祁波 石德強(qiáng) 徐后瑩

[摘要] 目的 分析在糖尿病足患者中應(yīng)用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)對該病預(yù)后的臨床效果和安全性。方法 選擇2016年1月—2017年8月期間在該院行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)的糖尿病足患者182例作為研究對象，入院時(shí)隨機(jī)納入對照組（n=92）和觀察組（n=90），對照組常規(guī)給予抗血小板、強(qiáng)化調(diào)脂、控制血糖、改善循環(huán)等治療，觀察組給予經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)，術(shù)后按時(shí)口服藥物，隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為95.6%（86/90），兩組患者皮膚低溫改善率為86.7%（78/90）vs 73.9%（68/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.664，P=0.031）；皮膚青紫減輕率88.9%（80/90）vs 70.6%（65/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.342，P=0.002）；患者疼痛感緩解率92.2%（83/90）vs 78.3%（72/92），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.456，P=0.004）。結(jié)論 經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)治療糖尿病足能夠改善該病的臨床療效，改善患者短期預(yù)后，值得進(jìn)一步臨床研究驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)；外周血管病變；動(dòng)脈硬化閉塞

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0171-02

糖尿病的發(fā)病率逐年增加，而隨著人口壽命的延長，糖尿病患者病程相應(yīng)增加，也導(dǎo)致了糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率升高。糖尿病可以引起大血管和微血管的病變，糖尿病足是由于下肢血管硬化、狹窄或閉塞引起的[1]。其遷延不愈的特點(diǎn)給患者帶來極大的痛苦。糖尿病下肢血管病變多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)以下，以小血管為主，表現(xiàn)為病變部位以下的血流灌注障礙，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致下肢缺血壞死，甚至危及患者生命。糖尿病足的傳統(tǒng)治療方法為控制血糖、調(diào)整血脂、血壓、改善循環(huán)，局部清創(chuàng)等治療手段，治療效果不盡如人意。經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)以微創(chuàng)手段重建下肢血流，是一種有效的治療方式。該院于2016年1月—2017年8月納入182例糖尿病足患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)治療糖尿病足能夠改善該病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇在該院行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)的糖尿病足患者182例作為研究對象，入院時(shí)隨機(jī)納入對照組和觀察組。其中，對照組共納入92例，年齡42～68歲，平均年齡（50.1±5.3）歲，男性62例，女性30例，體重57～80 kg，平均（61.0±5.4）kg，病程4～24個(gè)月，平均（6.9±1.3）個(gè)月，足部潰瘍30例，伴有高血壓35例，高脂血癥42例，空腹血糖（8.8±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（13.9±1.7）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.2±0.3）%。觀察組共納入90例，年齡42～68歲，平均（52.3±5.1）歲，男性60例，女性30例，體重62～81 kg，平均（62.2±4.8）kg，病程3～19個(gè)月，平均（6.7±1.2）個(gè)月，足部潰瘍31例，伴有高血壓37例，高脂血癥40例，空腹血糖（8.6±0.7）mmol/L，餐后2 h血糖（14.1±1.8）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.2）%。兩組患者在性別、年齡、體重、基礎(chǔ)血糖等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病患者[2]；②符合存在典型的下肢動(dòng)脈缺血及糖尿病足癥狀體征[3]，如：間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、足部皮溫下降、局部皮膚青紫等；③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患方簽署知情同意書，具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案。

2 方法

2.1 研究方法

該研究采用前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。

2.2 治療方法

對照組常規(guī)給予抗血小板、調(diào)脂、控制血糖、血壓、局部清創(chuàng)等治療，觀察組除此之外行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)，包括球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)。

2.3 觀察指標(biāo)

