宋曉敏

食管癌是目前臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是其首選治療方法[1]，但臨床上?？梢姷侥承┦彻馨┗颊咴谛g(shù)后并發(fā)急性腎損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重影響。為改善食管癌手術(shù)患者的預(yù)后，本研究旨在探討食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2017年8月解放軍第九四醫(yī)院收治的194例食管癌患者作為研究對(duì)象，其中男性169例，女性25例；年齡45～72歲，平均(57.0±9.1)歲；腫瘤部位：胸上段38例、胸中段91例、胸下段65例；病例類型：鱗癌166例、腺癌19例、腺鱗癌3例、未分化癌6例；臨床分期：Ⅰ期57例、Ⅱ期114例、Ⅲ期23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為食管癌；②符合食管癌根治術(shù)的治療指征且無相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已有腎功能受損；②臨床資料收集不全。根據(jù)術(shù)后是否并發(fā)急性腎損傷將上述研究對(duì)象分為急性腎損傷組(13例)與非急性腎損傷組(181例)，急性腎損傷診斷參考AKI網(wǎng)絡(luò)(A-KIN)2005年標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 觀察指標(biāo)

①性別、年齡。②體質(zhì)指數(shù)，其計(jì)算公式=體重/(身高×身高)，體重、身高的單位分別為Kg、m。③術(shù)前血清肌酐(Cr)、術(shù)前血清尿素氮(BUN)：手術(shù)前1～3 d，空腹采集研究對(duì)象靜脈血3～4 ml，離心分離血清，取血清在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測。④手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)：采用稱重法計(jì)算術(shù)中失血量。⑤術(shù)后肺部感染：患者術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀及體征，且經(jīng)肺部影像學(xué)檢查、痰細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定等確診。⑥術(shù)后腎外器官衰竭。⑦2型糖尿病(T2DM)、原發(fā)性高血壓(EH)、冠心病(CHD)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)：上述4種合并癥的診斷均參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的單因素分析

急性腎損傷組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH、合并CHD顯著高于非急性腎損傷組(P<0.05)；而2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、術(shù)前血清Cr、術(shù)前血清BUN、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、合并COPD相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的多因素分析

術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH是食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、合并CHD是非獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P>0.05)。見表2。

3 討論

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生而形成的惡性腫瘤。流行病學(xué)研究調(diào)查認(rèn)為，全世界各國之間的食管癌發(fā)病率、死亡率差異較大，全球每年大約有30萬人死于食管癌，其中45%～50%發(fā)生在我國[7]。由此可見，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，與食管癌相關(guān)的各種研究已成為當(dāng)前國內(nèi)腫瘤學(xué)研究的重要課題。

急性腎損傷是各種外科手術(shù)圍手術(shù)期常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生機(jī)制可能是手術(shù)繼發(fā)腎臟缺血、缺氧，腎髓質(zhì)區(qū)域的腎單元隨之受損，從而進(jìn)一步發(fā)生急性腎小球壞死[8]。在本研究中，194例食管癌患者有13例術(shù)后并發(fā)急性腎損傷，其發(fā)生率為6.7%。對(duì)上述13例患者進(jìn)行追蹤，結(jié)果顯示其中2例死于急性腎損傷，由此可見，食管癌患者術(shù)后一旦發(fā)生急性腎損傷，其預(yù)后極為兇險(xiǎn)，因此我們有必要探索食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素，從而針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施，這對(duì)改善食管癌手術(shù)患者的預(yù)后具有重要臨床意義。

本研究中，單因素分析顯示術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH、合并CHD等6個(gè)因素與食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷具有一定的相關(guān)性。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭、合并T2DM、合并EH是食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不同因素影響食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的機(jī)制不同。在既往研究中，術(shù)后肺部感染、術(shù)后腎外器官衰竭可導(dǎo)致急性腎損傷已獲得了充分認(rèn)可，其機(jī)制可能是病原體、可溶性細(xì)胞成分、免疫介質(zhì)等通過各種機(jī)制啟動(dòng)全身免疫炎癥反應(yīng)綜合征，從而繼發(fā)腎實(shí)質(zhì)損傷所致[9-10]。T2DM、EH等疾病本身就是腎臟病變的危險(xiǎn)因素，當(dāng)食管癌患者合并上述疾病時(shí)，其手術(shù)耐受性即顯著下降，在手術(shù)創(chuàng)傷作用下患者術(shù)后勢必更易發(fā)生急性腎損傷[11]。

表1 食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的單因素分析

表2 食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的多因素分析

綜上所述，食管癌患者術(shù)后并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素較多，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的圍手術(shù)期管理，尤其做好術(shù)前評(píng)估，針對(duì)性地采取干預(yù)措施，這對(duì)降低患者術(shù)后急性腎損傷發(fā)生率具有重要的臨床意義。