吳翠

[摘要] 目的 觀察和評(píng)估糖尿病患者與非糖尿病患者的根尖周炎行根管治療后于不同時(shí)期的反應(yīng)和療效。方法 選取2016年6—12月因根尖周炎需要行根管治療的糖尿病患者和非糖尿病患者各100例，經(jīng)過完善的根管治療，對(duì)兩組患者治療后疼痛程度情況以及半年后、1年后療效進(jìn)行觀察和評(píng)估。結(jié)果 治療后疼痛發(fā)生率糖尿病患者較非糖尿病患者高（P<0.05）；根管治療后半年，糖尿病患者較非糖尿病患者成功率低（P<0.05），根管治療后1年，糖尿病患者較非糖尿病患者成功率低（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者較非糖尿病患者根尖炎根管治療后疼痛程度重，不同時(shí)期療效低。

[關(guān)鍵詞] 根尖周炎；糖尿??；非糖尿??；根管治療

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0042-02

Therapeutic Effect of Periapical Periodontitis in Diabetic and Non-diabetic Patients after Root Canal Therapy

WU Cui

Department of Oral Medicine， Shenyang Aoxin National Dental Hospital Co.， Ltd.， Shenyang， Liaoning Province， 110061 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and evaluate the response and efficacy of periapical periodontitis in diabetic patients and non-diabetic patients at different times after root canal therapy. Methods From June to December 2016 100 cases of diabetic patients and non-diabetic patients respectively who required root canal therapy for apical periodontitis were treated with perfect root canal therapy. The pain level of the two groups after treatment and the efficacy after six months and one year were observed and evaluated. Results The incidence of pain after treatment was higher in diabetic than in non-diabetic patients（P<0.05）. The success rate of diabetic patients was lower than that of non-diabetic patients after half a year of root canal therapy（P<0.05）. One year after root canal treatment， diabetic patients were less severe. The success rate of patients with diabetes was lower（P<0.05）. Conclusion Diabetic patients had more pain after root canal treatment than non-diabetic patients， and the curative effect was lower in different periods.

[Key words] Apical periodontitis； Diabetes mellitus； Non-diabetic； Root canal therapy

糖尿病是一種常見的臨床疾病，具有世界性流行的特點(diǎn)，該病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。作為口腔臨床醫(yī)生，在日常工作中經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)楦鞣N口腔疾病需要診治而前來就診者，根管治療目前是治療牙髓炎和根尖周炎最可靠、有效的方法，也是眾多口腔臨床治療中是最常見治療方法。臨床接診中，根尖周炎合并糖尿病患者自身內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了改變，根管治療后的反應(yīng)及療效不同于非糖尿病患者，有其特殊性。選擇2016年6—12月診治的100例根尖周炎并且合并糖尿病患者（實(shí)驗(yàn)組），選擇同期100例非糖尿病根尖周炎患者（對(duì)照組）進(jìn)行根管治療，通過研究得出以下的結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組100例患者100顆患牙，男性47例，女性53例，年齡32～76歲，之前均已經(jīng)內(nèi)分泌科確診為糖尿病，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而后來口腔科進(jìn)行診療。糖尿病病史最長34年，糖化血紅蛋白（8.8±3.6）%，空腹血糖（12.3±4.3）mmol/L，餐后2 h血糖（18.0±3.8）mmol/L。對(duì)照組為同期就診根尖周炎且需行根管治療的非糖尿病患者100例100顆患牙，男性51例，女性49例，年齡30～78歲。兩組的性別、年齡、根尖周炎類型和牙位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者行根管治療前均未服用過止痛藥及抗生素，且知情并同意該項(xiàng)研究。

1.2 治療方法

該研究由口腔科資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的口內(nèi)醫(yī)生進(jìn)行根管治療，治療過程中認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖裱苤委熜g(shù)要求及步驟進(jìn)行。

首先拍攝X光片，確定牙根數(shù)目及狀況；其次依據(jù)不同牙位的開髓方式進(jìn)行開髓；然后，依次拔除牙髓、清理髓腔、找出根管口，而后細(xì)致認(rèn)真進(jìn)行根管的預(yù)備。采用電子根尖定位儀確定根管工作長度，用10號(hào)根管擴(kuò)大針擴(kuò)大根管，同型號(hào)根管銼銼平根管，擴(kuò)銼使用的同時(shí)用3%過氧化氫溶液徹底沖洗根管，沖洗時(shí)注意注射器不要壓得過深，推注速度不要過快過猛。逐號(hào)使用根管擴(kuò)和根管銼至35號(hào)或40號(hào)，按照以上方法將根管預(yù)備清理完畢。最后使用棉捻拭干根管并封cp棉球，囑患者無疼痛情況下1周后復(fù)診。

患者復(fù)診時(shí)如無疼痛、無滲出等不適癥狀，可進(jìn)行根充。先用輸送器將根充糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，然后將牙膠尖依次送入根管里，邊充入牙膠尖邊側(cè)方加壓，直至將根管充實(shí)。最后拍攝X光片以確定根充情況，囑患者1周后復(fù)診，行患牙永久性充填或冠修復(fù)。對(duì)于每一位患者，每次治療后是否有疼痛以及疼痛的程度，每次復(fù)診時(shí)均應(yīng)詳細(xì)詢問并記錄。