所有患者隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者癥狀改善情況，比較兩組患者皮膚低溫改善情況、皮膚青紫減輕情況、疼痛感緩解情況等指標(biāo)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組手術(shù)成功率為95.6%（86/90），兩組患者皮膚低溫改善率為86.7%（78/90）vs 73.9%（68/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.664，P=0.031）；皮膚青紫減輕率88.9%（80/90）vs70.6%（65/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.342，P=0.002）；患者疼痛感緩解率92.2%（83/90）vs 78.3%（72/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.456，P=0.004）。

4 討論

糖尿病足是糖尿病的血管并發(fā)癥之一，是由下肢血管病變引起的組織缺血、伴或不伴下肢潰瘍的糖尿病性足部病變。缺血既是致病原因，又是影響疾病愈合的最重要因素。而糖尿病足的缺血性潰瘍?nèi)菀资艿礁腥綶4]，一旦感染會(huì)極大的惡化其預(yù)后，導(dǎo)致截肢的比例升高。因而血管的再通治療具有重要的意義。該病具有致殘率高的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍、壞疽、感覺異常、皮膚營養(yǎng)性改變甚至足部畸形等。

糖尿病足的治療要求多種方法綜合治療并且采取多學(xué)科合作的理念，目前更加強(qiáng)調(diào)對下肢缺血及感染的治療[5]。首先對危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，包括：吸煙、高血壓、高血脂、高血糖等。其次是對血管病變的藥物治療，包括抗血小板、血管活性藥物等。膝下動(dòng)脈病變的一線方案仍是腔內(nèi)治療，其基本目標(biāo)是恢復(fù)至少一條向足部的通暢供血?jiǎng)用}。

目前采用腔內(nèi)治療的研究多取得了比較理想的結(jié)果。劉一星[6]經(jīng)過對80例糖尿病外周血管病變患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，血管腔內(nèi)治療具有確切的療效，并發(fā)癥少，能夠快速的緩解臨床癥狀。陶曉慶[7]對58例行不同治療的糖尿病足患者進(jìn)行血管內(nèi)徑、血流速度的測定后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)血管腔內(nèi)治療能夠改善患者病變血管內(nèi)徑，提高血流速度，改善患者的臨床癥狀。另有一項(xiàng)研究指出[8]，采用經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)的患者臨床療效和踝肱指數(shù)改善情況均優(yōu)于對照組，該治療手段具有廣闊的應(yīng)用前景。

該次實(shí)驗(yàn)觀察組手術(shù)成功率為95.6%，兩組患者皮膚低溫改善率為86.7% vs 73.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.664，P=0.031）；皮膚青紫減輕率88.9% vs 70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.342，P=0.002）；患者疼痛感緩解率92.2% vs 78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.456，P=0.004）

經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)治療糖尿病足能夠改善該病的臨床療效，改善患者短期預(yù)后，長期效果需要進(jìn)一步隨訪，該技術(shù)值得進(jìn)一步臨床研究驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樹森，張雪峰.介入治療糖尿病足的療效觀察與分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（3）：769-772.

[2] 李暢，史琳濤，李廣琦，等.WHO與IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[3] 湯海濤，周玉斌，吳丹明，等.2型糖尿病合并股淺動(dòng)脈閉塞患者介入治療的近期療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（19）：18-20.

[4] Gershater MA，Londahl M，Nyberg P，et al.Complexity of factors related to outcome of neuropathic and neuroischaemic/ischaemic diabetic foot ulcers ：A cohort study[J].Diaberologia，2009，52（3）：398-407.

[5] 中國糖尿病足細(xì)胞與介入治療技術(shù)聯(lián)盟.糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4版）[J].中國介入影像與治療學(xué)，2018， 15（1）：3-12.

[6] 劉一星.介入治療糖尿病外周血管病變患者臨床對照研究[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：177-178.

[7] 陶曉慶.糖尿病足介入治療臨床療效分析[J].雙足與保健，2017，26（8）：84-85.

[8] 劉津華，穆永旭.介入治療糖尿病足臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：157-158.

（收稿日期：2017-12-23）