張群 冉靜 桂靈升 高燕

[摘要] 目的 分析甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年人糖尿病臨床療效。方法 選擇近3個(gè)月該院收治的500例老年糖尿病患者為研究對象，結(jié)合治療差異分為甲組和乙組，分別采用阿卡波糖以及甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合方式進(jìn)行治療，治療后對效果進(jìn)行分析。結(jié)果 在該次研究中對兩組患者的FBG、2 hPG、HbAlc進(jìn)行分析，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)低于甲組。在該次研究中乙組中10例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生幾率為4%，甲組中20例患者出現(xiàn)異常，發(fā)生幾率為8%，乙組的發(fā)生幾率低于甲組。結(jié)論 對老年糖尿病患者采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合方式治療，能讓患者盡快恢復(fù)，能提升依從性，提升整體滿意率，不會產(chǎn)生其他不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素；阿卡波糖；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0064-02

老年糖尿病是一種進(jìn)程比較緩慢的長期性疾病，糖尿病的發(fā)生機(jī)制比較特殊，由于患者長期出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，因此自身血管以及神經(jīng)功能等存在異常，直接對患者的心、腦和腎等器官造成不良影響，得不到有效的治療后，出現(xiàn)功能衰竭的情況。危險(xiǎn)性比較高，針對病癥的特殊性，在病癥資料分析過程中，需要從實(shí)際情況入手，做好病情評估工作，及時(shí)用藥。甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療方式，效果明顯，聯(lián)合用藥的優(yōu)勢明顯，在臨床用藥分析過程中，需要掌握實(shí)際用藥的注意事項(xiàng)，按照臨床要求進(jìn)行干預(yù)和治療，提升整體優(yōu)勢。為了分析效果，選擇近3個(gè)月該院收治的500例老年糖尿病患者為研究對象，結(jié)合治療差異分為甲組和乙組，分別采用阿卡波糖以及甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合方式進(jìn)行治療，治療后對效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇500例老年糖尿病患者為研究對象，結(jié)合治療差異分為甲組和乙組，分別采用阿卡波糖以及甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合方式進(jìn)行治療，治療后對效果進(jìn)行分析。兩組都是250例患者，甲組中男女分別是140例和110例，年齡區(qū)間在60～78歲，平均年齡（70.2±0.2）歲。乙組中男女分別120例和130例，年齡區(qū)間在61～79歲，平均年齡（69.5±0.5）歲，兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在該次研究中首先對兩組患者進(jìn)行常規(guī)性引導(dǎo)和控制，患者要保證飲食合理性，此外指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，停止服用其他將糖類藥物?/p>

甲組患者采用阿卡波糖進(jìn)行治療，初期劑量為50 mg，3次/d，每3 d調(diào)整1次劑量，對于不存在腹部不適應(yīng)的患者逐漸增加藥物劑量，劑量不超過300 mg/d，餐后2 h血糖（2 hPG）7～8 mmol/L為止[1]。

乙組在甲組基礎(chǔ)上給予甘精胰島素進(jìn)行治療，1次/d，初期劑量結(jié)合患者的空腹血糖指標(biāo)進(jìn)行測定，以5.6 mmol/L為目標(biāo)值，超過1 mmol/L增加2 U，每隔3 d調(diào)整劑量，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)后維持甘精胰島素用量。連續(xù)治療3個(gè)月，治療后對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

在該次研究中對兩組患者的FBG、2 hPG、HbAlc數(shù)據(jù)以及低血糖發(fā)生幾率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、2hPG、HbAlc數(shù)據(jù)對比

在該次研究中對兩組患者的FBG、2 hPG、HbAlc進(jìn)行分析，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)低于甲組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生幾率分析

在該次研究中乙組中10例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生幾率為4%，甲組中20例患者出現(xiàn)異常，發(fā)生幾率為8%，乙組的發(fā)生幾率低于甲組，資料對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年糖尿病患者的數(shù)量不斷增多，該病癥病程比較長，合并癥比較多，多數(shù)患者存在高血壓、高血脂以及冠心病等心血管疾病，針對實(shí)際情況，在病癥資料分析過程中要做好依從性分析工作，控制血糖[2]。老年患者胰島功能下降后，需要進(jìn)行基礎(chǔ)的胰島素治療，患者表現(xiàn)為餐后血糖值提升，同時(shí)也可能伴有腎功能下降的趨勢，在使用胰島素和口服降糖藥的過程中，可能出現(xiàn)病發(fā)低血糖的現(xiàn)象，對患者腦部造成異常影響。血糖控制是個(gè)全面的過程，根據(jù)實(shí)際管理概況和要求可知，如何做好具體分析工作成為重點(diǎn)。如果大劑量采用胰島素進(jìn)行治療，容易衍生其他不良癥狀，血管粥樣硬化比較嚴(yán)重，基于并發(fā)癥以及實(shí)際情況可知，在整個(gè)治療過程中需要做好病癥分析工作，如果出現(xiàn)分泌功能衰減的現(xiàn)象，需要引起重視，如何進(jìn)行合理化控制和管理是重點(diǎn)，要掌握胰島功能。對于老年患者要給予嚴(yán)格的血糖控制，結(jié)合病情保證胰島β細(xì)胞得到恢復(fù)[3]。

