陳梅 潘燕卿 藍(lán)月英

[摘要] 目的 探討電針治療乳腺癌合并糖尿病的患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐的效果。方法 將2016年1月—2017年12月80例乳腺癌合并糖尿病的化療患者隨機(jī)分為對照組和研究組各40例，對照組按乳腺癌化療診療方案和護(hù)理常規(guī)實施治療和護(hù)理，研究組化療藥物、療程與觀察組相同，在對照組的基礎(chǔ)上行電針治療。比較兩組患者同一個療程內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 對照組惡心嘔吐的發(fā)生程度明顯高于研究組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺癌合并糖尿病化療患者采取電針治療，能有效緩解化療所致的惡心嘔吐，促進(jìn)患者的舒適，對臨床護(hù)理工作具有一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療；惡心嘔吐；糖尿病

[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0104-02

據(jù)統(tǒng)計，乳腺癌已成為我國女性第二位最常見惡性腫瘤；我國每年約4.5萬女性死于乳腺癌[1]。乳腺癌術(shù)后化療是主要治療方法之一。化療所致惡心嘔吐（CINV）是腫瘤病人化療中最常見的不良反應(yīng)，同時也是患者最擔(dān)心出現(xiàn)的兩大癥狀之一，嚴(yán)重的惡心嘔吐對患者的身心造成極大的危害[2]，患者可能會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重者可能因消化道粘膜損傷而出現(xiàn)出血、感染，甚至死亡，從而降低患者生活質(zhì)量，影響化療效果[3]，甚至導(dǎo)致患者中止化療。乳腺癌合并糖尿病，病情的復(fù)雜性使患者的身體抵抗力降低，給臨床的護(hù)理增加了難度。我科擇時采用電子針灸治療儀緩解乳腺癌術(shù)后化療發(fā)生嘔吐癥狀，臨床效果較好，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科住院的乳腺癌合并糖尿病的女性患者80例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組各40例。平均年齡40～75（58.7±4.1）歲；病程0.3～5.0（3.5±2.1）年；所有病例在化療前、后均實施地塞米松、多拉司瓊進(jìn)行靜脈滴注治療。兩組患者在平均年齡、性別、平均病程、腫瘤病理類型、治療方案等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為乳腺惡性腫瘤合并糖尿病，并需化療的患者；②使用化療藥物均為環(huán)磷酰胺、表柔比星聯(lián)合靜脈化療；③愿意配合和接受電針治療，患者具有一定的知情權(quán)，并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在化療前發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀；②發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；③患者并發(fā)心腦血管疾病、腎臟疾病以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重器官性疾病，或者患者出現(xiàn)精神疾病；④有電針治療的禁忌證；⑤存在引起惡心嘔吐的其他原因，如消化道梗阻、顱內(nèi)壓增高等；⑥不接受電針治療者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組 ①按照乳腺癌化療診療方案和護(hù)理常規(guī)對患者實施抑酸、保護(hù)胃粘膜、止吐等治療。②化療期間密切觀察病情、進(jìn)食情況。③飲食護(hù)理：介紹飲食控制與營養(yǎng)飲食的重要性，幫助患者制定正確的飲食時間以及食用量。指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐， 食物以軟、爛、易消化為原則， 忌食生冷油膩、辛辣刺激的食物， 嘔吐劇烈應(yīng)遵醫(yī)囑禁食。④體位：嘔吐時頭偏向一側(cè)，謹(jǐn)防嗆咳，嘔吐后保持口腔清潔，并及時處理嘔吐物，避免惡性刺激。⑤心理護(hù)理：乳腺癌合并糖尿病的患者將受到更大的打擊，指導(dǎo)患者了解和學(xué)習(xí)與糖尿病有關(guān)的知識，包括如何自行測量血糖、用藥注意事項、飲食控制、運動治療，使患者正確認(rèn)識乳腺癌與糖尿病這兩種疾病的治療方法，幫助患者緩解緊張、恐懼情緒，提高患者的治療依從性。⑥實事監(jiān)控血糖。患者在化療后會出現(xiàn)很多不良的癥狀，并對胰島素的分泌系統(tǒng)造成不良影響， 導(dǎo)致糖代謝紊亂，因此在護(hù)理工作中對患者的血糖進(jìn)行有效的控制，以維持患者血糖在合理的范圍區(qū)間。有些患者會發(fā)生血糖偏高癥狀，對患者飲食進(jìn)行科學(xué)控制，以及口服降糖藥等途徑均可以對患者血糖進(jìn)行有效控制。降糖藥物可應(yīng)用黃脲類藥物、格列奈類藥物，此類藥物可以有效的緩解患者的胃腸道不良反應(yīng)，使得血糖能夠被控制在一個較理想的狀態(tài)。⑦運動指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、病情與體質(zhì)等差異進(jìn)行運動指導(dǎo)，嚴(yán)格控制運動量與運動強(qiáng)度，患者運動過程以微汗水為度并及時更換衣服。運動的全程必須有人員陪伴，并配帶些藥物和食物備用。

