葛振華 ，沈 浩 ，朱 赟 ，管 麗 ，洪 敏 ，朱 天

（1南通市中醫(yī)院兒科，江蘇226001；2南通市第二人民醫(yī)院；3徐州醫(yī)科大學(xué)）

身高及體重的增加在青少年發(fā)育期有著重要的代表意義，不僅可以代表年齡的增長(zhǎng)，同時(shí)也可以預(yù)測(cè)性發(fā)育的趨勢(shì)，首次遺精及初潮的年齡是研究青少年生殖腺發(fā)育早晚的關(guān)鍵指標(biāo)。本課題組于2016年10月19日—2016年11月16日對(duì)南通市區(qū)7 852名在校初中生進(jìn)行調(diào)查測(cè)試，探討身高、體重與性發(fā)育之間的關(guān)系，有利于進(jìn)一步深入研究青少年性發(fā)育現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 7 852例初中一年級(jí)至三年級(jí)學(xué)生來(lái)自南通市區(qū)5所初中，其中男性4 004例，女性3 848例，年齡11～17歲。除了常規(guī)體質(zhì)檢查，同時(shí)均與家長(zhǎng)溝通后，對(duì)男、女學(xué)生進(jìn)行性發(fā)育檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)體質(zhì)檢查：包括身高、體重測(cè)定，測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)及要求參照《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究工作手冊(cè)》。

1.2.2 性發(fā)育檢查：男、女學(xué)生分別由男、女醫(yī)師進(jìn)行檢查和詢問(wèn)。對(duì)男生檢查陰毛、腋毛并進(jìn)行分期，測(cè)定陰莖長(zhǎng)度、直徑和睪丸容積，詢問(wèn)首次遺精時(shí)間。對(duì)女生檢查陰毛、腋毛并進(jìn)行分期，檢查乳房發(fā)育并按Tanner分期，詢問(wèn)月經(jīng)初潮時(shí)間。同時(shí)記錄性發(fā)育異常情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 身高、體重、男性陰莖長(zhǎng)度與直徑、睪丸容積建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，女性乳房Tanner分期采用Epidata軟件單人雙遍錄入。運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)體質(zhì)發(fā)育情況

2.1.1 男生身高、體重：男生身高在14歲達(dá)到均值169.69 cm后增長(zhǎng)減緩，增長(zhǎng)速度＜2 cm/年；體重在14歲達(dá)到均值63.88 kg后增長(zhǎng)減緩，增重速度＜1 kg/年。

表1 男性青少年學(xué)生各年齡段身高、體重、BMI測(cè)量結(jié)果

表2 女性青少年學(xué)生各年齡段身高、體重、BMI測(cè)量結(jié)果

2.1.2 女生身高、體重：與男性一樣，在14歲時(shí)達(dá)到均值161.14 cm后增長(zhǎng)速度減緩，＜1 cm/年，在15歲后趨于穩(wěn)定；體重在15歲達(dá)到均值57.2 kg后增重速度減緩，＜1 kg/年，16歲后體重趨于穩(wěn)定。見(jiàn)表2。

2.2 性發(fā)育情況

2.2.1 男生性發(fā)育情況

2.2.1.1 睪丸及陰莖發(fā)育：睪丸發(fā)育的加速期在11～14歲，之后睪丸發(fā)育速度減慢。陰莖長(zhǎng)度、直徑發(fā)育略晚于睪丸發(fā)育，也在11～14歲增長(zhǎng)加速。見(jiàn)表3。

表3 男性青少年學(xué)生各年齡段睪丸、陰莖測(cè)量結(jié)果

2.2.1.2 陰毛及腋毛發(fā)育：男性陰毛發(fā)育最早年齡為11歲（1.25%），16歲時(shí)陰毛發(fā)育完畢，平均發(fā)育年齡為12.43歲，其中62.89%出現(xiàn)典型的成人型陰毛分布（即Ⅴ期）。與陰毛發(fā)育相比，腋毛發(fā)育稍晚，出現(xiàn)腋毛的最早年齡為12歲，在16歲時(shí)全部發(fā)育，51.36%達(dá)到Ⅲ期，平均年齡大于陰毛發(fā)育年齡。

