包詠菲 王婷

隨著老齡化程度日益加深，銀發(fā)浪潮滾滾而來。在我國，大多數(shù)老人還是習(xí)慣于在家里養(yǎng)老，一方面，居家養(yǎng)老的成本相對(duì)要低很多，另一方面我國養(yǎng)老具有“反饋性”，子女對(duì)父母贍養(yǎng)的義務(wù)受到道德的約束和輿論的監(jiān)督。但當(dāng)前“421”家庭結(jié)構(gòu)比較普遍，一對(duì)夫妻要撫養(yǎng)一個(gè)子女，照顧四個(gè)老人，從養(yǎng)老角度講，無論經(jīng)濟(jì)來源、生活照料還是親子交往、親情慰藉，老人能得到的都很有限，這種風(fēng)險(xiǎn)型的家庭架構(gòu)也使得傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老遭遇很多挑戰(zhàn)。

常州市天寧區(qū)自1985年起步入老齡化社會(huì)，比全國提前了15年。目前全區(qū)老年人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化三大特點(diǎn)。龐大的老年群體意味著養(yǎng)老服務(wù)需求在今后一段時(shí)間內(nèi)將呈現(xiàn)剛性增長。然而，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展不平衡不充分的問題十分突出，天寧區(qū)正在積極探索居家養(yǎng)老服務(wù)新路徑。

去年年底，天寧區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)通過國標(biāo)委驗(yàn)收，成為我省首個(gè)國家級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)。經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐，天寧區(qū)已逐步形成了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相融、專業(yè)化和市場(chǎng)化并重、政府購買與社會(huì)服務(wù)互補(bǔ)的全覆蓋、多層次、多支撐、多主體的養(yǎng)老服務(wù)體系，創(chuàng)造出了居家養(yǎng)老管理新經(jīng)驗(yàn)。

標(biāo)準(zhǔn)先行：促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)科學(xué)化規(guī)范化

“天寧區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)”項(xiàng)目于2014年4月被國家標(biāo)準(zhǔn)委批準(zhǔn)立項(xiàng)，成為第一批國家級(jí)社會(huì)管理和公共服務(wù)綜合標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目。

天寧區(qū)從2010年起率先提出構(gòu)建“五位一體”的養(yǎng)老服務(wù)模式，通過擴(kuò)“床位”、建“餐位”、留“浴位”、供“座位”、?！跋弧钡呐e措，重點(diǎn)解決老年人面臨的居住難、活動(dòng)難、就餐難、洗浴難、維權(quán)難等養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)問題，使老年人能夠享受到多樣化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

在天寧區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化示范點(diǎn)——椿熙堂居家養(yǎng)老服務(wù)中心，記者注意到，服務(wù)流程和服務(wù)規(guī)范掛在墻上，要求十分具體清晰。以老年助浴為例，老人助浴標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)包括5道環(huán)節(jié)：辦理手續(xù)、浴前準(zhǔn)備、幫助洗浴、浴后休息和整理物品。洗浴方式有淋浴和盆浴兩種。工作人員告訴記者，需要助浴的老人一般需提前1天預(yù)約，并在家人的陪同下享受收費(fèi)服務(wù)，能自理老人每次15元，半失能老人每次30元。此外，老人助餐標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程包含食譜發(fā)布、訂餐、制作老年餐、送餐、用餐、餐后清理、意見征集和改進(jìn)7道環(huán)節(jié)。

為鞏固擴(kuò)大“五位一體”養(yǎng)老模式實(shí)踐成果，進(jìn)一步拓寬內(nèi)涵，天寧區(qū)將標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)確定為養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重大機(jī)遇和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域改革最重要的實(shí)踐載體。

基于此，天寧區(qū)編制了《天寧區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)實(shí)施方案》，出臺(tái)了《天寧區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)工作激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)制度》等文件，提高了試點(diǎn)參與單位與工作人員的積極性。在實(shí)施過程中，還先后制定了各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)和制度。

標(biāo)準(zhǔn)化是試點(diǎn)工作快速健康推進(jìn)的有力工具和重要技術(shù)支撐，標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)是標(biāo)準(zhǔn)化工作的核心環(huán)節(jié)。天寧區(qū)在向國家級(jí)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)北京四季青養(yǎng)老院學(xué)習(xí)取經(jīng)的基礎(chǔ)上，依據(jù)已有的養(yǎng)老服務(wù)系列標(biāo)準(zhǔn)要求，仔細(xì)梳理內(nèi)部原有各項(xiàng)規(guī)章制度和管理辦法，制定了標(biāo)準(zhǔn)體系明細(xì)表。

對(duì)照《天寧區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)實(shí)施方案》的階段性要求，天寧區(qū)經(jīng)過多次研討，最終形成了“5+X”居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)體系框架：解決老年人日間照料的“床位”、老年助餐需求的“餐位”、老年洗浴的“浴位”、老年人開展文體教育的“座位”、老年人法律維權(quán)的“席位”所涉及的所有事項(xiàng)和活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題。完成的標(biāo)準(zhǔn)體系包括33項(xiàng)服務(wù)提供規(guī)范、46項(xiàng)基礎(chǔ)通用規(guī)范、29項(xiàng)服務(wù)保障規(guī)范。

