劉森珍　林雪君　陳賽曼　蟻愛蓮

【摘要】 目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因與護(hù)理體會。方法 回顧性分析80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料， 分析患者的中毒原因及采取的針對性護(hù)理措施。結(jié)果 接受救治與護(hù)理后， 77例患者治愈出院， 經(jīng)搶救無效死亡1例， 自動出院2例， 搶救成功率為96.25%。結(jié)論 臨床上在救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時(shí)， 采取徹底的洗胃措施， 給予患者適量的阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等藥品， 并及時(shí)輸入適量的新鮮血液， 采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 能夠提高搶救成功率及患者的預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.169

近些年來， 由于農(nóng)藥的大量應(yīng)用， 農(nóng)藥中毒的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢。特別是有機(jī)磷農(nóng)藥的大量使用， 其中毒發(fā)病時(shí)間較為迅速， 而且病情發(fā)展快， 若不及時(shí)采取相應(yīng)的救治與護(hù)理， 將直接威脅到患者的生命安全。本次研究的主要目的是通過回顧分析本院接受急診救治與護(hù)理的80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料， 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因與護(hù)理體會。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2015年1月于本院接受救治與護(hù)理的80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究對象， 其中男39例， 女41例；年齡1～84歲， 平均年齡（43.11±17.69）歲， 以30～39歲的患者居多。見表1。中毒方式分別為：在農(nóng)藥噴灑作業(yè)過程中發(fā)生皮膚性接觸者5例， 占6.25%；誤食噴灑含有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜者6例， 占7.50%；誤服有機(jī)磷農(nóng)藥者11例， 占13.75%；主動口服有機(jī)磷農(nóng)藥者58例， 占72.50%。見表2。

1. 2 治療方法 在患者入院后， 即向患者或家屬詢問患者的既往病史， 綜合考慮患者的中毒藥物與中毒劑量、患者的實(shí)際中毒癥狀與體征情況， 快速判斷出患者的中毒程度與治療方式。首先更換患者的污染衣物， 對于皮膚接觸者采用濃度為2%～5%的碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗（敵百蟲中毒者禁用）[1]。

對于口服中毒患者即刻采取徹底的洗胃措施， 在洗胃完成后從患者胃里注入濃度為33%的硫酸鎂引導(dǎo)排泄， 加快患者體內(nèi)的毒物排出。同時(shí)應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物給予患者加強(qiáng)治療。對于中、重度患者適當(dāng)?shù)妮斎胄迈r血液， 為患者體內(nèi)提供充足的膽堿酯酶活力[2]。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 一般護(hù)理 在患者入院后， 立即切斷中毒源， 徹底清除毒物， 包括立即更換患者身上衣物， 為患者清洗皮膚， 并注意清洗水的溫度， 水溫不宜過高， 避免患者的血管擴(kuò)張加快毒物的吸收。對于口服中毒的患者要采取適當(dāng)?shù)拇咄麓胧?并徹底的洗胃， 在洗胃過程當(dāng)中要密切觀察病情變化。建立專人護(hù)理， 密切觀察生命體征的變化， 每15～30分鐘巡視患者1次， 記錄好患者的呼吸頻率、血壓、心律等各項(xiàng)指標(biāo)[3]， 同時(shí)注意觀察意識、瞳孔、皮膚、大便及尿量等的變化， 便于及時(shí)掌握治療和護(hù)理的動態(tài)結(jié)果[4]， 并落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。此外， 注意安全， 預(yù)防患者再次自殺， 除了加強(qiáng)巡視， 24 h留人陪護(hù)， 并創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境， 盡可能避免各種語言刺激， 使患者心情舒暢， 室內(nèi)保持恒溫、恒濕， 光線柔和， 減少焦慮、煩躁的情緒。

