黃建光

【摘要】 目的：觀察阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的臨床應(yīng)用效果。方法：128例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。兩組均給予常規(guī)洗胃、催吐等對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托品治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)托寧治療。比較兩組的治療效果及治療后阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組治療后總有效率達(dá)95.31%，顯著高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床效果顯著，可顯著改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托品； 長(zhǎng)托寧； 重度； 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0020-02

Clinical Analysis of Atropine Combined with Long-tropicin in Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning/HUANG Jianguang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：20-21

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Atropine combined with Long Tropine in severe organophosphorus pesticide poisoning.Method：128 cases of severe organophosphorus pesticide poisoning patients were randomly divided into control group and observation group，each group of 64 cases.Both groups were given conventional gastric lavage，vomiting and other symptomatic treatment.The control group was treated with Atropine on the basis of conventional therapy.The observation group was treated with Long Tropine on the basis of the control group.The therapeutic effects，the time of Atropine，the time of disappearance of poisoning，the time of hospitalization，and the time of recovery of cholinesterase of the two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.31% in the observation group，which was significantly higher than 78.13% in the control group（P<0.05）.The time of Atropine，the time of disappearance of poisoning and the recovery time of cholinesterase were significantly earlier than those of the control group.The length of hospitalization in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of Atropine combined with Long Tropine in the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning，clinical effect is significant，can significantly improve the symptoms of organophosphorus pesticide poisoning，worthy of clinical application.

【Key words】 Atropine； Long Tropin； Severe； Organophosphorus pesticide poisoning

First-authors address：The Peoples Hospital of Fusui County，F(xiàn)usui 532199，China

重度有機(jī)磷農(nóng)藥重毒起病急，病情進(jìn)展快，患者多有多臟器功能損害、神志不清等表現(xiàn)[1-2]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、驚厥等狀態(tài)，甚至可并發(fā)腦水腫、中樞性呼吸衰竭而危及患者生命[3]。臨床多采用藥物治療，常用藥物為抗膽堿能藥，包括阿托品、長(zhǎng)托寧等。長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[4-5]，阿托品毒副作用較大，重度劑量與治療劑量接近，使用不當(dāng)易出現(xiàn)阿托品重毒。長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿能藥，受體特異性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，毒副作用小。本研究觀察抗膽堿能藥阿托品與長(zhǎng)托寧聯(lián)合治療在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2012年6月-2017年6月收治的128例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用計(jì)算器確定的隨機(jī)數(shù)將128例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡25～60歲，平均（42.51±5.68）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分（6.15±2.01）分。觀察組男39例，女25例；年齡26～60歲，平均（42.63±5.72）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分（6.12±1.95）分。兩組患者性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)有毒蕈堿、煙堿樣癥狀；（2）有昏迷、呼吸麻痹、腦水腫、肺水腫等癥狀；（3）實(shí)驗(yàn)室輔助檢查全血膽堿酯酶活力小于30%；（4）自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；（2）合并精神疾病，無(wú)法配合治療；（3）合并心、肝、腎等臟器重大疾病。

1.3 治療方法

兩組入院后均給予常規(guī)催吐、洗胃治療。洗胃至洗出液無(wú)農(nóng)藥味為止，胃部清洗完成后以2%甘露醇200～250 ml行常規(guī)倒瀉處理。由皮膚吸收者立即脫去污染衣物，并清洗身體。處理完成后，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，定期檢查患者CHE活性。給予補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥治療，有呼吸衰竭癥狀出現(xiàn)者，立即行氣管切開(kāi)，插管及呼吸機(jī)通氣治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸阿托品注射液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024022，規(guī)格1 ml∶5 mg）治療，首次劑量為10～20 mg，靜脈推注給藥。間隔5～10 min行阿托品靜脈推注給藥1次，藥物劑量減半，使患者阿托品化完全，即心率維持在90～110次/min，瞳孔三大，有皮膚干燥、口干等癥狀。阿托品化完全后，以微量泵行持續(xù)性靜脈輸注阿托品，保持輕度阿托品化，并做好阿托品中毒及反跳預(yù)防工作。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948，規(guī)格1 ml∶1 mg）治療，劑量1～2 mg，肌內(nèi)注射維持治療，時(shí)間間隔8～12 h治療1次。

兩組均連續(xù)治療3 d后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者神志轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常為顯效；治療后，患者神志改善明顯，各項(xiàng)生命體征基本恢復(fù)正常為有效；治療后，患者神志、生命體征及臨床中毒癥狀未見(jiàn)改善，甚至惡化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6-7]。

觀察兩組患者阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療后總有效率達(dá)95.31%，顯著高于對(duì)照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組阿托品化時(shí)間等指標(biāo)比較

觀察組阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在短時(shí)間內(nèi)接觸大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥，可引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，即有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。中毒機(jī)制尚未達(dá)成一致意見(jiàn)，多數(shù)研究認(rèn)同的機(jī)制為：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制患者的乙酰膽堿酯酶，使乙酰膽堿酯酶過(guò)度蓄積，持續(xù)沖動(dòng)膽堿能神經(jīng)，引起先興奮后衰竭的M、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8-9]。臨床治療主要以清除毒物，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，應(yīng)用抗膽堿酯能神經(jīng)藥，恢復(fù)膽堿酯酶活性為主要目的，常用的藥物包括阿托品、長(zhǎng)托寧等[10-11]。

阿托品為臨床最常用的膽堿酯能阻斷劑，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)乙酰膽堿受體，阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒蕈堿受體作用，從而發(fā)揮治療目的。但由于阿托品治療劑量較大，個(gè)體用藥差異也很?chē)?yán)重，通常需多次用藥才能得到阿托品化，治療劑量與中毒劑量接近，在臨床應(yīng)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者心率、瞳孔等變化，以減少副作用的發(fā)生率。長(zhǎng)托寧為新型抗膽堿藥物，對(duì)M受體亞型有較高的選擇性，對(duì)M1受體拮抗性強(qiáng)而對(duì)M2受體無(wú)作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有明顯的治療作用。且臨床應(yīng)用顯示，長(zhǎng)托寧對(duì)心臟、神經(jīng)突觸前膜無(wú)明顯作用，不易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、突觸前膜受體阻滯等引發(fā)的不良反應(yīng)[12]。

本研究中，比較了單用阿托品與阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組。提示聯(lián)合治療可顯著提高治療效果，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，采用阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，臨床效果顯著，可顯著改善有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-17）