李英姬

[摘要] 目的 探討西格列汀聯合地特胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法 在醫(yī)院2014年10月—2015年12月期間門診診治的老年2型糖尿病患者中抽取90例隨機分組，對照組（n=45）應用西格列汀聯合地特胰島素治療，研究組（n=45）單純使用地特胰島素治療。結果 ①治療前，研究組、對照組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖的組間比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）；②研究組患者的平均胰島素使用劑量是（18.76±4.69）U/d，低于對照組的（31.46±7.65）U/d（P<0.05）；③研究組患者低血糖發(fā)生率是4.44%，低于對照組的17.78%（P<0.05）。結論 西格列汀聯合地特胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果確切，可借鑒。

[關鍵詞] 西格列??；地特胰島素；老年；2型糖尿?。粍┝?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0096-02

現階段，口服降血糖藥物治療失敗者，盡快使用胰島素治療，已經成為臨床治療2型糖尿病的共識[1]，而在口服降血糖藥物治療基礎上加用胰島素，也是2型糖尿病患者選用的一種起始性胰島素治療方案，且口服降血糖藥物、胰島素聯合方案在長期控制血糖治療中效果更佳[2]。然而上述觀點尚未獲得醫(yī)療工作者一致認同，應作進一步分析。該研究為明確西格列汀聯合地特胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果，對一組2型糖尿病患者應用西格列汀聯合地特胰島素治療，而對另一組患者單純應用地特胰島素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組2型糖尿病患者共90例，隨機分成研究組、對照組，均45例。研究組中男24例，女21例；年齡為31～75歲，平均年齡為（51.72±8.34）歲；病程是3～11年，平均病程是（7.64±2.58）年；體質量指數是19～29 kg/m2，平均體質量指數是（24.86±2.38）kg/m2；對照組中男23例，女22例；年齡為31～74歲，平均年齡為（51.98±8.96）歲；病程是4～11年，平均病程是（7.01±2.75）年；體質量指數是19～29 kg/m2，平均體質量指數是（24.86±2.38）kg/m2；兩組患者的體質量指數、平均年齡、性別、平均病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者血糖監(jiān)測等符合美國糖尿病協(xié)會頒布的糖尿病診療指南中2型糖尿病診斷標準[3]；②口服2種及以上降血糖藥物半年以上，且療效不佳者；③知情同意；（2）排除標準：①對該研究所用藥物過敏；②參與該研究前即使用過胰島素治療；③有二肽基肽酶4抑制劑使用史；④合并2型糖尿病患者急性并發(fā)癥者、嚴重器質性病變者；⑤合并肝腎功能損傷或者腦卒中者；⑥近期有感染、外傷者；⑦I型糖尿病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均應用地特胰島素治療，即每晚21：00時取地特胰島素（規(guī)格：3 mL：300 IU/支；批準文號：國藥準字J20140107）進行皮下注射，其起始劑量是0.1～0.2 U/kg，最大劑量為10 U；研究組患者應用西格列汀聯合地特胰島素治療，即在上述治療基礎上加用西格列?。好咳赵绮颓翱诜鞲窳型。ㄒ?guī)格：0.1 g×14 s；批準文號：國藥準字J20140095 ）治療，100 mg/次，1次/d；患者每日自行監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前7個時間點的血糖，監(jiān)測其指尖毛細血管的血糖水平變化，空腹血糖值超過1 mmol/L，則增加地特胰島素使用劑量1 U，若有低血糖反應，則減少用藥劑量2～6 U，每隔3 d調節(jié)用藥劑量1次，連續(xù)監(jiān)測血糖1周?；颊哐撬椒€(wěn)定后，可在隨訪時調節(jié)患者地特胰島素的使用劑量，而研究組患者的西格列汀用藥劑量、次數等不變。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后6個月的血糖反應，包括空腹血糖、餐后2 h血糖；②統(tǒng)計兩組患者的胰島素使用劑量；③統(tǒng)計兩組患者的低血糖發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]分別行t檢驗、χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2型糖尿病患者治療前后的血糖指標水平

治療前，研究組、對照組患者的空腹血糖分別是（10.83±3.29）、（10.92±3.74）mmol/L，餐后2 h血糖分別是（17.53±3.56）、（17.26±3.09）mmol/L，組間比較均差異無統(tǒng)計學意義（空腹血糖：t=0.121，P=0.452；餐后2 h血糖：t=0.384，P=0.351）。