1. 3. 2 心理護(hù)理 在80例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中， 大部分為自主口服藥物患者， 總共58例， 占72.50%， 這一類患者往往社會家庭心理壓力比較大。心理的焦慮、恐懼等情緒是造成患者自殺的直接原因， 對這類患者， 加強(qiáng)心理護(hù)理是重中之重。因此， 護(hù)理人員在患者入院當(dāng)日立即評估相關(guān)的心理狀況， 了解其病史、家庭婚姻情況、社會關(guān)系等， 并制定了人性化護(hù)理方案[5]， 及時(shí)向患者及家屬開展針對性的健康教育工作， 通過多種多樣的形式同患者積極溝通， 鼓勵(lì)患者說出心中的焦慮與恐懼， 耐心傾聽患者的心聲， 了解其心理變化， 及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒， 給予患者心理上最大的安慰與支持， 幫助患者盡早走出心理陰影， 激發(fā)其求生欲望， 鼓勵(lì)其樹立重新生活的信心， 從而使其積極配合治療和護(hù)理；同時(shí)， 對患者隱私加以保護(hù)；鼓勵(lì)患者家屬最大限度參與到臨床治療護(hù)理， 以確保治療措施實(shí)施效果。

2 結(jié)果

接受積極的搶救治療與護(hù)理后， 治愈出院77例， 經(jīng)搶救無效死亡1例， 自動出院2例， 搶救成功率為96.25%。住院時(shí)間最短3 d， 最長17 d。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥能夠促使人體中的膽堿酯酶失去活力， 造成水解乙酰膽堿能力的喪失。臨床上要對于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取有效救治， 應(yīng)當(dāng)遵循及時(shí)、徹底清除毒物的原則， 為成功搶救患者打好基礎(chǔ)。在救治的過程中除了為患者胃部徹底的清洗措施外， 還需用適量的阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等藥品， 依據(jù)患者的臨床中毒癥狀程度， 對患者實(shí)行皮下或靜脈注射阿托品治療， 在搶救過程中還應(yīng)當(dāng)給予患者吸氧并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡， 對于中、重度患者輸入一定的新鮮血液， 能夠有效提高搶救成功率及預(yù)后質(zhì)量， 搶救效果十分理想。

在本次研究中， 患者的平均年齡（43.11±17.69）歲， 其中以30～39歲的患者居多， 這一年齡段的人群是家庭中的支柱， 承擔(dān)著巨大的家庭與社會責(zé)任， 難免會產(chǎn)生巨大的社會家庭心理壓力， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)了焦慮、恐懼等不良的心理情緒。隨著時(shí)間的推移， 這種情緒會逐步累積， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)極度的過激行為， 最終產(chǎn)生自殺心理。此外在中毒方式當(dāng)中， 主動口服有機(jī)磷農(nóng)藥者58例， 占72.50%， 也從側(cè)面佐證了這一觀點(diǎn)。

總之， 在對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行救治與臨床護(hù)理的過程中， 除了采取積極有效的急救治療措施與一般護(hù)理方法外， 還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理， 耐心傾聽患者的心聲， 了解其心理變化， 及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒， 給予患者心理上最大的安慰與支持， 幫助患者盡早走出心理陰影， 激發(fā)其求生欲望， 鼓勵(lì)其樹立重新生活的信心， 使患者能夠積極配合治療與護(hù)理， 促進(jìn)其早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 周虹， 翁春霞， 王軍女， 等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中阿托品耐受相關(guān)因素分析及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2014， 19（2）：166-180.

[2] 奚紅梅.綜合護(hù)理干預(yù)在急性中毒患者中的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2015， 34（11）：1503-1505.

[3] 胡慧娟.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴心跳呼吸停止的搶救及護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（33）：90-91.

[4] 郭穎蘭， 白愛蘭. 63例急性有機(jī)磷中毒患者的健康教育路徑. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（3）：261-262.

[5] 陳慶梅.口服有機(jī)磷中毒患者的集束化護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（20）：101-103.

[收稿日期：2016-01-07]