí)施全面預(yù)算組織管理。

醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理需要醫(yī)院內(nèi)部各科室的協(xié)同配合。為實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的全面預(yù)算管理委員會(huì)，統(tǒng)一管理全面預(yù)算工作，下設(shè)全面預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)全面預(yù)算的編制、執(zhí)行和考核。為提高全面預(yù)算管理效率，采取歸口管理的方式，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立預(yù)算歸口管理部門，將器械、人事、耗材、機(jī)械、藥品、總務(wù)等相關(guān)支出預(yù)算工作實(shí)行歸口管理，同時(shí)明確各預(yù)算管理部門職責(zé)權(quán)限，確保責(zé)權(quán)清晰和各項(xiàng)措施有效落實(shí)。

（三）健全預(yù)算管理制度。

有效的預(yù)算管理制度是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理順利推進(jìn)的重要保障。為保障醫(yī)務(wù)人員和管理人員積極參與全面預(yù)算管理，要加強(qiáng)制度建設(shè)，健全預(yù)算管理制度，用制度明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)定位、預(yù)算管理組織架構(gòu)、編制原則、程序和方法；預(yù)算執(zhí)行、分析、考核以及獎(jiǎng)懲等方面規(guī)范性內(nèi)容，對(duì)每一項(xiàng)內(nèi)容做指導(dǎo)性說(shuō)明，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化引導(dǎo)，用制度保障全面預(yù)算工作的實(shí)施。

（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)。

加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)作用，將全面預(yù)算管理控制指標(biāo)植入到醫(yī)院業(yè)務(wù)過(guò)程中，如藥品采購(gòu)、醫(yī)用耗材使用與控制、藥占比、住院天數(shù)等預(yù)算控制指標(biāo)，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)建立預(yù)警平臺(tái)，科學(xué)設(shè)置預(yù)警指標(biāo)，確定預(yù)警范圍，對(duì)超支項(xiàng)目進(jìn)行事前預(yù)警，并將預(yù)警信息及時(shí)傳給相應(yīng)責(zé)任人，這樣既可實(shí)現(xiàn)時(shí)間縱向和預(yù)算橫向的多級(jí)管理，又實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)和成本數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)上的站點(diǎn)采集、自動(dòng)導(dǎo)入、及時(shí)傳遞與共享，形成預(yù)算信息收集、整理、反饋和利用機(jī)制，滿足會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算、績(jī)效考評(píng)、財(cái)務(wù)分析等功能需求，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)建立應(yīng)用，為全面預(yù)算實(shí)施和預(yù)算目標(biāo)的完成提供基礎(chǔ)保障，增強(qiáng)預(yù)算管理效果。

（五）提高醫(yī)院全面預(yù)算編制水平。

全面預(yù)算編制水平對(duì)預(yù)算執(zhí)行效果有著決定性的作用。在全面預(yù)算編制階段，應(yīng)首先明確預(yù)算編制內(nèi)容，即醫(yī)院總預(yù)算（收入預(yù)算與支出預(yù)算）、歸口預(yù)算（人員、藥品、設(shè)備、基建預(yù)算）、責(zé)任預(yù)算（業(yè)務(wù)科室收支預(yù)算）等。在預(yù)算編制方式上，一般采取上下結(jié)合、兩上兩下、分級(jí)編制匯總的原則，首先結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，確定全面預(yù)算目標(biāo)，將目標(biāo)分解至各預(yù)算責(zé)任部門，然后由各科室結(jié)合實(shí)際編制后匯總至歸口部門，在綜合平衡匯總后形成醫(yī)院整體預(yù)算，經(jīng)審批后下達(dá)執(zhí)行。在預(yù)算編制方法上，應(yīng)綜合采取零基預(yù)算、增量預(yù)算、彈性預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，提高預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。

（六）轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行。

預(yù)算管理具有嚴(yán)肅性，一般在執(zhí)行過(guò)程中不進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。如遇重大突發(fā)事件、臨時(shí)性工作任務(wù)確需調(diào)整應(yīng)經(jīng)院預(yù)算管理小組討論審批。因此醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算中要轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，將預(yù)算執(zhí)行率作為醫(yī)院重要考核指標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)算約束，保障預(yù)算工作的嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中加強(qiáng)部門之間交流，財(cái)務(wù)及經(jīng)濟(jì)核算部門應(yīng)將預(yù)算收入支出指標(biāo)每月分解到每個(gè)科室，每月根據(jù)預(yù)算需要編制資金使用計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，控制費(fèi)用，杜絕不合理支出；對(duì)超預(yù)算支出進(jìn)行內(nèi)審，審核支出的合理性和必要性；不在預(yù)算范圍內(nèi)未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)批準(zhǔn)的支出一律不得開支，保證預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。審計(jì)部門在預(yù)算管理中要發(fā)揮自身監(jiān)督職能，根據(jù)醫(yī)院制度和相關(guān)規(guī)定，積極開展內(nèi)審監(jiān)督，確保醫(yī)院全面預(yù)算順利執(zhí)行。

（七）注重預(yù)算考評(píng)分析與結(jié)果利用。

實(shí)施全面預(yù)算的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。為確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在預(yù)算執(zhí)行中應(yīng)建立科學(xué)規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)分析體系，規(guī)范預(yù)算管理行為，確保預(yù)算目標(biāo)順利完成。在建立預(yù)算考評(píng)體系時(shí)，應(yīng)依據(jù)單位實(shí)際情況將預(yù)算考核指標(biāo)分解為月份、季度和半年預(yù)算數(shù)；也可以將考評(píng)指標(biāo)劃分為醫(yī)療、醫(yī)技、臨床、行政和其他部門，針對(duì)各部門特點(diǎn)分別設(shè)立不同考核指標(biāo)，使考核更加具有針對(duì)性；也可以將財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)有效結(jié)合，使各項(xiàng)指標(biāo)都能達(dá)到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，體現(xiàn)全面預(yù)算管理作用。在考評(píng)過(guò)程中，預(yù)算管理部門應(yīng)及時(shí)分析預(yù)算執(zhí)行情況，公開考核結(jié)果，查找問(wèn)題原因，充分發(fā)揮預(yù)算管理制約和導(dǎo)向作用，積極采取措施，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲結(jié)果，保證預(yù)算目標(biāo)按計(jì)劃進(jìn)行。在后續(xù)資金安排上，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用，切實(shí)保障預(yù)算資金支出規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)高效，使全面預(yù)算管理真正發(fā)揮其應(yīng)有作用。

總之，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和新醫(yī)改政策的沖擊對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院影響的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的環(huán)境越來(lái)越嚴(yán)峻，公立醫(yī)院應(yīng)盡快適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和新醫(yī)改帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，以全面預(yù)算管理新理念解決公立醫(yī)院面臨的問(wèn)題和困境，為促進(jìn)公立醫(yī)院健康持續(xù)良性發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

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