根管治療半年、1年后進(jìn)行復(fù)查，拍攝X光片，了解牙根及周圍骨質(zhì)情況，從而評(píng)價(jià)根管治療的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)是指患者無疼痛及其他不適；Ⅰ級(jí)是指患者有輕微痛感，但不影響進(jìn)食和咬合，復(fù)診時(shí)痛感已消失，叩痛（-）～（±）；Ⅱ級(jí)是指患者有中重度疼痛，明顯咬合痛，需開放引流，止痛抗炎治療，或復(fù)診時(shí)仍有明顯痛感，叩痛（+）～（++），需要再次封藥觀察。

遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①成功是指患者無任何癥狀和體征，功能良好，X光片見根尖周病變消失或正常影像。②好轉(zhuǎn)是指患者無任何癥狀和體征，功能良好，X光片見根尖周病變無明顯變化或病變變小。③失敗是指有癥狀和體征，或X光片見根尖周病變范圍變大，需要重新治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管治療后疼痛情況的比較

2.2 兩組患者根管治療半年后、1年后的療效觀察

兩組患者根管治療半年后、1年后的療效觀察，見表2。

根管治療半年后根尖周炎合并糖尿病患者失敗率為35%，1年后為23%；根管治療半年后及1年后根尖周炎非糖尿病患者失敗率分別為9%、4%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（半年后χ2=19.70，1年后χ2=19.70，15.46，P<0.05）。

3 討論

根尖周炎牙齒治療過程中可能出現(xiàn)不同程度腫脹、疼痛等癥狀，即約診間痛，近年來此種情況為口腔醫(yī)務(wù)工作者帶來很大的困擾[2]。根管治療過程中所出現(xiàn)的急性炎癥是在治療后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生腫脹和（或）疼痛，可影響患者日常生活，因此急需處理。根管治療過程中產(chǎn)生急性炎癥的原因有多種，其中細(xì)菌感染因素是最常見的。由于根管內(nèi)種類繁多且復(fù)雜的細(xì)菌平時(shí)保持著動(dòng)態(tài)平衡，因此疼痛反應(yīng)等癥狀基本不會(huì)出現(xiàn)。但是擴(kuò)充根管后根管內(nèi)細(xì)菌的平衡狀態(tài)被打破，根管上方被封閉后很可能出現(xiàn)炎癥急性發(fā)作。另外一些殘冠殘根的患牙牙體長度不易確定，根管預(yù)備器械在預(yù)備過程中可能超出根尖孔，存留于牙齒內(nèi)細(xì)菌、碎屑等感染物質(zhì)被推出牙齒外的根尖周組織內(nèi)，造成患牙根尖周組織感染[3]，同時(shí)根管沖洗壓力過大也容易激惹患牙根尖周組織，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生[4]。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝障礙類疾病，過高的血糖會(huì)抑制患者體內(nèi)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力降低，組織修復(fù)和抗感染能力減弱，容易伴發(fā)感染[5]。故該研究中罹患根尖周炎和糖尿病時(shí)，根管治療后疼痛發(fā)生和程度均較非糖尿病患者高。糖尿病患者長期血糖升高，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)和糖等物質(zhì)代謝紊亂，中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞等免疫功能受損，當(dāng)患牙根尖周組織內(nèi)毒性較強(qiáng)、繁殖能力旺盛的細(xì)菌存在時(shí)，患牙根尖周組織防御機(jī)制脆弱，產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥性反應(yīng)，臨床呈現(xiàn)為較重的疼痛反應(yīng)。另外糖尿病患者根尖周組織中小血管基底膜明顯增厚，根尖周血液供應(yīng)和氧份供應(yīng)明顯減少，糖化血紅蛋白轉(zhuǎn)載氧份能力較差，血液黏稠度升高，牙齒根尖周組織缺氧明顯，導(dǎo)致根尖周組織內(nèi)血管內(nèi)皮受損，更有利于原本就存在于根尖周組織的感染加重[6]。以上因素的共同作用可能導(dǎo)致糖尿病患者根尖周炎經(jīng)過根管治療后療效顯著低于非糖尿病患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜春艷.糖尿病與非糖尿病患者根管治療術(shù)后臨床療效的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2015，35（21）：82-83，89.

[2] 孟曉慧，劉克禮，李培，等.3種根充糊劑對(duì)伴有糖尿病的老年牙髓炎患者療效觀察[J].口腔材料器械雜志，2016，25（1）：54-56.

[3] 宋巖.糖尿病與牙髓病根尖周病關(guān)系的研究發(fā)展[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：82-84.

[4] 呂倩，郭立娜，牛一山.糖尿病合并根尖周病感染控制研究進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（5）：317-320.

[5] 王寶義.2型糖尿病患者血清C肽與糖化血紅蛋白變化與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：15-16.

[6] 張少梅，歐忠輝，徐小方，等.根管治療后疼痛原因及其相關(guān)因素分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（6）：360-362.

（收稿日期：2017-11-16）