王延利

[摘要] 目的 分析生活方式干預(yù)對于改善老年2型糖尿病患者在代謝控制方面的積極意義。方法 選擇2017年1—12月期間在該院就診的老年2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組共納入238例，觀察組共納入232例。兩組患者均根據(jù)病情給予口服降糖藥物或胰島素治療及調(diào)脂藥物，對照組僅給予健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予生活方式干預(yù)，隨訪至3個(gè)月后，觀察兩組患者代謝控制及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 代謝方面：觀察組體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿酸水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)方面：低血糖發(fā)生率4.3%（10例）VS.5.2%（12例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；體重增加發(fā)生率5.2%（12例）VS.13.4%（32例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 積極的生活方式干預(yù)可以改善機(jī)體代謝，而不增加低血糖發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。焕夏辏坏脱?；生活方式干預(yù)；代謝控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0106-02

糖尿病是臨床最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，隨著社會老齡化和人們生活工作壓力的變化，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者越來越多。該病屬于一種終身性疾病，需要終生用藥，其繼發(fā)的各種慢性并發(fā)癥給患者帶來巨大困擾。目前該病正成為繼心腦血管病、腫瘤之后嚴(yán)重危害人類健康的一種慢性病，對體內(nèi)物質(zhì)的代謝具有不良影響。指南強(qiáng)調(diào)，對于2型糖尿病的治療要重視降糖、降壓、調(diào)脂治療。糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不但依賴于高血糖的控制，還依賴于其他危險(xiǎn)因素和不良生活方式的改善，因此，患者的行為和生活方式干預(yù)也是糖尿病治療成功與否的關(guān)鍵[1]。該院對來診的老年糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的老年2型糖尿病患者作為研究對象，就診時(shí)隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組共納入238例，年齡62～78歲，平均年齡（68.1±2.6）歲，男性128例，女性110例，病程（10.4±2.1）年，體重58～84 kg，平均（67.0±4.3）kg，伴有高血壓62例，高脂血癥102例，空腹血糖（8.6±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（16.8±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.6±0.2）%，應(yīng)用胰島素治療118例，口服藥物治療92例，口服藥物加胰島素治療28例。觀察組共納入232例，年齡61～80歲，平均年齡（68.3±2.5）歲，男性124例，女性108例，病程（10.4±2.1）年，體重55～82 kg，平均（66.4±3.7）kg，伴有高血壓58例，高脂血癥101例，空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（17.1±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.7±0.3）%，應(yīng)用胰島素治療116例，口服藥物治療91例，口服藥物加胰島素治療25例。兩組患者在年齡、性別、病程、基礎(chǔ)血糖、體重、伴隨疾病、藥物治療方案等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT試驗(yàn)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[2]；男性65歲以上，女性60歲以上；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)即已出現(xiàn)嚴(yán)重的靶器官損傷或者并發(fā)癥者；具有運(yùn)動(dòng)功能異常者；伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病如嚴(yán)重的心肺功能不全、腎功能不全等；依從性差，估計(jì)難以配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。

1.2.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)病情給予口服降糖藥物或胰島素治療、降壓及調(diào)脂藥物，對照組僅給予健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予生活方式干預(yù)。生活方式干預(yù)的方法：在門診就診時(shí)發(fā)放《糖尿病生活干預(yù)手冊》，并由護(hù)士專門向其解釋和演示具體操作方法；定期電話回訪，統(tǒng)計(jì)并督促患者進(jìn)行飲食控制、有氧運(yùn)動(dòng)、調(diào)整情緒等，使患者達(dá)到相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量和食物營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者代謝控制及并發(fā)癥發(fā)生情況。包括代謝改善和并發(fā)癥情況：觀察組體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料[n（%）]的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。所有觀察指標(biāo)以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝控制情況的比較

觀察組體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿酸水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較

低血糖發(fā)生率4.3%（10例）VS.5.2%（12例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.141，P>0.05）；體重增加發(fā)生率5.2%（12例）vs 13.4%（32例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.476，P<0.05）。

3 討論

糖尿病的危害不僅僅在于其血糖的升高，而代謝異常導(dǎo)致的血脂變化與心腦血管疾病有密切關(guān)系[3]。近年來糖尿病的治療觀念逐步更新，通過生活方式干預(yù)的手段來改善患者的預(yù)后得到關(guān)注。

喻紅等人[4]的研究顯示，通過對老年糖尿病患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)，能有效減緩該病所致的并發(fā)癥，降低低血糖的發(fā)生率。黃綺[5]的試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，生活方式的干預(yù)能夠顯著降低患者的體重指數(shù)和空腹血糖，并能改善血脂代謝，降低胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素的敏感性，具有單純藥物治療無法代替的作用。龍瓏[6]的研究也證實(shí)改善生活方式，可以使血糖、血脂、糖化血紅蛋白降低，控制體重，進(jìn)而控制病情的發(fā)展。

該次研究與前述研究基本相符合，代謝方面：觀察組體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，而高密度脂蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組尿酸水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)方面：低血糖發(fā)生率4.3%（10例） vs 5.2%（12例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；體重增加發(fā)生率5.2%（12例） vs 13.4%（32例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，積極的生活方式干預(yù)可以改善機(jī)體代謝，而不增加低血糖發(fā)生率，具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7（3）：26-89.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 尹純，孫藝紅.2型糖尿病血脂異常及治療[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2017，38（5）：488-492.

[4] 喻紅，邱昕光，嚴(yán)紅.老年糖尿病患者生活方式干預(yù)的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：138-139.

[5] 黃綺.生活方式干預(yù)對老年2型糖尿病患者代謝控制的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008（5）：143-145，148.

[6] 龍瓏，沙敏，趙義娟，等.生活方式干預(yù)在老年2型糖尿病患者治療中的意義分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：96，98.

（收稿日期：2018-01-13）