李金金

（楊凌職業(yè)技術(shù)學院 藥物與化工分院，陜西楊凌 712100）

機能實驗學是一門關(guān)于生物體正常功能、疾病機制和藥物作用規(guī)律的實驗科學。隨著高等教育和醫(yī)學、藥學實驗教學方法的改革，機能實驗學在強調(diào)學科交叉的基礎(chǔ)上逐漸滲透到生理學、病理生理學、藥理學等實驗課程中[1]。有機磷農(nóng)藥中毒搶救知識在藥理學過程中起著重要的作用。它是將醫(yī)學臨床專業(yè)、藥學專業(yè)和護理專業(yè)的理論知識和實踐能力緊密結(jié)合起來的功能實驗之一。對于藥學專業(yè)的學生來說，掌握有機磷酸酯類藥中毒與解救措施不僅為學習理論知識奠定基礎(chǔ)，更能深刻理解實驗過程中的一系列中毒癥狀和中毒機制。為了突破傳統(tǒng)理論與實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，以“理時一體化、學以致用”為教學目標，對案例教學法在農(nóng)藥中毒與解救實驗教學中應用的體會進行探討。

1 有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒機制和表現(xiàn)癥狀

有機磷酸酯類簡稱有機磷，常在農(nóng)業(yè)方面使用。生活中常見的有敵百蟲、樂果、敵敵畏等農(nóng)藥。當有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后，會造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積，引起一系列中毒癥狀，表現(xiàn)為口吐白沫、流涎、大小便失禁、四肢抽搐、針尖樣瞳孔等，一旦中毒，必須迅速搶救。掌握有機磷酸酯類的中毒機制、中毒癥狀和搶救措施對工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和國防均有重要意義。

2 傳統(tǒng)教學法在講授有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒與解救實驗教學中存在的弊端和改進措施

目前，大學生對農(nóng)藥中毒防范意識淡薄，急救知識相對欠缺。傳統(tǒng)教學法在講授藥理學實驗常采用的教學步驟是教師授課完后用動物實驗進行驗證，讓學生觀察動物表現(xiàn)癥狀。這種試驗方式往往不能達到很好的效果。例如，在解救動物中毒用特異性解救藥阿托品時，其原則是早期足量、反復使用，直至阿托品化。如果學生在實踐教學環(huán)節(jié)參與度不夠，即使只是單純地告知學生這一基本使用原則，很難保證以后生活實踐中遇到類似中毒緊急情況，準確把握“足量”這個原則，以至于錯失最佳解救時間而造成患者死亡。鑒于實驗儀器和設(shè)備的局限性，大多數(shù)機能實驗室未配備防毒通風廚，敵百蟲溶液有醛類氣味，動物中毒試驗中常用濃度較低的敵百蟲片代替，藥物濃度減少致使學生觀察不到很明顯的動物模型中毒癥狀，需要不斷加大劑量才能起到一定的實驗效果，這樣容易對學生在藥物用藥量方面造成一定誤區(qū)，而且在臨床上患者中毒典型癥狀并不能完全以動物中毒模型為標準[2]。

在講授有機磷農(nóng)藥中毒與解救理論與實踐教學環(huán)節(jié)，需要教師在教學方法和實驗模式上多做創(chuàng)新，對于初次接觸動物實驗的學生來說，有的學生對家兔或小白鼠會有害怕心理。因此，在進行實驗之前，放映關(guān)于家兔或小白鼠給藥方式的錄像，讓學生通過觀看對其建立一個全面的認識，這樣圖文并茂可以達到事半功倍的教學效果[3]。教師采用案例教學法來導入，用PPT展示農(nóng)藥中毒典型臨床病例，鼓勵學生自主設(shè)計實驗來探討2種特異性解救藥阿托品和解磷定在緩解不同中毒癥狀時需要的劑量，通過不同的給藥順序和不同劑量觀察動物表現(xiàn)，讓學生掌握并親自體驗此類藥物用藥原則，加深實驗印象。

3 案例教學法在有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒與解救實驗教學的探索

3.1 案例教學法的內(nèi)涵

案例教學法是指圍繞教學目的，以發(fā)生在身邊真實案例為載體，以學生為主體，以教師為主導，以問題為導向，讓學生參與進來、深入案例、體驗案例角色，教師在教學中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色[4]。通過在案例教學法實施過程中，教師與學生、學生與學生在知識儲備、思維方式、討論方式的碰撞來達到啟示理論和啟迪思維的目的。重點突出實踐性，學生主體性和過程動態(tài)性。

3.2 案例教學法在有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒與解救實驗教學實施

3.2.1 準備案例材料

教學案例應該確保真實性、典型性、客觀生動性、代表性和普遍性，且應該與所對應的有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒與解救實驗有直接的關(guān)聯(lián)，良好的案例素材絕不能是一堆事例、數(shù)據(jù)的羅列，使學生能夠運用所學理論知識對病例進行分析和總結(jié)[5]。

