薛杰 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 目的：探析甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷的手段。方法：選取本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)96例患者為研究對(duì)象，給予被選者彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷、彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷。對(duì)比分析經(jīng)不同方法診斷，病理診斷結(jié)果情況。結(jié)果：彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷的相符率均顯著低于彈性成像、常規(guī)超聲聯(lián)合診斷的相符率（P＜0.05）。結(jié)論：采用彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其診斷效果良好，能使惡性結(jié)節(jié)的診斷率提升，為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。

甲狀腺結(jié)節(jié)是表示甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨甲狀腺隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。由于該病癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，且隨著近幾年患病率的不斷遞增，對(duì)伴有此病癥患者，為提高治療效果，及早給予相應(yīng)的診斷檢查工作非常重要[1]。以往臨床主張超聲常規(guī)檢查，但取得的診斷效果不理想，對(duì)此，臨床需另尋一種更為有效的檢查手段。本研究以本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)96例患者為研究對(duì)象，探究常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像的診斷效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年7月本院接收的甲狀腺結(jié)節(jié)96例患者為研究對(duì)象，其中男42例，女54例；年齡24～81歲，平均（45.2±2.3）歲；56例惡性結(jié)節(jié)，40例良性結(jié)節(jié)；41例單發(fā)結(jié)節(jié)，55例多發(fā)結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重精神障礙病癥者；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；被選患者對(duì)此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴血液障礙病癥者；伴嚴(yán)重心、腎和肝等功能不全病癥者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

給予患者行超聲檢查時(shí)，所應(yīng)用彩超診斷儀為醫(yī)療專用器械，即彩超Supersonic Imagine，其設(shè)備型號(hào)為AIXPLORER，L15-4為探頭頻率。指導(dǎo)患者行平臥位，伸展頸部。給予超聲檢查時(shí)，檢測(cè)人員需對(duì)患者病灶后方回聲有無衰減、鈣化情況、回聲情況、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰等情況進(jìn)行觀察。給予患者行超聲彈性成像檢查時(shí)，相比病灶實(shí)際體積，取框樣范圍為其1.5倍。應(yīng)用探頭輕微探壓患者病灶部位，壓放指數(shù)最好選取3～4，選取清晰的彈性成像圖像將分級(jí)工作做好，然后給予記錄保存。對(duì)甲狀腺結(jié)

節(jié)的血流分布和數(shù)量、內(nèi)部回聲大小和形態(tài)、縱橫比和大小、邊界和鈣化特征等情況，給予常規(guī)超聲檢查，并通過與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)和甲狀腺影像報(bào)告相結(jié)合實(shí)施診斷。對(duì)實(shí)時(shí)造影條件進(jìn)行創(chuàng)造，單點(diǎn)聚焦添加于病灶深部邊緣部位，適當(dāng)調(diào)整增益，可有助于對(duì)甲狀腺存在的背景回聲予以有效抑制。將造影劑注入患者體內(nèi)的同時(shí)，診斷人員需將設(shè)備面板數(shù)字計(jì)時(shí)器同步按下，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)中的回聲強(qiáng)度變化和灌注情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)范圍相對(duì)偏大，能將區(qū)域內(nèi)甲狀腺實(shí)質(zhì)完整顯示出來，便于對(duì)比。在掃查期間，需同步按下動(dòng)態(tài)儲(chǔ)鍵，實(shí)時(shí)記錄全部動(dòng)態(tài)圖像，實(shí)時(shí)造影過程維持3～6min，然后回訪分析。將自動(dòng)彈性成像模式開啟，對(duì)雙幅圖像顯示選取，在病灶感興趣區(qū)域集中，經(jīng)間歇性彈性成像，囑咐患者屏住呼吸采集圖像，實(shí)施探頭輕微壓放處理病灶，待超聲設(shè)備儲(chǔ)存完動(dòng)態(tài)圖像后實(shí)施分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)超聲診斷后，對(duì)結(jié)節(jié)予以彈性成像檢查。診斷惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)：彈性評(píng)分＜4分，或者結(jié)節(jié)造影有不規(guī)則增強(qiáng)，與四周甲狀腺組織相比，其增強(qiáng)相對(duì)較晚。金標(biāo)準(zhǔn)可參照病理結(jié)果。

彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施彈性評(píng)分法評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)硬度：綠色將患者病變區(qū)域覆蓋為1分，綠色（所占面積大）、藍(lán)色混雜于病變區(qū)域?yàn)?分，四周為綠色，藍(lán)色主要將病變區(qū)域覆蓋為3分，藍(lán)色覆蓋于病變區(qū)域?yàn)?分，藍(lán)色完全覆蓋于病變區(qū)域5分。診斷惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是彈性成像評(píng)分＜4分。

常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)一個(gè)等回聲和低回聲混合病灶，或者低回聲病灶伴形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、微小鈣化、縱橫比不低于1中的一項(xiàng)時(shí)，臨床可確診為是惡性結(jié)節(jié)；反之則是良性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次的數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，可依照SPSS23.0軟件進(jìn)行，應(yīng)用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)為組間對(duì)比。差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷的相符率均顯著低于彈性成像、超聲造影聯(lián)合診斷的相符率（P＜0.05），見表1。

表1. 對(duì)比不同方法診斷良惡性結(jié)節(jié)的相符情況(n/%)

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見癥，術(shù)前及早給予患者相應(yīng)的診斷檢查，對(duì)后期患者臨床治療效果的提升能起到一定的推動(dòng)作用。以往臨床多應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，但取得的診斷效果不理想，無法有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。加之，超聲圖像具有多樣性、重疊性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，使其能加大診斷難度，降低診斷準(zhǔn)確率[3]。超聲彈性成像屬于新型診斷甲狀腺結(jié)節(jié)手段，通過壓迫病灶，相比硬組織，軟組織更能變性，而內(nèi)部病灶病理結(jié)構(gòu)和結(jié)節(jié)硬度增加具有一定的關(guān)聯(lián)性，使其能客觀評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)硬度，尤其是診斷較小體積的甲狀腺結(jié)節(jié)，可有助于診斷準(zhǔn)確度的提升。從技術(shù)層面來看，超聲彈性成像技術(shù)與不同組織部位具有的各深度位移量、超聲反射式信號(hào)和彈性系數(shù)等情況相結(jié)合，將其看作測(cè)定依據(jù)[4,5]。經(jīng)相應(yīng)的位移和編碼表，對(duì)患者的病變情況進(jìn)行判斷，從等級(jí)上劃分，彈性分級(jí)一共有四級(jí)，其中0～2級(jí)是良性病變，3～4級(jí)為惡性病變。經(jīng)彈性成像判定，可以有效降低誤診概率。本研究以本院接收的甲狀腺良性結(jié)節(jié)96例患者為研究對(duì)象，從其結(jié)果中可知，彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷的相符率均顯著低于彈性成像、常規(guī)超聲聯(lián)合診斷的相符率（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測(cè)診斷手段的應(yīng)用，對(duì)診斷率的提高能起到一定的推動(dòng)作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，采用彈性成像診斷和常規(guī)超聲診斷檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其診斷效果良好，能使惡性結(jié)節(jié)的診斷率提升，為后期治療提供數(shù)據(jù)支持。