陳煒煒

CHF是一種在臨床上較常見(jiàn)的臨床綜合征, 心臟泵功能發(fā)生不可逆性損害, 造成心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常, 致使機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)體征與癥狀［1,2］。CHF包括左心衰、右心衰及全心衰, 左心衰通常由左心室代償功能不全引發(fā), 臨床癥狀是肺水腫及肺淤血, 伴有咳痰、各種呼吸困難、咳嗽等, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴有咯血發(fā)生。右心衰特點(diǎn)主要為水鈉潴留及體循環(huán)靜脈淤血, 臨床主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、發(fā)紺、水腫, 有時(shí)會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如嗜睡、失眠、神經(jīng)過(guò)敏等［3,4］。CHF發(fā)病后癥狀較重, 若不及時(shí)展開(kāi)治療會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅, 因此本院展開(kāi)研究, 現(xiàn)將2014年1月～2016年12月收治的50例CHF患者作為研究對(duì)象, 探討托拉塞米注射液在CHF患者治療中的應(yīng)用價(jià)值, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月收治的50例CHF患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)排列表法分成觀察組和對(duì)照組, 各 25例。觀察組男女比例13∶12, 年齡49～77歲,平均年齡(61.82±6.38)歲。對(duì)照組男女比例14∶11, 年齡50～76歲, 平均年齡(61.37±6.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷及檢查確診為CHF患者；②均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；③依從性較好者, 能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①低鈉或低鉀血癥；②嚴(yán)重肝腎功能異常者；③藥物過(guò)敏者。

1. 2 方法 觀察組予以托拉塞米注射液治療, 托拉塞米注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040848, 規(guī)格：2 ml∶10 mg)靜脈注射, 1次/d, 10～20 mg/次, 根據(jù)患者病情酌情使用劑量。對(duì)照組予以呋塞米注射液治療, 呋塞米注射液(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H44022506, 2 ml∶20 mg)靜脈推注, 2次/d, 20～40 mg/次, 根據(jù)患者病情酌情使用劑量。兩組患者均治療1個(gè)療程, 5 d為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后24 h尿量及體重情況, 在治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組血鉀水平。兩組治療前后檢測(cè)LVEF、LVEDD、BNP改變情況［7］。采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)對(duì)心功能展開(kāi)分級(jí), 以此評(píng)價(jià)治療效果。顯效：NYHA分級(jí)減少≥2級(jí),臨床體征與癥狀均已消失；有效：NYHA分級(jí)減少1級(jí), 臨床體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：NYHA分級(jí)無(wú)變化, 臨床體征及癥狀無(wú)任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前兩組患者臨床指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組24 h尿量、血鉀高于對(duì)照組, 體重低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF及BNP比較 治療前兩組患者LVEDD、LVEF及BNP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組, LVEDD、BNP低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率100.00%高于對(duì)照組的84.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h尿量(ml) 體重(kg) 血鉀(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 826.27±82.75 2145.37±214.58a 67.18±6.52 60.01±4.56a 4.52±0.41 4.23±0.42a對(duì)照組 25 825.97±82.56 1618.16±164.67 67.35±6.44 63.98±6.99 4.43±0.44 3.73±0.38 t 0.013 9.746 0.093 2.378 0.748 4.414 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF及BNP比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF及BNP比較 (±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 60.34±6.27 55.11±5.13a 37.69±3.54 50.58±4.32a 724.54±72.87 433.94±43.63a對(duì)照組 25 60.12±6.46 58.69±5.24 37.52±3.48 47.19±4.67 723.66±72.73 564.63±56.74 t 0.122 2.441 0.171 2.664 0.043 9.130 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

CHF急性加重期以肺循環(huán)及體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn), 致使心臟舒縮功能發(fā)生障礙, 減少心排血量, 出現(xiàn)咯痰、尿少、乏力、呼吸困難等癥狀［8］。在治療CHF中, 臨床以擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心為主要治療措施, 通過(guò)利尿能有效降低前負(fù)荷作用, 減少血容量 , 改善 CHF癥狀［9］。

臨床上對(duì)CHF患者通常采用呋塞米靜脈推注治療, 此種治療方法雖有一定效果, 但在實(shí)際使用中患者易出現(xiàn)較多不良反應(yīng), 引發(fā)利尿劑抵抗、電解質(zhì)紊亂癥狀［10］。有研究表示［11］, 可采用托拉塞米治療CHF, 托拉塞米與呋塞米均屬于襻利尿劑, 利尿效果相比呋塞米更顯著, 鉀離子排出較低,不易發(fā)生低鉀血癥, 可替代呋塞米治療CHF。托拉塞米能對(duì)K+、Na+重吸收起到抑制作用, 增加尿中氯、鈉和水排泄,具有排鉀、排鈉、利尿功效。相比于呋塞米, 托拉塞米半衰期更長(zhǎng), 作用時(shí)間更長(zhǎng)。研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者臨床指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組24 h尿量、血鉀高于對(duì)照組, 體重低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明托拉塞米短期利尿效果更強(qiáng), 鉀排出量相比呋塞米減少, 不易發(fā)生低鉀血癥。托拉塞米能抑制Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)體方式, 增加尿量, 對(duì)血鉀水平影響較小, 致使體重得到減輕。治療前兩組患者LVEDD、LVEF及BNP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組, LVEDD、BNP低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。BNP是臨床上診斷CHF重要參考指標(biāo), BNP可直接反映疾病進(jìn)展情況、室壁張力、心室壓力及心功能狀況。托拉塞米可降低BNP水平, 增加心肌收縮力, 改善LVEDD及LVEF。 觀察組總有效率100.00%高于對(duì)照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。托拉塞米具有排鉀、排鈉作用,利尿效果顯著, 相比呋塞米, 作用更強(qiáng), 治療效果更佳。托拉塞米具有藥效持久、見(jiàn)效快、副作用少、給藥劑量輕等優(yōu)點(diǎn), 利尿表現(xiàn)具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大優(yōu)勢(shì), 不易出現(xiàn)利尿劑抵抗, 低血鉀發(fā)生率更低, CHF癥狀改善效果更顯著。

綜上所述, 使用托拉塞米治療CHF患者, 能夠有效提升治療效果, 降低BNP, 改善LVEDD及LVEF, 利尿效果顯著, 不易出現(xiàn)低鉀血癥, 在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

［收稿日期：2018-05-02］