在臨床研究中，對患者資料進(jìn)行分析可知，用藥可能存在不同程度異常的現(xiàn)象，患者自身可能存在其他并發(fā)癥，針對特殊性，在病例資料分析階段要做好具體分析工作，做好控制和管理，滿足要求。在聯(lián)合用藥的過程中，存在用藥不合理的現(xiàn)象，則會出現(xiàn)低血糖、體質(zhì)量增加以及其他藥物不良反應(yīng)等，根據(jù)臨床實(shí)際用藥情況可知，如何提升治療依從性是重點(diǎn)，在病癥資料分析階段，要找到一種合適的方式進(jìn)行控制，減少胰島素用量的方案，降低不良反應(yīng)[4]。根據(jù)病癥資料調(diào)查可知，疾病發(fā)展到一定階段后，口服藥物不能達(dá)到理想的優(yōu)勢，給予胰島素注射方式進(jìn)行治療有一定的優(yōu)勢，也存在部分異?，F(xiàn)象，劑量不足則對血糖難以控制，劑量大則容易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，考慮到臨床實(shí)際用藥和概況，安全有效的治療是關(guān)鍵。

甘精胰島素是利用NDA重組技術(shù)生物合成生產(chǎn)的一種長效類似人胰島素藥物，注射皮下后在皮下脂肪內(nèi)形成一個(gè)微沉淀，該為沉淀能起到延緩機(jī)體對藥物的吸收，血液中不會產(chǎn)生明顯的吸收高峰，能對血糖值進(jìn)行控制，保證穩(wěn)定性，降低夜間低血糖的發(fā)生幾率。此外每次皮下注射后，藥物的效果能維持在24 h以上，患者需要注射1次/d，注射時(shí)間沒有明確的限制和規(guī)定。阿卡波糖是應(yīng)用廣泛的一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，作用機(jī)制在人體腸道內(nèi)競爭性和α-葡萄糖苷酶產(chǎn)生可逆性結(jié)合，達(dá)到延緩飲食中碳水化合物吸收的作用，能避免患者出現(xiàn)餐后血糖過高的現(xiàn)象，進(jìn)而對血糖值進(jìn)行控制。由于病程比較長，在臨床研究中，要確定具體治療方式，單獨(dú)注射胰島素或者單獨(dú)采用口服降糖藥物，容易出現(xiàn)異常現(xiàn)象。長期注射胰島素對餐后血糖比較難控制。單一用藥可能存在效果不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，聯(lián)合用藥后能避免出現(xiàn)異常。根據(jù)病癥資料可知，如果缺少有效的控制，則導(dǎo)致人體胰島組織內(nèi)的β細(xì)胞胰島素受體結(jié)合，刺激β細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)也能提升器官組織對胰島素的敏感性[5]。采用聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，能對各項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行掌握，如果存在異?；蛘咂渌F(xiàn)象，要做好病情分析和指導(dǎo)工作，合理控制血壓，避免出現(xiàn)異常。根據(jù)機(jī)體內(nèi)血液高血糖以及控制要求可知，血糖值需要得到控制，有助于胰島組織β細(xì)胞分泌胰島素功能的恢復(fù)，以患者自身概況為例，要做好病癥資料的分析工作，按照實(shí)際治療要求進(jìn)行。聯(lián)合用藥的方式能避免病情惡化，在后續(xù)操作過程中，需要掌握低血糖的實(shí)際情況，提升依從性，便于廣大患者接受。由于患者年齡比較大，認(rèn)知度比較差，如果不能及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，則容易導(dǎo)致患者病情惡化。因此在病癥資料分析階段要從實(shí)際情況入手，做好病情分析工作，按照實(shí)際治療要求進(jìn)行，在整個(gè)過程中需要保證安全性操作，避免出現(xiàn)效果不明顯的現(xiàn)象。

在該次研究中對兩組患者的FBG、2 hPG、HbAlc進(jìn)行分析，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)低于甲組。

在該次研究中乙組中10例患者出現(xiàn)低血糖，發(fā)生幾率為4%，甲組中20例患者出現(xiàn)異常，發(fā)生幾率為8%，乙組的發(fā)生幾率低于甲組，資料對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對老年糖尿病患者采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合方式進(jìn)行治療，能提升患者的生活質(zhì)量，讓患者盡快恢復(fù)，整體效果明顯。

綜上所述，甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合方式的治療效果明顯，能讓患者盡快恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李冬玲，李遠(yuǎn)，陳燕銘.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲和阿卡波糖治療磺脲類藥物治療失效的2型糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（3）：423-427.

[2] 楊華，許學(xué)忠，祁平，等.甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（3）：219-221.

[3] 區(qū)島良，陳世雄.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者胰島功能的影響[J].藥物評價(jià)研究，2016，39（1）：101-104.

[4] 鞠長年.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效及安全性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3760-3761.

[5] 魏愛生，王甫能，陳蘋，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病患者24小時(shí)動態(tài)血糖變化[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，11（4）：325-326.

（收稿日期：2017-11-22）