治療后6個月，研究組、對照組患者的空腹血糖分別是（5.01±0.35）、（6.77±0.72）mmol/L，餐后2 h血糖分別是（6.72±0.24）、（6.72±0.24）mmol/L，組間比較均差異有統(tǒng)計學意義（空腹血糖：t=14.748，P=0.000；餐后2 h血糖：t=7.477，P=0.000）。

2.2 胰島素使用劑量

研究組患者的平均胰島素使用劑量是（18.76±4.69）U/d，對照組患者的平均胰島素使用劑量是（31.46±7.65）U/d，其對比差異有統(tǒng)計學意義（t=9.494，P=0.000）。

2.3 低血糖發(fā)生率

研究組患者共45例，低血糖2例，其低血糖發(fā)生率是4.44%；對照組患者共45例，低血糖8例，其低血糖發(fā)生率是17.78%；兩組低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

2型糖尿病作為內科常見的終身性、慢性、內分泌系統(tǒng)疾病，以血糖異常為主要病理特征[4]。近幾年來，人們飲食結構、生活習慣改變較明顯，2型糖尿病發(fā)生率表現出持續(xù)上升的態(tài)勢，長期血糖升高可增加大血管、微血管并發(fā)癥，降低患者生活質量水平，并縮短壽命，提升死亡率，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床上對于2型糖尿病患者主要采取降血糖藥物口服治療，但長期口服降血糖藥物治療容易產生不良反應，而患者的耐藥性可持續(xù)提升，影響患者持續(xù)用藥療效，導致患者臨床效果逐步削弱。

鑒于此，口服降血糖藥物治療而無效者多采取胰島素治療，而恒定基礎胰島素供給是該病患者控制血糖水平的關鍵。地特胰島素作為人胰島素類似物，用于2型糖尿病患者血糖控制中的作用可持續(xù)24 h，且無明顯峰值，能夠真切模擬患者的生理性基礎胰島素分泌，同中效的胰島素相比較，地特胰島素具有無峰值、平穩(wěn)性高等優(yōu)勢，患者不容易出現低血糖反應。然而，單獨使用地特胰島素治療，患者所用藥物劑量較高，容易影響患者用藥安全。因此，應對2型糖尿病患者應用聯合用藥方案，即在使用胰島素的基礎上加用降血糖口服用藥。西格列汀作為一種二肽基肽酶4抑制藥物，是首個用于臨床實踐的新型藥品，可雙向調控胰島α細胞、β細胞，不但能改善患者胰島功能、維護β細胞，還可促進β細胞增殖、分化，減少β細胞凋亡，恢復β、α細胞正常比例，增強葡萄糖依賴性胰島素分泌，抑制α細胞對于高血糖素的分泌。同時，西格列汀還可改善本病患者的血管內皮功能，降低心血管死亡、卒中等風險系數。此外，西格列汀的半衰期較長，為12.4 h，因而不需要按三餐使用，應用方便，與地特胰島素聯合使用時，有如下優(yōu)越性：①減輕胰島細胞的符合，恢復胰島細胞的功能；②調節(jié)胰島β細胞的功能，控制胰高血糖素的生成。同時，不會增加低血糖風險。

經該研究結果提示，研究組患者的胰島素使用劑量顯著低于對照組，可見西格列汀聯合地特胰島素方案可減少胰島素使用劑量。同時，研究組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，可見長期使用聯合方案，在調節(jié)患者血糖水平上效果更佳；此外，研究組患者的低血糖發(fā)生率低于對照組，可見聯合方案用于2型糖尿病治療中的安全性更高。

[參考文獻]

[1] 胡軍，許騰，高嘯，等.西格列汀聯合地特胰島素治療老年2型糖尿病的療效及安全性觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015， 35（10）：949-951.

[2] 劉玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片聯合地特胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（15）：1415-1417.

[3] 周珈莉，張建偉，陳曉蕾.西格列汀或格列美脲聯合地特胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（5）：90-92.

[4] 劉延梅，賈玉琴，包道日娜，等.基礎胰島素與預混胰島素控制圍手術期血糖的療效與安全性臨床比較[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：91-92.

（收稿日期：2017-11-25）