在有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒與解救理論課中，教師引導學生瀏覽中國農(nóng)藥信息網(wǎng)站對常見農(nóng)藥種類進行初步了解，以激發(fā)學生的興趣與求知欲。通過檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、百度視頻搜索近幾年關(guān)于農(nóng)藥中毒方面的新聞，搜索案例材料，做好案例分析的預測，以便課堂上能正確描述并圍繞病例展開討論。

案例：患者，女，24歲，因與丈夫爭吵，服下敵敵畏300 mL，10 min后出現(xiàn)嘔吐癥狀，被送入醫(yī)院。入院時，患者臉色發(fā)灰、瞳孔縮小、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、間停呼吸、全身顫抖，并出現(xiàn)呼吸衰竭，昏迷癥狀。搶救，立即放置通氣導管，然后插胃管洗胃，導尿，解磷定2 g靜脈滴注，阿托品10 mg靜脈推注。開始患者無反應，阿托品靜脈推注量從20，40 mg，到80 mg，5 min之內(nèi)，隨著劑量的加大，患者心率加快，瞳孔由1 mm，漸漸增大至4 mm，皮膚由潮濕變?yōu)楦稍??；颊甙⑼衅坊?，醫(yī)生一邊用藥，一邊嚴密觀察病情，至次日清晨6時，患者開始蘇醒[4]。

針對以上案例，教師根據(jù)教學目標設(shè)計思考題。例如，①以前生活中有沒有聽過敵敵畏；②患者為什么服完農(nóng)藥會出現(xiàn)臉色發(fā)灰、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、間停呼吸、全身顫抖，并出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷癥狀；③為什么是瞳孔縮小而不是放大，思考生活中哪種情況下瞳孔會變大變??；④如果你在路上遇見一位喝了敵敵畏的患者，你會如何解救？

3.2.2 多媒體播放案例和討論案例

教師可將上述案例制成動畫或視頻，利用線上線下混合課程，讓學生線下帶著問題觀看視頻。并查閱相關(guān)的書籍或中國知網(wǎng)了解農(nóng)藥中毒機制、表現(xiàn)、診斷標準、解救方法等相關(guān)知識。實驗課上學生進行線上學習時，針對案例思考題教師設(shè)計3～6人組成的討論組，教師分組時可根據(jù)學生的學習成績、思維方式、年齡構(gòu)成等不同分組，盡可能多樣化，學生之間相互協(xié)作、取長補短，教師對學生在討論過程中暴露出的問題有針對性地點撥。在相互啟迪中發(fā)現(xiàn)問題，達到對問題的深入領(lǐng)會和把握。最后，教師進行總結(jié)、歸納、點評。

3.2.3 實驗階段

針對教學案例中最后一個問題，讓學生進行家兔實驗設(shè)計，以之前的6人討論組為1個實驗組。每組獨立完成實驗，觀察并記錄兔子在服用敵百蟲前、敵百蟲后、阿托品后、碘解磷定后分別在活動情況、呼吸頻率、大小便、唾液分泌、瞳孔大小、肌肉顫動等生理指標的變化，并記錄[5]。最后將實驗結(jié)果匯總計算、統(tǒng)計并填表。

實驗記錄見表1。

表1 實驗記錄

3.2.4 實驗結(jié)果及討論

教師提問學生實驗過程中家兔瞳孔縮小流誕、出汗、呼吸困難、嘔吐、大小便失禁、血壓下降、心動過緩、抽搐、肌肉震顫、哪些屬于蕈堿樣（（M樣）癥狀，哪些屬于煙堿樣（N樣）癥狀？在以上基礎(chǔ)上，引導學生進一步探索，設(shè)計敵百蟲、阿托品、解磷定不同劑量，記錄各劑量下家兔多長時間中毒，服完解藥后多久恢復正常狀態(tài)，教師對各種癥狀層層剖析講解，對案例中涉及的問題和實驗過程中學生遇到的問題逐一解答和總結(jié)。

4 結(jié)語

相對傳統(tǒng)的教育方式，以問題為導向的案例教學法，能使問題轉(zhuǎn)化為任務，學生能進行理論聯(lián)系實際的思考、提高學生動手操作能力、實驗觀察能力、自主學習能力、綜合分析能力、語言表達能力和科研創(chuàng)新能力[6-7]。通過觀看農(nóng)藥中毒解救的微視頻，讓學生對正確的措施和原因加深印象；通過創(chuàng)造兔子食用敵百蟲后中毒的真實場景，學生能深刻全面地體會生命個體從危在旦夕到恢復意識的過程；通過兔子實驗過程中學生擔任搶救者角色扮演的方法，讓學生加深對農(nóng)藥中毒表現(xiàn)癥狀的認識，對正確的解救流程和原因靈活掌握。培養(yǎng)學生將藥理學理論知識和臨床實際應用融會貫通的能力。