林海蘋

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓（GDM）疾病的臨床特點(diǎn)，并且分析實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)其血清CRP、IL-6以及TNF-α水平的影響。方法 該次選擇2016年11月—2017年11月該院收治的88例GDM及GDM并發(fā)高血壓的孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦入院順序?qū)⑵浞譃樽o(hù)理組與對(duì)照組，各42例。比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、血清CRP、IL-6以及TNF-α水平。結(jié)果 護(hù)理組孕婦血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠顯著地降低患者血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，也能夠降低剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)的發(fā)生，值得臨床大量推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；妊娠期高血壓；血清CRP；IL-6；TNF-α水平

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0098-02

妊娠期糖尿病在臨床上的主要并發(fā)癥為妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病患者在臨床上的主要表現(xiàn)為妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常狀況，而高血壓又會(huì)加重患者病情，危害孕婦及胎兒的身體健康。近年來相關(guān)研究表明，機(jī)體組織炎癥反應(yīng)可能是妊娠期糖尿病發(fā)生的共同生理病理過程。鑒于此，該次選擇2016年11月—2017年11月該院收治的88例GDM及GDM并發(fā)高血壓的孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦入院順序?qū)⑵浞譃樽o(hù)理組與對(duì)照組。其中護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組孕婦妊娠結(jié)局、血清CRP、IL-6以及TNF-α水平。現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治的88例GDM及GDM并發(fā)高血壓的孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦入院順序?qū)⑵浞譃樽o(hù)理組（42例）與對(duì)照組（42例）。護(hù)理組中年齡22～35歲，平均年齡（28.46±3.06）歲；孕周25～28周，平均孕周（26.46±1.07）周。對(duì)照組中年齡21～36歲，平均年齡（29.13±3.24）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.13±1.10）周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②患有其他急慢性疾??；③妊娠期間存在其他系統(tǒng)癥狀；④懷孕前患有高血壓或糖尿病。GDM納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖測(cè)量2次及以上均在5.8 mmol/L及以上；②糖篩查實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)為陽(yáng)性，也就是孕婦口服50 g葡萄糖粉1 g血糖值在7.8 mmol/L及以上；③空腹血糖值為正常水平，但OGTT實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。對(duì)于GDM并發(fā)高血壓患者的診斷則需要依靠其臨床表現(xiàn)、病史、臨床體征以及相關(guān)的輔助檢查。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 一般方法

護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理如下：①產(chǎn)前檢查：對(duì)孕婦實(shí)施超聲、血糖、尿常規(guī)、血壓、血常規(guī)及腹圍等檢查；②健康教育指導(dǎo)：告知孕婦采取低鹽及纖維豐富的低糖飲食，并且進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每周開展1次妊娠期知識(shí)講座，主要包括孕期營(yíng)養(yǎng)與保健、心理健康教育、新生兒護(hù)理、優(yōu)生與胎心監(jiān)測(cè)、體質(zhì)量管理、疾病篩查及合理的分娩方式等。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①根據(jù)母嬰綜合情況對(duì)孕婦能量需求進(jìn)行評(píng)估，其中包括孕婦年齡、飲食量、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體質(zhì)量提升情況、孕周、血糖及血壓水平、體力活動(dòng)及超聲下胎兒體質(zhì)量等情況。通過情況下低體質(zhì)量為138～159 kJ/kg，理想體質(zhì)量為126～146 kJ/kg，超重或肥胖體質(zhì)量為105～126 kJ/kg。②配置營(yíng)養(yǎng)供能方案：具體內(nèi)容是確保母嬰的礦物質(zhì)、維生素以及膳食纖維的平衡。在此過程中，碳水化合物為50%～60%左右，攝入量為200～300 g/d；脂肪為25%～30%左右，攝入量為50～70 h/d；蛋白質(zhì)為15%～20%左右，攝入量為80～100 g/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

此次患者實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。剖腹產(chǎn)及并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以（%）形式展開，χ2檢驗(yàn)；血清CRP、IL-6以及TNF-α水平等計(jì)量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組孕婦血清CRP、IL-6以及TNF-α水平

護(hù)理組孕婦血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局與并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理組剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)及產(chǎn)后出血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

CRP、IL-6、TNF-α水平在臨床上對(duì)于炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)具有較為廣泛的應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)的臨床資料表明，對(duì)于機(jī)體而言，CRP、IL-6與TNF-α水平使其非常重要的炎癥和免疫因子，能夠具有免疫調(diào)節(jié)的作用。除此之外，CRP、IL-6以及TNF-α這類炎癥指標(biāo)在GDM并發(fā)高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展中也有所參與，其發(fā)病機(jī)制可能在于這類炎癥與免疫因子通過一定的作用，能夠在孕婦體內(nèi)傳導(dǎo)干擾胰島素，從而使得機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，最終發(fā)生糖尿病。并且其也能夠拮抗NO對(duì)于內(nèi)皮系統(tǒng)作用，從而減弱孕婦細(xì)小血管的平滑肌舒張性，最終其作為危險(xiǎn)因素促使妊娠高血壓的發(fā)生。血糖水平高則表明孕婦糖代謝異常的程度越重，同時(shí)也表明孕婦全身小血管的受累程度越嚴(yán)重。這些情況的出現(xiàn)會(huì)在一定程度上增加毛細(xì)血管管壁的基底膜厚度，導(dǎo)致管腔變窄，組織供氧嚴(yán)重缺乏。除此之外，也會(huì)導(dǎo)致孕婦全身小動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣，從而進(jìn)一步升高孕婦血壓，這就要求臨床加強(qiáng)對(duì)孕婦血糖及血壓水平的監(jiān)測(cè)。該次通過對(duì)妊娠期糖尿病孕婦以及妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓孕婦的相關(guān)因子進(jìn)行對(duì)比分析[3]，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施旨在反映其與妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓之間的相關(guān)性。研究結(jié)果表明，護(hù)理組孕婦血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明對(duì)妊娠期糖尿病孕婦以及妊娠期糖尿病并發(fā)高血壓孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著地將其血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，同時(shí)也能降低剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)的發(fā)生，確保母嬰健康。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理措施能夠顯著地降低患者血清CRP、IL-6以及TNF-α水平，也能夠降低剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)的發(fā)生，值得臨床大量推廣。

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（收稿日期：2017-12-12）