標(biāo)準(zhǔn)體系的有效運(yùn)行使得原先“半靠制度半靠人”的管理模式發(fā)展成為“一切以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)”，促進(jìn)了居家養(yǎng)老服務(wù)的科學(xué)化、規(guī)范化，創(chuàng)造出可操作、可復(fù)制、可推廣的居家養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化管理新經(jīng)驗(yàn)。

政府搭臺(tái)：拉起居家養(yǎng)老服務(wù)框架

現(xiàn)代社會(huì)居家養(yǎng)老不能簡單地把養(yǎng)老的責(zé)任推給家庭，政府的支持至關(guān)重要?！皼]有人干的事情，必定需要政府兜底來干，但這種兜底也不是大包大攬，既要發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，又要更多地依靠市場(chǎng)、社會(huì)共同解決，總而言之，就是向社會(huì)要力量、向市場(chǎng)要資源、向機(jī)制要活力?！碧鞂巺^(qū)委常委、副區(qū)長顧潮表示。

近年來，天寧區(qū)非常重視民生基礎(chǔ)工作，除了標(biāo)準(zhǔn)化工作之外，還積極從機(jī)構(gòu)、小區(qū)、平臺(tái)及健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)集聚區(qū)建設(shè)等方面布局，建設(shè)完善的載體，激活市場(chǎng)活力、吸引社會(huì)資本進(jìn)入，拉起居家養(yǎng)老服務(wù)框架。

完善“9073”養(yǎng)老布局。所謂“9073”工程，是指90%的老人采取以家庭為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老，7%的老人依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心提供日間照料；3%的老人通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老予以保障。天寧區(qū)通過增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老社區(qū)中心站點(diǎn)和支撐居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)融合中心，以滿足不同層次的養(yǎng)老需要。全區(qū)現(xiàn)有23家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共5129張床位；122家居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站），共1610張床位，承擔(dān)日間照料功能；10家醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共1937張床位。

進(jìn)行老舊小區(qū)適老化改造。在天寧區(qū)，老人們居住的小區(qū)大多為上世紀(jì)六七十年代的老舊小區(qū)，基礎(chǔ)設(shè)施老化使得居家養(yǎng)老的環(huán)境不盡如人意。天寧區(qū)茶山街道于2016年進(jìn)行了適老化住區(qū)改造，通過對(duì)小區(qū)的適老化設(shè)施進(jìn)行梳理整合，在樓道加裝扶手、設(shè)置符合老年人生理特征的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，在小區(qū)設(shè)置多處“一米花壇”，打造更宜老的居住環(huán)境。對(duì)小區(qū)道路、老年休憩場(chǎng)所等硬件設(shè)施進(jìn)行了全方位的改造，設(shè)置了健身步道，實(shí)現(xiàn)人車分流，有效提升了小區(qū)環(huán)境和居住舒適度。這一適老化住區(qū)改造項(xiàng)目獲得2016年度江蘇省現(xiàn)代民政建設(shè)十大創(chuàng)新成果。

開通智慧養(yǎng)老服務(wù)指揮平臺(tái)。今年5月，天寧區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)指揮平臺(tái)在天寧區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)集聚區(qū)正式開通。該平臺(tái)以養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)安康通為依托，根據(jù)老人需求對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行精準(zhǔn)化訂制，對(duì)服務(wù)全過程實(shí)現(xiàn)可視化監(jiān)管，為老人提供優(yōu)質(zhì)高效的居家養(yǎng)老服務(wù)。談及平臺(tái)的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，顧潮認(rèn)為，“過去對(duì)老人的上門援助更多的是憑借經(jīng)驗(yàn)、直覺，對(duì)服務(wù)效果的評(píng)價(jià)缺少第一手的信息，通過指揮平臺(tái)打通線上、線下，這使得對(duì)服務(wù)質(zhì)量的有效監(jiān)管成為可能?！边@種“互聯(lián)網(wǎng)+”衍生出來的養(yǎng)老模式變革，既讓老人舒心，又讓子女安心。

打造健康養(yǎng)老服務(wù)集聚區(qū)。為了實(shí)現(xiàn)資源集約利用，天寧區(qū)打造了江蘇第一家健康養(yǎng)老服務(wù)集聚區(qū)，現(xiàn)已與品牌機(jī)構(gòu)合作，引進(jìn)康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老公寓，使得集聚區(qū)建設(shè)有了有形載體。集聚區(qū)周邊的地塊已于2017年完成了控規(guī)調(diào)整，地塊建設(shè)包含了大量的涉老元素，其配套設(shè)施更加適合老年人生活。集聚區(qū)內(nèi)涉老產(chǎn)業(yè)相對(duì)比較集中，在集聚生產(chǎn)要素、優(yōu)化資源配置、加快制度創(chuàng)新、營造產(chǎn)業(yè)生態(tài)環(huán)境等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。