2.2.1.3 遺精情況：參與體檢的4 004例男生中，發(fā)生遺精為1 057例（26.40%）。發(fā)生遺精最早年齡為12歲，最遲年齡為17歲，首次遺精的中位年齡為14.5歲。遺精發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，14歲時(shí)遺精率51.37%，17歲時(shí)遺精率100.00%。見(jiàn)表5。

2.2.2 女生性發(fā)育情況

2.2.2.1 乳房發(fā)育：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)11歲后是乳房快速發(fā)育期，14歲時(shí)全部發(fā)育，16歲時(shí)80%為成人型乳房。女性乳房Tanner分期的年齡分布見(jiàn)表4。

表4 女性青少年學(xué)生乳房Tanner分期 例（%）

2.2.2.2陰毛、腋毛發(fā)育：女性陰毛發(fā)育晚于乳房發(fā)育，但本調(diào)查中陰毛發(fā)育最早年齡為11歲，16歲時(shí)陰毛全部發(fā)育，發(fā)育平均年齡為11.76歲，16歲時(shí)78.28%出現(xiàn)典型的成人型陰毛分布(即Ⅴ期)。女性腋毛發(fā)育與同期乳房、陰毛發(fā)育相比稍晚，出現(xiàn)腋毛的最早年齡為11歲，在15歲時(shí)全部發(fā)育，發(fā)育平均年齡為13.12歲，大于陰毛發(fā)育年齡，16歲時(shí)78.47%為成人形腋毛。

2.2.2.3 月經(jīng)來(lái)潮情況：在參與體檢的3 848名女性學(xué)生中，發(fā)生月經(jīng)來(lái)潮者有3118例（81.29%）。月經(jīng)初潮的中位年齡為13.5歲，月經(jīng)來(lái)潮最早年齡為11歲（15.38%）。月經(jīng)來(lái)潮發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)逐年增高,11～13歲期間發(fā)生率快速上升，13歲后呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，14歲時(shí)高達(dá)93.87%，16歲時(shí)則100.00%月經(jīng)來(lái)潮。見(jiàn)表5。

表5 青少年學(xué)生遺精及月經(jīng)來(lái)潮調(diào)查結(jié)果

3 討 論

本調(diào)查顯示，南通市初中學(xué)生的身高及體重隨年齡的增長(zhǎng)而增加，符合正常人群的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。身高、體重快速生長(zhǎng)往往在青春前期出現(xiàn)，通常在男性首次遺精、女性初潮之前，不僅是個(gè)體身高、體重增加的關(guān)鍵時(shí)期，也是男女生殖性腺自發(fā)育到成熟的特殊時(shí)期。在這段時(shí)期，體內(nèi)占主導(dǎo)地位的生長(zhǎng)激素分泌增加，有效促進(jìn)骨骼尤其是長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)，而這種生長(zhǎng)趨勢(shì)隨著首次遺精或初潮的來(lái)臨而漸漸放緩，預(yù)示個(gè)體的發(fā)育已經(jīng)接近成熟的狀態(tài)。青春期是兒童至成年的過(guò)渡時(shí)期，生長(zhǎng)激素的主導(dǎo)地位逐漸被性激素所取代，生殖性腺的器官?gòu)拈_(kāi)始發(fā)育到成熟，是性成熟的過(guò)程[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，不論男性還是女性青少年，其身高及體重的快速生長(zhǎng)期在青春前期，在首次遺精及初潮后身高及體重增加的趨勢(shì)放緩。

睪丸發(fā)育是男性第一性征象，睪丸在促性腺激素的作用下發(fā)育，原始精原細(xì)胞不斷分裂繁殖產(chǎn)生生精細(xì)胞，生成精子，最后發(fā)生遺精[2]。女性乳房發(fā)育是青春期發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)，作為第二性征象，也是女性青春期性發(fā)育的最早征象。由于月經(jīng)初潮預(yù)示個(gè)體的生殖性腺，如卵巢、子宮的器質(zhì)及功能已經(jīng)達(dá)到一定水平，所以很多學(xué)者將月經(jīng)初潮的時(shí)間作為個(gè)體發(fā)育的一個(gè)重要觀察與評(píng)估指標(biāo)。性發(fā)育提前的標(biāo)志是男性首次遺精與女性月經(jīng)初潮年齡提前。此次調(diào)查結(jié)果顯示，南通市區(qū)男性青少年首次遺精與女性月經(jīng)初潮的年齡均有所提前，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果類似[3-5]，其原因與經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)的生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)不斷改善有關(guān)[6-7]。