1.4.2 研究組 按照乳腺癌術(shù)后診療方案和常規(guī)護(hù)理對患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，并聯(lián)合應(yīng)用穴位電針進(jìn)行相關(guān)治療。

選用CMNS6-1型電子針灸治療儀，同側(cè)肢體為一組輸出線，波形均選用疏密波，頻率的調(diào)節(jié)均以患者耐受為度。于患者化療前1 d開始根據(jù)手指同身寸法取穴進(jìn)行電針治療。取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3個穴位進(jìn)行有關(guān)治療?；颊咴诎l(fā)生酸脹感、麻痛感等癥狀后，對相關(guān)穴位進(jìn)行確定，并采用醫(yī)用酒精對患者的穴位皮膚進(jìn)行消毒，并把電針貼在穴位處粘貼，后接電針治療儀，每次電針治療一側(cè)（同側(cè)）穴位，1次/d，20 min/次，4～5 d為1個療程。

1.5 效果評價

觀察兩組患者一個療程內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。應(yīng)用WH0標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐分為0～4級，0級：無惡心嘔吐；1級：有惡心，無嘔吐；2級：一過性嘔吐伴惡心；3級：嘔吐需要治療；4級：難控制性的嘔吐[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床效果進(jìn)行評價，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者惡心嘔吐發(fā)生程度進(jìn)行比較，研究組與對照組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5）

3 討論

①中醫(yī)認(rèn)為，外邪犯及胃腑，致胃失和降，胃氣上逆發(fā)為嘔吐[5]。脾胃由表及里，脾行主運化，而胃則會受納，運納之間則生成精氣；胃氣有所降而脾氣則升，升降之間，同時對飲食物進(jìn)行消化、加工吸收[6]?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐等嚴(yán)重癥狀時，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)匱乏、水電解質(zhì)紊亂，使得患者用藥依從性降低，這導(dǎo)致患者對化療產(chǎn)生抵觸情緒，從而中止相關(guān)治療[7]。有助于緩解患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，這對于患者化療持續(xù)落實具有著十分重要的意義，關(guān)于嘔吐相關(guān)通路還沒有被證明，所以還沒有單藥可以在不同化療時期提供健全的保護(hù)方案。

②近幾年，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上逐漸從中醫(yī)的角度研究預(yù)防惡心、嘔吐的療法。電針治療是通過現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說有機(jī)地結(jié)合起來，刺激體表的穴位，激發(fā)經(jīng)氣的活動達(dá)到防病治病的一種外治方法。選穴：足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，在犢鼻之下的三寸地方，在脛骨前嵴外側(cè)大約一橫指處，在脛骨前肌位置，患者平臥、屈膝實施取穴。第一要穴為健脾胃，具有降升氣機(jī)、和胃健脾之功效；相關(guān)研究表明[8]，足三里穴位對患者的分泌功能、胃運動的協(xié)調(diào)作用十分顯著，能夠讓亢進(jìn)收縮、緊張的胃運動降低，讓處于低興奮狀態(tài)或者弛緩狀態(tài)的胃運動能力提升。內(nèi)關(guān)在腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，為絡(luò)穴、八脈交會穴之一，可和胃降逆，疏肝開郁。合谷屬手陽明大腸經(jīng)，位于手背第一、二掌骨之間，當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點處。足三里、合谷、內(nèi)關(guān)為歷代醫(yī)家強(qiáng)身治病之三大要穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多程化療不僅能夠殺滅腫瘤細(xì)胞，人體的脾胃受到損傷、正氣受戕以及中土失和，通過惡心嘔吐等狀況并發(fā)出來[9]，所以在化療惡心嘔吐的防治中扶助正氣具有著非常重要的作用。

③該研究結(jié)果表明，常用防治嘔吐藥物對化療性惡心嘔吐的防治效果并不理想，而電針治療可通過對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，疏通胃經(jīng)、脾經(jīng)以及大腸經(jīng)，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、降逆止嘔的目的；且該療法不需經(jīng)過肝臟代謝，避免了肝臟首過效應(yīng)，避免了口服中藥口感差、易誘發(fā)惡心等缺點。電針治療不僅易于操作和掌握， 而且效果顯著，有利于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)其對化療的耐受能力。另外，由于減少了患者嘔吐等癥狀，增強(qiáng)了患者堅持化療的信心。因此，電針治療發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理特色，拓寬了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用范圍，與國際護(hù)理接軌，完善了整體護(hù)理的內(nèi)容，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-11）