企業(yè)唱戲：尋求公益性和盈利性之間的平衡點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)意味著服務(wù)的科學(xué)化、管理的規(guī)范化。但標(biāo)準(zhǔn)不等同于一刀切，面向群體的基礎(chǔ)性保障不可或缺，針對(duì)個(gè)體的人性化關(guān)懷也不容忽視。對(duì)接個(gè)性化的需求、提供精準(zhǔn)化的服務(wù)，將成為未來老齡事業(yè)發(fā)展的重要趨勢(shì)之一。

“讓專業(yè)的人做專業(yè)的事”，是天寧區(qū)推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要經(jīng)驗(yàn)。天寧區(qū)民政局副局長、老齡辦主任潘馨表示，為將政府為老服務(wù)資金用到刀刃上，天寧區(qū)通過招標(biāo)采購，與多家養(yǎng)老服務(wù)型企業(yè)達(dá)成合作，在市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，充分利用社會(huì)資源，使服務(wù)效能最大化，讓老人們切實(shí)感受到幸福度的提升。

現(xiàn)實(shí)問題是，當(dāng)下的很多養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的可持續(xù)運(yùn)營仍然存在問題。目前天寧區(qū)引入的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)自2016年運(yùn)行以來，95%的運(yùn)作資金還是由政府托底，并未成功“造血”，觀念的不認(rèn)同是阻礙“造血”的根本原因。其中一家企業(yè)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前養(yǎng)老行業(yè)還處在起步階段，老人、子女的觀念尚未轉(zhuǎn)變，不愿意購買居家養(yǎng)老的相關(guān)服務(wù)，企業(yè)很難保持一個(gè)合理的收支平衡，結(jié)果可能是賠錢賺吆喝，長遠(yuǎn)看來不利于行業(yè)的健康發(fā)展。

養(yǎng)老服務(wù)具有社會(huì)公益屬性，但其產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化的發(fā)展需求決定了養(yǎng)老企業(yè)要想在市場(chǎng)上存活，需在公益性和經(jīng)濟(jì)效益之間找到平衡點(diǎn)。畢竟，政府托底只能保證企業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要實(shí)現(xiàn)更大的發(fā)展還要靠企業(yè)自身走向市場(chǎng)，扎扎實(shí)實(shí)提供服務(wù)，打響品牌，實(shí)現(xiàn)造血。目前，政府招標(biāo)合作的企業(yè)安康通已在天寧區(qū)全面開展服務(wù)，今年1—4月的試運(yùn)行初期屬于“送服務(wù)上門”的階段，通過提供線上精神慰藉、線下食住供應(yīng)等基礎(chǔ)性無償服務(wù)，讓老人對(duì)居家養(yǎng)老有初步的切身感受。下一步將依托平臺(tái)分別在3個(gè)街道連鎖運(yùn)營3個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站，提供低償服務(wù)，比如讓老人們享受社區(qū)站點(diǎn)的醫(yī)療就診以及有償定制服務(wù)，通過定期為其體檢，建立健康檔案，利用遠(yuǎn)紅外設(shè)備關(guān)注老人安全等，滿足有經(jīng)濟(jì)條件的空巢獨(dú)居老人的全方位需求。初期通過社區(qū)站點(diǎn)試運(yùn)行，未來輻射周邊更多社區(qū)，帶動(dòng)老人需求，影響老人的消費(fèi)觀念。

依托政府資源、引入社會(huì)化資源，居家養(yǎng)老服務(wù)體系已逐步共建起來。如何調(diào)動(dòng)各方積極性，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的共贏？以助餐為例，社區(qū)居家養(yǎng)老提出共享“中央廚房”的新理念，是通過“中央廚房、社區(qū)老年食堂配送、社區(qū)老年人家中服務(wù)”相結(jié)合的模式，利用“中央廚房”方便快捷、營養(yǎng)衛(wèi)生、價(jià)格實(shí)惠、安全環(huán)保等特點(diǎn)，破解老年人“吃飯難”困局。這一新理念成為推動(dòng)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的新思路。天寧區(qū)茶山街道在投入資金建設(shè)“中央廚房”的同時(shí)，計(jì)劃調(diào)動(dòng)周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置資源，建設(shè)共享廚房。茶山街道副主任袁維鴻表示，讓就近的、有能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)起居家養(yǎng)老的部分（助餐）功能，一方面可以讓老人短時(shí)間內(nèi)吃上新鮮可口的飯菜，另一方面也能夠調(diào)動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，延伸其產(chǎn)業(yè)鏈。鼓勵(lì)支持更多的優(yōu)質(zhì)企業(yè)、社會(huì)組織參與進(jìn)來，通過“中央廚房”模式，開發(fā)和提供更便捷高效、價(jià)格合理的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，更好地服務(wù)社會(huì)、服務(wù)老年人。

天寧區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的探索，通過搭建政府、社會(huì)、家庭共同參與、各盡其職的養(yǎng)老服務(wù)大公益平臺(tái)，營造養(yǎng)老業(yè)健康有序的發(fā)展氛圍，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的多方共贏。